老年病人术后精神障碍的心理社会因素及护理对策

1、老年病人术后精神障碍的心理社会因素及护理对策 【摘要】 目的 探讨老年病人术后精神障碍的心理社会相关因素及护理对策。 方法 分析2002年12月2003年10月本科老年病人术后精神障碍的临床资料。 结果 发现老年病人发生术后精神障碍的相关因素包括个性特征、家庭支持、经济因素等。 结论 在积极配合药物治疗的同时实施有效的心理护理及社会支持，不仅有利于精神症状的改善，而且有益于老年病人躯体症状的恢复，有助于病人的康复。 老年病人术后并发精神障碍是指老年病人在术后数天内发生的一种可逆的和被动性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定时、精神运动行为、以及睡眠等方面的紊乱，是继呼吸道、泌尿道感染之后

2、的又一严重并发症 1 。老年病人术后并发精神障碍常常是多种因素协同作用的结果，包括生理、心理及社会等多种方面的因素 2 。2002年12月2003年10月我院普外及胸外科有30例老年病人术后并发精神障碍，与心理社会因素相关的有18例，占了60%。我们在积极配合药物治疗的同时通过分析相关因素，提出有效的护理对策，取得了满意的效果，现将体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人18例，男12例，女6例。年龄6590岁，平均71.8岁。胆囊炎、胆结石手术8例;胃癌手术5例;肠梗阻手术2例;肺癌手术2例;食管癌手术1例。否认精神病及老年痴呆病史。1.2 发病时间及临床表现 本组病人出现精

3、神障碍全部发生在全麻清醒后。其中在手术后当天出现精神症状的有12例，术后15天出现精神症状的有6例。其中13例表现为抑郁，特点是情绪低落、沉默寡言、失眠或多眠;5例表现为躁狂，特点为烦躁不安、兴奋性增强、言语错乱、大声吼叫、拒绝配合治疗。以上症状均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）修订本（CGMD-2-12）躯体疾病所致精神障碍诊断标准，并经本院精神科医生确诊。其中与个性特征有关的有8例;与家庭支持有关的有4例;与经济因素有关的有6例。 2 结果 经药物治疗及有效的心理护理，17例病人治愈，1例病人自动出院。 3 讨论 随着人口老龄化，老年手术病人数量不断增加。老年病人术后精神障碍（

4、postoperative mental state changes）得到人们的高度关注。它可导致康复延迟，其他并发症和死亡率增加，以及住院天数延长和医疗费用的增加 3 。术后精神障碍发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列术后精神障碍症状。个性特征、家庭支持、经济因素等均可构成影响疾病 的心理社会因素。心理社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展 4 。 3.1 个性特征 本组有8例与病人个性特征有关。个性特征对病人的心理反应有很大的影响。同样的生活事件，在不同个性的人身上可以出现不同的心

5、身反应结果 5 。例如性格开朗坚强者对手术所致痛苦的耐受性较强，对医院生活适应较快，遵嘱行为较好。性格懦弱者则对手术和环境条件变化的适应性较差，易出现情绪消沉，抑郁，引发精神障碍 6 。老年人在长期社会实践中，个性特征较为稳定，僵化。故这类老年人更容易发生精神障碍。 3.2 经济因素 本组有6例与经济因素有关。经济的压力也可以引起负性心理，促发精神障碍。我国在经济不发达的基础上，社会福利及社会保障体系尚不完善，往往不能满足老龄化社会中老年人日益增长的需求。城市老年人大部分有独立的经济收入，能享受医疗保险，而农村老年人多无固定收入，基本上不能享受医疗保险。这些老年人无力承担手术及术后费用，大多依

6、赖子女，认为给其造成沉重的负担，心情郁闷;或是子女也无力承担，故终日忧心忡忡，最终导致精神障碍。 3.3 家庭因素 本组有4例与家庭因素有关。家庭可以提供经济支持、提供医疗照顾、提供关怀和精神支持、提供医疗信息和建议。良好的家庭支持能减轻精神应激的程度，从而有效的降低精神疾病的发生率;相反则能增加精神应激的程度，增加精神疾病的发生率 7 。老年人由于丧偶，独居的关系，常常缺乏有力的家庭支持，在术后更容易发生精神障碍。 4 护理对策 4.1 针对个性特征，做好支持性心理护理 在与患者的交往过程中根据患者的个性特征，结合生活经验和患者的具体情况，正确使用暗示、鼓励、安慰、解释等支持性心理护理，给予患者感情上的安慰，消除其疑虑，进行适当的保证， 引发其对未来的希望。例1，男，78岁，食管癌。入院采集护理病史时发现患者胆小、性格懦弱，术后2天并发精神障碍。对该患者我们首先给予较多的关心照顾，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任;做每项操作前，要先向患者做好解释，取得合作，以避免激惹;合理安排各项治疗和护理，以保证患者充足的休息和睡眠;利用语言、