髓内肿瘤与髓外肿瘤.总结

1、髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病， 临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。学好基础解剖就一清二楚了。图 1脊髓横断面模式图图 2脊髓横切面示意图从图 1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。从图3 可以看到，躯干四 肢的痛温觉从皮肤感受器 - 经传入神经 - 同侧脊髓后角的固有神经核 - 上升 1-2 个节段（或边上升边交叉到对侧） - 经前连合- 对侧侧索形成脊髓丘脑束 -

2、上行止于丘脑外侧核 - 由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升 - 到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。从图 2 中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（ CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍， 并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈， 也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。 相反，当为髓内肿瘤时， 痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升 1-2 个脊髓节段的对侧， 因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下 1-2 个脊髓节段的对侧。 比如一患者感觉左侧

3、脐部（为 T10 平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8 平面 , 根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。图3 痛温觉传导通路髓内肿瘤MRI髓外肿瘤 MRI神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确, 一目了然 !髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断髓内肿瘤髓外肿瘤常见病理类型 神经胶质瘤、室管膜瘤神经纤维瘤、脊膜瘤长短不一，一般病程短，胶质瘤囊较长，进展缓慢，硬膜外转移病程性变时可进展加速性肿瘤呈急性病程少见，多为烧灼性痛，少有定位意根痛多见、且有定位意义义病变节段最明显，由上向下障碍，下肢的脚、趾感觉改变明显，感觉改变呈节段性，有感觉分离改

4、变由下向上发展，少有感觉分离下运动神经元症状的早期只限下运动神经元症状明显， 广泛肌萎运动改变所在节段，锥体束征出现早，缩，锥体束征，出现晚且不显著且显著脊髓半切征少见或不明确多且典型，症状先限于一侧植物神经障碍 较早出现且显著较晚出现且不显著椎管梗阻改变 出现较晚，且不明显出现较早且明显腰穿放液后反症状改变不明显肿瘤压迫症状加重应脑脊液蛋白改增高不明显明显增高变椎管骨质改变较少见脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别1. 脊髓蛛网膜炎 此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不

5、恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高 X 线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别2. 脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱 多有后突畸形X 线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别3. 横贯性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别4. 硬脊膜外脓肿 起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿

6、瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长5. 椎间盘突 出 特别是脊髓型 颈椎病 伴有椎间盘突出 或不典型慢性发展腰 椎间盘脱出 有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：(1) 椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史(2) 颈部椎间盘脱出多发生在颈5 6 腰部椎间盘脱出多发生在腰4 5 或腰 5骶 1 行牵引症状可缓解(3) 脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X 线平片可见有椎体间隙变窄6. 颈椎病 为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重

7、排除一般经牵引症状可缓解X 线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别脊髓内、外肿瘤的鉴别要点作者：骨科网关键词： ( 脊髓肿瘤 )更新时间： 2008-12-20脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：(1) 脊髓内肿瘤： 疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。 早期出现括约肌功能障碍， 晚期可出现蛛网膜下腔梗阻现象。脊柱 X 线平片骨质很少改变。脊髓造影见有梭状充盈缺损或深杯口状影像。CT片和 MRI见肿瘤部位的脊髓明显膨大。(2) 脊

8、髓外肿瘤： 疼痛为根性剧痛， 疼痛部位与肿瘤位置一致。 感觉障碍自下向上发展，无明显的感觉分离。常合并 Brown-Sequard 综合征。 早期出现蛛网膜下腔梗阻，晚期可出现括约肌功能障碍。脊柱X 线平片骨质有改变。脊髓造影呈杯口状充盈缺损。MRI和 CT片见肿瘤在脊髓外，脊髓有明显移位。书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书