鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

1、鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究<                       作者：辛勇，章龙珍，周凤娟，徐玉梅  【摘要】   目的 比较同步加量调强放射 治疗 (SMART) 计划 与常规适形放疗(CRT)计划 应用 于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法 选择23例鼻咽癌患者，分别用SMART束流调强放疗(SMART)计划(SMART组

2、)和常规放疗(CRT)计划(CRT组)进行计划设计。用剂量体积直方图(DVH)分别评价2组靶区、腮腺、周围正常 组织 受量情况。结果 SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组(P<0.05)，而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组(P<0.05)。结论 SMART 调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。 【关键词】   鼻咽癌;同步加量束流调强放射治疗Abstract: Objective To compare the dosimetric characteristics of simultaneous modulated acce

3、lerated radiotherapy (SMART) and conventional conformal radiotherapy (CRT) in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods 23 NPC patients were respectively designed for SMART and CRT, and dose volume histograms (DVH) were employed to evaluate the rec Ei ved doses in the target volume

4、s, parotid and the circumferential normal tissues of both groups. Results The rec EI ved doses and conformity index (CI) of target volumes in SMART group were higher than those in CRT group, while the received doses of normal tissues including the parotid were lower than CRT group (P<0.05). Concl

5、usion SMART can reduce the received doses in the normal tissues and increase CI and received average dose of target volumes.Key words: nasopharyngeal carcinoma; simultaneous modulated accelerated radiotherapy鼻咽癌目前常规放射治疗所采用的大野照射，腮腺等重要器官均在野内，对正常组织副作用大，限制了病灶总体剂量的提升，局部复发率相对较高，限制了常规放射治疗在 临床 上的继续 发展 ;而同步加

6、量调强放射治疗(simultaneous modulated accelerated radiotherapy，SMART)技术是在同一个照射野内对肿瘤靶区(gross target volume, GTV)和临床靶区(clinical target volume，CTV)同时进行不同分割剂量的照射方法，GTV无需缩野追加剂量就能达到根治量(如7075 Gy)，而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量(如5060 Gy)，而且SMART能够在不降低鼻咽肿瘤剂量的前提下,有效地降低腮腺等正常组织的受照体积和受照剂量,降低口干的发生率,提高生活质量。本研究利用三维计划系统，定量分析2种治疗

7、手段的靶区、正常组织剂量学特点，评价SMART相比常规适形放疗(conformal radiotherapy，CRT)的剂量学优势。 1 资料和方法 1.1 入组标准 初次放疗患者;病理证实为鼻咽癌;临床分期a期(1992年福州分期)，无远处转移;年龄1865岁;Karnofsky评分法70;无明显骨髓抑制和肝肾功能损害;所有患者均获知情同意。研究对象为徐州 医学 院附属 医院 2007年11月2008年10月符合入组标准的鼻咽癌患者23例。1.2 分组情况 23例鼻咽癌患者分别设置CRT和SMART 2种治疗计划,采用自身对照。1.3 体位固定及CT扫描 患者取仰卧位，选择适当的头枕，用头颈

8、肩热塑面罩固定。在模拟机或CT机上确定扫描中心，并在激光灯下，将等中心在面罩上的投影(一前、两侧)用金属点标记，以便在CT扫描的图像上能识别。直接增强连续扫描，层厚5 mm，扫描范围从头顶至锁骨下3 cm范围，将扫描所得的CT图像通过 网络 传送到VARIAN的Eclipse 7.0 三维逆向计划系统中，进行患者信息登记、数据图像重建并确认。1.4 勾画靶区及危及器官1.5 靶区的剂量规定和限制要求 靶区的剂量规定：至少95%等剂量线完全包绕PTV。剂量限制要求： PTV接受>110%的处方剂量体积20%， PTV接受<93%的处方剂量3%。PTV以外的任何地方不能出现>11

9、0%处方剂量。危及器官的剂量限制如下：脊髓<4045 Gy;晶状体<8 Gy;腮腺V50%3540 Gy;脑干50 Gy;视神经、视交叉<54 Gy;颞颌关节<70 Gy;颞叶60 Gy;眼球:平均剂量<35 Gy。1.6 计划的评估 根据靶区内剂量分布情况以及剂量体积直方图(dose volume histogram, DVH)对各阶段治疗计划整合后的治疗计划进行总体评估。评估包括2个方面：物理适形度，即治疗区与靶区的适合度。常用适形指数(原发灶的计划靶区体积被95%等剂量线包绕体积)表示。剂量适形度：a.靶区的平均剂量;b.靶区内剂量均匀性;c.靶区内的最低剂

10、量;d.危及器官的实际平均受量和实际最高受量。鼻咽癌的计划评估首先要考虑危及器官(脊髓、脑干、眼晶状体)的受照剂量是否在其耐受剂量范围内，其次考虑靶区的物理适形度与剂量适形度，再其次考虑腮腺受照剂量，最后要考虑其他邻近器官组织的正常受照剂量。1.7 统计 学处理 采用SPSS 10. 0统计 软件 进行分析，组间均数比较采用配对t检验。P<0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 SMART组和CRT组靶区受照射剂量的比较23例NPC在放疗计划设计系统上进行SMART组与CRT组的治疗计划比较，所有计划归一为靶区D95为100%。从剂量直方图数据中可见获得95%处方剂量以上的靶区体积，SMART组较CRT组提高了近15%。SMART组在平均最大剂量、平均最小剂量、平均中位剂量上较CRT组明显提高，显示出SMART强大的增量优势(P<0.05)。见表1。表1 SMART组和CRT组靶区DVH图数据比较而从适形指数剂量上也反映出SMART组靶区与高剂量区吻合较好，明显优于CRT组。剂量均匀指数SMART组则明显小于CRT