下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术在晶体脱位中的应用 【摘要】 目的 探讨晶体脱位摘出及人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术的安全有效方法。方法 对27例晶体脱位行晶体摘除加后房型人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术。结果 27例术后视力提高25例,术后视力不变1例,下降者1例。结论 摘出脱位的晶体、后房型人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术是一种理想的治疗晶体脱位方法。 【关键词】 晶体脱位 晶体 人工 睫状沟固
2、定 晶体脱位可导致视力下降,屈光参差、物像不等、复视,易引起儿童弱视,也可以引发继发性青光眼。近年来,由于眼科显微手术的开展,予晶体脱位的患者行晶体取出联合人工晶体睫状沟巩膜缝合手术,可提高手术成功率,减少并发症,挽回患者的视力。本院共施行该手术27例,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 20042008年因晶体脱位住院的患者27例(27眼),其中男18例,女9例。年龄1165岁,平均38岁。右眼18例,左眼9例。就诊时视力为:光感0.06,晶体全脱位24例,其中脱位于前房5例,脱位于玻璃体19例,不完全脱
3、位伴继发性青光眼3例。1.2 手术方法 所有手术均在手术显微镜局麻下进行,根据晶体脱位决定手术方式,常规切开球结膜,先在2点和8点方位距角巩缘后2mm,各做宽2mm的1/2巩膜厚的三角形巩膜瓣。让病人取俯卧位1,开睑器开睑待晶体进入前房贴近虹膜时用毫针于8点或2点位角巩缘后1.5mm巩膜瓣下穿刺、经睫状沟、后房达瞳孔区由对侧角膜缘后1.5mm巩膜瓣下穿出,将脱位的晶体固定在瞳孔区,让患者取仰卧位,前房注入粘弹剂保护角膜内皮,用圈套摘出晶体后拔出毫针。晶体半脱位者,按囊内摘出法、用冷冻器取出晶体,而合并继发性青光眼的须降压后再行晶体摘出。后采用双针缝合两点固定法植入后房型人工晶体,为改
4、良C袢人工晶体、支持袢上有左右固定孔,缝线为10-0聚丙烯线,针呈弧形,方法为:缝线将晶体襻固定,前房内注入粘弹剂,将弧形针自角巩膜切口进入、经前房、瞳孔区、虹膜后,分别于2点、8点角膜缘后1mm睫状沟处出针,常规植入人工晶体、轻拉缝线调正好晶体位置,并将缝线固定在巩膜瓣下,巩膜瓣间断缝合一针,人工晶体植入后立即用1%毛果芸香碱缩瞳,前房注入空气泡,即可发现前房的玻璃体。小心剪除玻璃体直至瞳孔缘为止,冲洗前房粘弹剂,角巩缘间断缝合4针,整复结膜瓣,术毕结膜下注妥布霉素2万u加地塞米松2.5mg。2 结果术后随访630个月,其中7例随访12个月以上。2.1 术前、术后矫正视力情况 术后
5、视力为最后一次复查时的最佳矫正视力,与术前最佳矫正视力相比,大多数视力提高,见表1。表1 术前和出院时视力比较(略)2.2 术后并发症 术后4例前房出血,1例玻璃体出血,术后35天吸收。术后角膜水肿、后弹力层皱褶5眼,1周左右自行恢复。一过性高眼压9眼(其中3眼术前合并继发性青光眼),经药物治疗1周均恢复正常,2眼人工晶体偏心,1眼轻度倾斜,占11.11%。本组病例未见感染、视网膜脱离等并发症。3 讨论3.1 晶体脱位手术治疗原因及方法 晶体脱位目前倾向尽早手术治疗,其原因为:晶体脱位于前房、损伤角膜内皮、易继发青光眼;半脱位的晶状体变混浊,晶体性不可调正的散
6、光;脱入玻璃体腔活动度较大,上浮遮盖瞳孔、影响视力;易并发葡萄膜炎、视网膜脱离。为了提高视力、避免并发症发生,必须及时将晶体摘出。晶体脱位的术式较多,目前晶体脱位最新的方法为:玻璃体联合晶体切除与超声粉碎应用于晶体脱位2,3,但由于无玻璃体切割器的基层医院摘出晶体很困难,特别是晶体脱位于玻璃体中,术中难以找到晶体,且手术时晶体易在内来回转动,易造成视网膜脱离及玻璃体大量的脱出,我们采用毫针固定脱位晶体并圈套娩出,是一种简单有效4、并发症少,且省时省力的手术方法。3.2 人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术的优势及术中注意事项在无晶体后囊的情况下行人工晶体植入,植入前房型人工晶体操作较简单,但并发症较多
7、,如发生角膜失代偿、虹膜炎、继发性青光眼等,所以其使用仍持谨慎的态度。采用人工晶体植入睫状沟巩膜缝合固定术被认为是较好的方法,将脱位的晶体摘除联合人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术,一期完成效果满意,即减少了对眼球反复的骚扰,减少内眼术后并发症的发生,同时减轻了多次手术给患者带来的肉体痛苦和精神压力,手术操作要求高,必须有良好的显微手术基础,固定点与穿刺点要十分准确,手术穿刺点选在角巩缘后1.5mm,如果穿刺误差大,一方面易使晶体倾斜、偏位、旋转,造成屈光效果,靠后易损伤睫状体内大动脉环而致出血。另外睫状前动脉分别于3、6、9、12点处,如固定点选在这些位置易损伤血管造成出血,而穿刺点选在10点和4
8、点则可避免血管损伤的发生。3.3 玻璃体的处理是手术成功的关键 如瞳孔区玻璃体处理不彻底可导致人工晶体偏位,影响术后视力。术中用1%毛果芸香碱缩瞳后,前房内注入粘弹剂(甲基纤维素),用显微剪伸入前房做无数的剪切,前房内玻璃体彻底清除后,应在角巩缘见不到玻璃体,同时瞳孔基本恢复原位。睫状沟巩膜缝合固定术,无晶体囊支撑,又无玻璃体支架,加上若缝线结扎欠紧,也可造成人工晶体偏位及后倾。本组27例均为双袢固定,只有3眼而人工晶体轻度倾斜或偏心,主要是玻璃体的挤压所致,由于视力好未作调整。 人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术效果良好、并发症少、远期疗效优于前房型人工晶体,对于治疗晶体脱位是良好的获得最佳视力的一条手术新途径。 【参考文献】 1方克娅,方春庭.俯卧位取出脱位玻璃体的晶状体J.眼视光学杂志,2002,2(1):291.2杨进献,张金嵩.外伤性晶体脱位晶体切除术J.眼科,199
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年项目利润分配协议
- 2024年采沙场工人劳动合同2篇
- 2024幼儿园幼儿教育项目合作协议3篇
- 2024年环保要求土建工程合同示范文本3篇
- 2025年度数字经济股权优化与产业生态构建协议3篇
- 2024年酒类产品原料供应合同
- 2024版区块链技术应用合同
- 2024版租赁投资回报保证协议3篇
- 2024年铁路货运运输工程居间服务协议3篇
- 2024年绿色施工环保合同:建设工程版
- 2023年矿井应急救援理论考试试题及答案
- 2024年全国版图知识竞赛(小学组)考试题库大全(含答案)
- 腹腔镜手术设备、工作原理与操作应用
- 中集集团招聘题库
- 大学生国家安全教育意义
- 2024年保育员(初级)培训计划和教学大纲-(目录版)
- 海域租赁协议
- 财务对标工作总结汇报
- 血透管的固定和护理
- 寒假弯道超车主题励志班会课件
- 河北省石家庄市2023-2024学年高二上学期期末考试 语文 Word版含答案
评论
0/150
提交评论