高血压左室肥厚与窦性心律震荡

1、高血压左室肥厚与窦性心律震荡    高血压左室肥厚与窦性心律震荡摘要 目的：高血压左室肥厚以及进一步出现心力衰竭后窦性心律震荡的变化及临床意义探讨。方法：将94例高血压患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分为三组，分析三组之间震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）变化。结果：与单纯高血压组相比，高血压左室肥厚组TO增加（P0     摘要 目的：高血压左室肥厚以及进一步出现心力衰竭后窦性心律震荡的变化及临床意义探讨。方法：将94例高血压患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分为三组，分析三组之间震荡起始（TO）和震荡斜率（T

2、S）变化。结果：与单纯高血压组相比，高血压左室肥厚组TO增加（P0.05）；合并心力衰竭组TO增加更显著、TS减低，差异均有高度统计学意义（三组TO和TS比较，均P0.01）。结论：高血压左室肥厚，尤其是合并心力衰竭患者窦性心律震荡减弱。窦性心律震荡可应用于高血压心脏损害相关人群猝死危险的评价。 关键词 高血压；左心室肥厚；心力衰竭；窦性心律震荡 Hypertensive left ventricular hypertrophy and heart rate turbulence WAN Huaibin, TANG Liangqiu, JIANG Zhiping (Department of

3、Cardiology, Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan512026, China) Abstract Objective: To investigate the change and significance of heart rate turbulence (HRT) in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) and cardiac insufficiency. Methods: 94 patie

4、nts with essential hypertension were divided into 3 groups according to a merger of left ventricular hypertrophy and heart failure, and then analysis of turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) changes among the groups. Results: With the progress of LVH and heart failure, TO increased （P0.05）

5、 and TS decreased gradually, particularly in patients with heart failure (all P<0.01) compared with the single hypertension group. Conclusion: There are gradually reduced HRT in patients with hypertensive LVH, especially those with heart failure. TO and TS could be applied to people with hyperten

6、sion-related heart damage, and assess the risk of sudden death. 高血压左室肥厚与窦性心律震荡(2)1.3 统计学分析 各组之间的计量数据以均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS 16.0对各组数据行单因素方差分析。HRT与相关因素的关系采用直线相关和逐步法回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 窦性心     1.3 统计学分析 各组之间的计量数据以均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS 16.0对各组数据行单因素方差分析。H

7、RT与相关因素的关系采用直线相关和逐步法回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 窦性心律震荡 见表1。由表1可知，B组TO值与A组比较，差异有统计学意义（F=4.012，P0.05），TS与A组比较，差异无统计学意义，但有降低趋势。B组和C组之间TO、TS比较，差异有高度统计学意义（均P0.01）；三组TO、TS比较，差异有高度统计学意义（均P0.01）。 2.2 左室肥厚和心力衰竭 三组心脏结构特征和心功能评价指标（LVEF和NT-pro BNP）结果见表1。 2.3 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性分析 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性逐步法多元线性回归分

8、析提示TO与NT-proBNP呈显著正相关（r=0.378，P0.01），TS与年龄呈显著负相关（r=-0.282，P0.01）。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均与TO、TS缺乏相关性。 3 讨论 HRT现象是指室性早搏后窦性心律先增快后减慢的动态反应，是健康心脏对自主神经功能调节的正常反应。HRT现象减弱或消失提示心脏存在交感神经过度兴奋、副交感神经减弱。TO和TS是评价HRT的经典指标，TO中性值为0，TS中性值为2.5 ms/RR间期，TO升高和TS降低均提示HRT现象减弱，心源性猝死的风险增加，且二者同时出现异常预测价值更大2-3。 随着高血压病程的进展，心脏靶器官损害程度逐渐加

9、重，心脏压力感受器敏感性及自主神经调节功能下降，心肌电生理稳定性下降。有研究显示，高血压左室肥厚合并室性心律失常者出现心室晚电位的几率显著增加，提示猝死风险增加。HRT降低同样预示有较高的心源性猝死风险2-3。本研究发现，随着左室肥厚和心力衰竭的逐渐出现，TO逐渐增加1，TS逐渐降低，其中以心力衰竭出现后二者变化更显著，即HRT显著降低。对于心源性猝死的预测价值HRT降低与心室晚电位出现是相关还是互补，则有待进一步研究。 有报道，HRT是一项独立于其他传统预测指标（如LVEF、心率变异性等）的高危预测指标，不受心功能、受体阻断剂、室性早搏多少等因素的影响2-3。本研究中相关性分析提示，TO仅与

10、NT-proBNP水平正相关，TS仅与年龄呈负相关，提示在患者预后评价中二者具有相对独立性，而脑钠肽增高7和年龄的增大同样提示预后不良。综上所述，高血压左室肥厚患者，尤其是合并心力衰竭后HRT显著减弱，提示HRT可能应用于高血压心脏损害相关人群预后和猝死危险的评价。 参考文献 1彭应心,黄希正,王振起,等.高血压病左室肥厚的室性心律失常与心室晚电位关系的探讨J.中华心血管病杂志,1994,22(2):96-98. 2Barthl P, Schneider R, Bauer A, et al. Risk stratification after acute myocardial infarcti

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