2022年医学专题—第七章-呼吸系统课件

1、2022年医学专题第七章-呼吸系统第第七七章章 呼吸系统呼吸系统(h x x tn) 第一页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统概述概述(i sh)(i sh)呼吸道呼吸道肺肺鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管气管(qgun)(qgun)、支气、支气管管(qgun)(qgun)功能功能(gngnn(gngnng)g)上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道进行气体交换进行气体交换肺有内分泌功能肺有内分泌功能第二页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统第一节、呼吸道一、一、鼻鼻二、二、咽咽三、三、喉喉四、气管四、气管(qgun)和主和主支气管支气管第三页，共五十八页。2022年医学专题第七章

2、-呼吸系统一、鼻一、鼻: :分外鼻、鼻腔外鼻、鼻腔(bqing)(bqing)、鼻旁窦、鼻旁窦三部分n ( (一一) )外鼻外鼻：骨和软骨作支架，外覆皮肤。鼻尖鼻尖(b (b jin)jin)鼻根鼻根(b (b n)n)鼻孔鼻孔鼻翼鼻翼第四页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统1 1、鼻前庭鼻前庭(qintng)(qintng)2 2、固有固有(gyu)(gyu)鼻腔鼻腔（二）（二）鼻腔(bqing)第五页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统蝶窦、筛窦、额窦、上颌蝶窦、筛窦、额窦、上颌(shngh)(shngh)窦四窦四对对（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦上鼻甲上鼻甲(bji)

3、(bji)中鼻甲中鼻甲(bji)(bji)下鼻甲下鼻甲蝶窦蝶窦额窦额窦鼻前庭鼻前庭舌上颌窦特点：底深，开上颌窦特点：底深，开口高，引流不畅；腔大，口高，引流不畅；腔大，窦底邻上颌磨牙牙根且骨窦底邻上颌磨牙牙根且骨质菲薄，易引起牙源性质菲薄，易引起牙源性 上颌窦炎上颌窦炎故鼻窦炎中故鼻窦炎中以上颌窦炎多见。以上颌窦炎多见。第六页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统二、咽二、咽（一（一) ) 位置位置(wi zhi)(wi zhi)（二）分段（二）分段(fn dun)(fn dun) 鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)前方，上接颅前方，上接颅底，下止于第底

4、，下止于第6 6颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)体下缘体下缘 消化呼吸的共同通道消化呼吸的共同通道第七页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统向两侧通过向两侧通过(tnggu)(tnggu)咽鼓管咽口中耳鼓咽鼓管咽口中耳鼓室室向前向前(xin qin)(xin qin)通鼻腔通鼻腔有咽隐窝有咽隐窝1 1、鼻、鼻 咽咽第八页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统向前向前(xin qin)(xin qin)通通口腔口腔内有腭扁桃体内有腭扁桃体2 2、口、口 咽咽第九页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统向下向下(xin xi)(xin xi)通食管通食管 向

5、前向前(xin qin)(xin qin)通通喉腔有梨状隐喉腔有梨状隐窝窝3 3、喉、喉 咽咽第十页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统位于颈前部，位于颈前部，相当于第相当于第5 56 6颈椎高度颈椎高度 ，可随吞咽可随吞咽(tn yn)(tn yn)、发音而上下移、发音而上下移动动 三、喉三、喉（一）喉的位置（一）喉的位置(wi zhi)(wi zhi)喉喉第十一页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统甲状腺侧叶甲状腺侧叶喉的两侧喉的两侧(lin c)第十二页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统咽咽喉喉第十三页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统

6、（二）喉的结构（二）喉的结构(jigu)(jigu)n1 1、喉软骨喉软骨及其连结及其连结(lin ji)(lin ji)n2 2、喉腔喉腔与喉粘膜与喉粘膜n3 3、喉肌喉肌第十四页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统会厌软骨会厌软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管软骨气管软骨前面观前面观后面观后面观1 1、喉软骨、喉软骨(rung)(rung)及其连结及其连结勺状软骨勺状软骨(shozhungrung)(shozhungrung)第十五页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统甲状舌骨膜甲状舌骨膜(gm)*喉结喉结(huji)气管气管(qgun)*环状软骨环状软骨第十

7、六页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统环甲关节环甲关节(gunji)环杓关节环杓关节(gunji)甲状舌骨膜甲状舌骨膜(gm)1 1、喉软骨及其连结、喉软骨及其连结第十七页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统第十八页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统 喉口喉口: : 前庭襞前庭襞 声襞声襞 喉前庭喉前庭: : 喉中间喉中间(zhngjin)(zhngjin)腔腔: : 喉室喉室 声门下腔声门下腔: : 、喉腔、喉腔第十九页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统使声裂紧张或松驰，进而使声门裂开大或缩小，从而调使声裂紧张或松驰，进而使声门裂开大或缩

8、小，从而调节音调的高低节音调的高低(god)(god)声韧带声带肌粘膜声带声韧带声带肌粘膜声带均为骨骼肌，附于软骨均为骨骼肌，附于软骨(rung)(rung)上上声门声门(shngmn)裂裂3、喉肌、喉肌声带肌声带肌第二十页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统前庭前庭(qintng)襞襞声襞声襞喉前庭喉前庭(qintng)喉中间喉中间(zhngjin)腔腔声门下腔声门下腔气管气管第二十一页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统四、气管四、气管(qgun)(qgun)和主支气管和主支气管(qgun)(qgun) 1 1、气管的位置：、气管的位置：n上端上端接喉的环状软骨，接

9、喉的环状软骨，n下端下端平胸骨角高度分为左、右主支平胸骨角高度分为左、右主支气管，分别进入左、右两肺。气管，分别进入左、右两肺。n气管气管(qgun)(qgun)杈杈气管的分叉处称之。气管的分叉处称之。第二十二页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统环状软骨环状软骨(hun zhun run )气管气管(qgun)右主支气管右主支气管左主左主支气管支气管第二十三页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统2、左、右主支气管的区别、左、右主支气管的区别(qbi)n右主支气管右主支气管粗、短、走行陡直粗、短、走行陡直n左主支气管左主支气管细、长、走行倾斜细、长、走行倾斜n意义意义(

10、yy)：异物易坠入右主支气管：异物易坠入右主支气管第二十四页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统第二节肺第二节肺1 1、肺的位置肺的位置2 2、形态、形态3、体表体表(t bio)(t bio)投影投影第二十五页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统左右各一左右各一位于位于(wiy)(wiy)胸腔内胸腔内, ,纵隔的两纵隔的两侧侧1 1、肺的位置、肺的位置(wi zhi)(wi zhi)第二十六页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统第二十七页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统柔软而轻，海绵状，富有柔软而轻，海绵状，富有(fyu)(fyu)弹性、有

11、一尖、一底、弹性、有一尖、一底、两面（外侧面、内侧面）、两缘（下缘、前缘）两面（外侧面、内侧面）、两缘（下缘、前缘）2 2、肺的形态、肺的形态(xngti)(xngti)右肺右肺肺尖肺尖左肺内侧面左肺内侧面(cmin)(cmin)心切迹心切迹心压迹心压迹左肺静脉左肺静脉左肺动脉左肺动脉上叶上叶下叶下叶肺底肺底上叶上叶下叶下叶中叶中叶外侧面外侧面内侧面内侧面第二十八页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统-出入肺主支气管、血出入肺主支气管、血管管(xugun)(xugun)、淋巴管和神经包、淋巴管和神经包以结缔组织以结缔组织-内侧面（纵隔面）中央凹内侧面（纵隔面）中央凹陷陷(oxin)

12、(oxin)，称为肺门，是主支气，称为肺门，是主支气管、血管、淋巴管和神经出入管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位肺的部位 肺门肺门肺根肺根肺尖肺尖左肺内侧面左肺内侧面心切迹心切迹心压迹心压迹左肺静脉左肺静脉左肺动脉左肺动脉上上叶叶下下叶叶肺底肺底肺门和肺根肺门和肺根第二十九页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统3 3、肺的体表、肺的体表(t bio)(t bio)投影投影肺下缘肺下缘第三十页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统3 3、* *肺和胸膜的体表投影肺和胸膜的体表投影(tuyng)(tuyng)（掌握）（掌握）标志标志(biozh)(biozh)线线锁骨锁骨(s

13、ug)(sug)中线中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线肺下界肺下界第第6 6肋肋第第8 8肋肋第第1010肋肋第第1010胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界第第8 8肋肋第第1010肋肋第第1111肋肋第第1212胸椎棘突胸椎棘突第三十一页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统胸腺区胸腺区心包心包(xnbo)区区临床常用临床常用(chn yn)心包穿刺部位：左侧肋弓角心包穿刺部位：左侧肋弓角第三十二页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统二、肺内支气管二、肺内支气管 左、右主支气管左、右主支气管叶支气管叶支气管段段支气管支气管在肺内反复分支在肺内反复分支(fnzh)

14、(fnzh)，呈，呈树枝状树枝状称为支气管树称为支气管树 五、肺段五、肺段每一段支气管及其分每一段支气管及其分支和它所连属的肺组织称一个肺段。支和它所连属的肺组织称一个肺段。第三十三页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统脏胸膜脏胸膜(xingm)(xingm)：肺表面上的部分肺表面上的部分壁胸膜壁胸膜(xingm)(xingm)胸膜胸膜(xingm(xingm)膈胸膜膈胸膜肋胸膜肋胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶胸膜顶胸膜顶肋肋胸胸膜膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜第三十四页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统壁胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭的腔隙。壁胸膜与脏

15、胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭的腔隙。左右左右(zuyu)(zuyu)各一，互不相通，为负压，腔内含少量浆液各一，互不相通，为负压，腔内含少量浆液肋膈隐窝肋膈隐窝胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔的最腔的最低点低点 第三十五页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统肋膈隐窝肋膈隐窝胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液第三十六页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统气体进入胸膜气体进入胸膜(xingm)(xingm)腔使胸膜腔使胸膜(xingm)(xingm)腔负压减少或消失，称为气胸腔负压减少或消失，称为气胸第三十七页，共五十八页。2022年医学专

16、题第七章-呼吸系统1 1、概念、概念(ginin)(ginin)指两侧纵隔胸膜指两侧纵隔胸膜(xingm)(xingm)之间所有器官、之间所有器官、组织的总称组织的总称2 2、边界、边界前界前界胸骨胸骨后界后界脊柱脊柱(jzh)(jzh)胸段胸段上界上界胸廓上口胸廓上口下界下界 膈膈两侧两侧纵隔胸膜纵隔胸膜第三十八页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统以胸骨角为界，分为以胸骨角为界，分为(fn wi)(fn wi)上纵隔和下纵隔上纵隔和下纵隔 3 3、上纵隔、上纵隔: :内有胸腺、气管内有胸腺、气管(qgun)(qgun)、食管、大血、食管、大血管、神经等管、神经等 第三十九页，共

17、五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统下纵隔以心包下纵隔以心包(xnbo)(xnbo)为界，又分为：为界，又分为：前纵隔前纵隔: :胸骨与心包之间的部分。胸骨与心包之间的部分。中纵隔中纵隔: :心及其相连的大血管所在心及其相连的大血管所在的部位的部位(bwi)(bwi)。后纵隔后纵隔: :心包与胸椎之间的部分。心包与胸椎之间的部分。心包心包主动脉主动脉第四十页，共五十八页。2022年医学专题第七章-呼吸系统小结小结(xioji)(xioji)n呼吸系统组成呼吸系统组成 呼吸道：输送气体。呼吸道：输送气体。n肺：气体交换。肺：气体交换。n呼吸道呼吸道 包括鼻、咽、喉、气管和支气包括鼻、咽、

18、喉、气管和支气管等。管等。n区分区分 上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)：鼻、咽、喉。：鼻、咽、喉。n下呼吸道：气管、支气管及其在肺内的下呼吸道：气管、支气管及其在肺内的各级分支。各级分支。第四十一页，共五十八页。l占内科疾病的1/4l主要(zhyo)死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤（acute lung injure,ALI)、急性呼吸窘迫综合征（actue respiratory distress syndrom)等。 第四十二页，共五十八页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾病的常见病因疾病的常见病因呼吸系呼吸系统统疾病疾病(jbng)的的诊断诊断方法方法呼

19、吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)的主要临床表现的主要临床表现呼吸系呼吸系统统疾病的防治疾病的防治进进展展第四十三页，共五十八页。呼吸系统(h x x tn)疾病的常见病因l 解剖特点：开放的系统 (受外界环境影响大）低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官）l 呼吸系统(h x x tn)疾病的病因与相关因素：1.病原微生物的感染是主要病因2.非感染因素 （1）过敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素第四十四页，共五十八页。呼吸系统疾病(jbng)的主要临床表现一、咳嗽(k su) 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 1.气管支气管黏膜分泌物

20、或异物的刺激； 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应。第四十五页，共五十八页。二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质(xngzh)、颜色l肺炎链球菌性肺炎铁锈痰；l克雷伯杆菌肺炎痰液极黏稠；l肺水肿粉红色泡沫痰。 呼吸系统(h x x tn)疾病的主要临床表现第四十六页，共五十八页。三、咯血(k xi)l 咯血量：痰中带血；血痰；l少量咯血（500ml/天；或一次在300500ml)l 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。呼吸系统(h x x tn)疾病的临床

21、表现第四十七页，共五十八页。四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气(x q)时加重，腋前部最明显； 2.其他原因 肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。呼吸系统(h x x tn)疾病的临床表现第四十八页，共五十八页。五、呼吸困难 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎(fiyn)，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。呼吸系统(h x x tn)疾病的临床表现第四十九页，共五十八页。呼吸系统疾病(jbng)的诊断方法一、物理诊断 问

22、诊、体格检查二、放射线诊断 x线、CT、MRI、支气管造影三、痰液检查 细菌培养、脱落细胞学检查四、肺功能检查 判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍(zhng i)和限制性通气障碍(zhng i)）五、纤维支气管镜检查第五十页，共五十八页。呼吸系统疾病的防治(fngzh)进展-治疗方法一、抗感染（一）抗菌药物(yow)在呼吸系统的分布（二）常用抗菌药物l青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等l头孢菌素类：l其他内酰胺类药物：抗菌谱较广l大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏l氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性l喹诺酮类：广谱抗生素 第五十一页，共五十八页。（三）抗菌药物的应用原则l明确病原菌l经验治疗前的病原菌判断l经验性治疗抗菌药物的选择l给药途径和疗程的选择l用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些(mu xi)药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展-治疗(zhlio)方法第五十二