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文档简介

1、食品生产加工小作坊生产加工条件核准申请书产品品种： 手工线面 申请人名称： 个体工商户全称 （应与营业执照或名称预先核准通知书一致，并加盖印章；拟设立个体工商户尚无印章的，负责人应签字确认）经营者姓名： * 生产加工场所地址： 福建省*市*区（县）*乡（镇）*路（街道）*号 （填写具体生产地点的详细地址）邮政编码： * 联 系 人： * （填写主要负责人员姓名）联系电话： * 传真： * 申请日期： 年 月 日（按实际提交申请的日期填写）首次申请 延续换证 变更（按实际情况选择打“”） 填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2打印或用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，

2、可自行附页。3申请人名称、印章的名称应当与营业执照或工商部门预核准的名称相一致。4原已办理工商登记的，申请书封面及骑缝处须加盖申请人印章；未办理工商注册登记的，申请人应当在封面及申请书骑缝处签字。5.申请材料一式两份。7申请变更时，只填写变更部分内容。承 诺 书根据福建省食品生产加工小作坊监督管理办法及福建省食品生产加工小作坊生产加工条件核准办法（试行）规定，现提交办理食品生产加工小作坊生产加工条件核准证申请，并郑重承诺：一、对提交的申请材料的真实性、有效性负责。二、严格依照食品安全法及其实施条例、福建省食品生产加工小作坊监督管理办法等法律法规规章和食品安全标准组织生产，建立健全食品安全管理制

3、度，采取有效管理措施，保证食品安全。三、对生产加工的食品安全负责，对社会和公众负责，承担社会责任。 单位盖章、法定代表人签字 （或者所有投资人签字盖章）××× × 年× 月× 日基本情况申请人名称企业名称（应与申请书封面填写的内容一致 ）负责人姓名及身份证号码个体工商户填主要负责人，身份证号经济性质个体工商户营业执照或预核准通知书编号35*【与营业执照登记内容一致（拟设立个体工商户不需填写此项）】组织机构代码证编号（如有时）35*（已办理代码证的填写代码证编号，拟设立个体工商户不需填写此项。）生产加工条件核准证书编号（延续换证及变更时

4、）建成时间 × 年× 月（按实际情况填写）建筑面积 * 米2（与提供的生产场所合法使用证明证明一致）从业人数*（人）日产量*公斤日销售额*元产品名称、配方及执行的食品安全标准产品名称：手工线面；配方：小麦粉、水、食盐；执行标准：LS/3214手工面乡（镇）政府、街道办事处意见 年 月 日（印章）受理意见 年 月 日（印章）审批意见负责人签字： 年 月 日（印章）- 5 -主要从业人员一览表序号姓名身份证号性别年龄文化程度专业健康证编号备注1王××*男35初中*生产负责人2李××*女30大专市场营销*负责采购销售主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态生产厂生产日期1.2.3.和面机容器台秤YCTB2-4B1完好*有限公司2008.4

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