化疗性口腔炎患者的护理进展

1、化疗性口腔炎患者的护理进展【关键词】 肿瘤; 口腔炎，化学性; 护理【摘要】 对化疗性口腔炎相关因素、治疗方法、护理进行综述，认为增强营养，提高免疫力，保持口腔清洁，应用粘膜保护剂，口腔降温，预防感染和出血是化疗性口腔炎的主要措施。化疗后口腔炎是指应用细胞毒抗癌药物导致口腔粘膜和口腔内软组织发生的炎症反应1。随着化疗方案的发展，大剂量化疗、联合化疗及新化疗药物的应用，其口腔炎的发生率已高达40.0%2。口腔炎的发生不仅影响患者的生存质量和对治疗的依从性，严重者还可导致治疗计划中断3。可见，口腔炎已成为化疗中常见而严重的并发症。诸多学者对化疗引起的口腔炎作了大量的研究和探索，现就其口腔炎的护理进

2、展作以下综述。1 化疗后口腔炎相关因素评估化疗患者自身的情况是引起口腔炎发生及严重程度的原因之一，患有血源性肿瘤(如白血?馨土觯纯霾睢炅湫4及患有口干症5和口腔疾患者易发生口腔炎，而长期吸烟、饮酒者则可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔炎1，6。因此，要根据患者的自身情况，在化疗期间注意观察患者口腔粘膜的变化,检查有无红肿、出血、炎症、溃疡、霉菌感染等，作出正确评估，对于易患者给予更多关注，一旦发生口腔炎，应了解发生的部位、面积、程度，并及时做出相应的处理。同时，在检查护理时，应做到认真、细致、动作轻柔，避免人为损伤。2 治疗方法2.1 吹氧疗法吹氧疗法是将氧气直接吹至口腔粘膜溃疡糜烂面上，

3、以达到治疗效果的方法。俞宏伟等7用该方法治疗化疗后重度口腔糜烂53例，获得显著效果。治疗原理可能是当氧气直接吹口腔溃疡糜烂面上时，一方面能直接抑制厌氧菌的生长和繁殖;另一方面，由于局部组织氧张力的提高，致使毛细血管收缩，通透性降低，创面渗出减少、水肿、充血程度减轻，可大大减少继发感染，防止溃疡糜烂面加重;局部组织氧张力的提高，可促进细胞分裂活跃，合成胶原纤维和新生血管加快，促进了肉芽组织和上皮的形成。此法简单易行，且价格低廉，容易使患者的接受。2.2 药物治疗csf冲洗口腔以治疗化疗后口腔炎。但是该方法价格昂贵，不宜临床上广泛使用。3 护理3.5 预防感染和出血感染和出血多见于间接性口腔炎。所

4、谓间接性口腔炎是指由于粒细胞减少引起的口腔炎。口腔感染以细菌性最常见，其次为霉菌和病毒1。当白细胞计数1.0109/l时就容易发生细菌和真菌双重感染22。细菌性感染通常以革兰氏阴性菌为多23。口腔出血常发生在颊粘膜、上腭粘膜、舌等处，牙龈常有自发出血表现，化疗后患者血小板及各种纤维蛋白原、凝血酶原等减少是出血倾向的主要原因24。预防间接性口腔炎的发生可先监测口腔的ph值，再选用适当药物防止感染。口腔正常ph值为6.67.1，当ph值升高时易发生细菌感染，ph值下降时易发生真菌感染，由于化疗后往往出现唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，粘稠唾液的积聚使口腔内ph值下降，酸性物质的集聚刺激，导致粘膜病变。

5、因此，当ph值降低时，可用4%碳酸氢钠溶液漱口，提高口腔ph值至正常水平，而对于ph值偏碱者可用2%硼酸液漱口，预防口腔感染25。近年来，学者们通过临床实践证明以下药物更能有效预防口腔感染。口炎涂剂。主要成分为1%盐酸地卡因、强地松、制霉菌素、甲硝唑及维生素b2、维生素b6等药物，碾磨后与甘油混匀。它是在镇痛、消炎、促进上皮细胞增生的基础上，添加了抗厌氧菌的甲硝唑和抗真菌的制霉菌素，更符合口腔炎常是细菌和霉菌感染的特点，针对性更强26。氯己定。氯己定作为一种常规的预防口腔炎的漱口液，具有良好的广谱杀菌性，且作用快，目前仍广泛应用于临床。口泰是由氯己定、甲硝唑及甘油混合而成的，它在氯己定的基础上

6、不仅增加了甲硝唑抗厌氧菌的作用，而且由于甘油的混悬、稳定作用，药物在口腔中存留的时间长，作用效果也就更好。唐玉梅27实施口泰喷雾的方法，令药液变为细小的颗粒，均匀地分布在口腔粘膜上，使局部药液的浓度更高，结果表明预防口腔炎的有效率达53.9%。该药物的配制和使用方法简单、方便，又鉴于其良好的广谱杀菌性，故可作为常规预防药使用。含化制霉菌素。临床上化疗患者口咽部白色念珠菌感染已被重视。氟康唑是已被公认的预防和治疗真菌感染的药物，但因其价格较贵，患者不易接受;而制霉菌素较便宜，但口服的有效率较低，因此，于全军等28将制霉菌素改为含化，使药物局部浓度增高，在对218例患者的随机分组治疗中发现，应用含

7、化制霉菌素的105例患者口腔预防有效率达93.3%，与口服氟康唑组的患者有效率比较，差异无显著性意义。可见含化制霉菌素对白色念珠菌治疗是省钱而有效的方法。无环鸟苷。无环鸟苷对于疱疹病毒的疗效已有诸多学者做了证实，尤其是对于口腔单纯疱疹具有良好的预防作用。当患者感到口唇发痒,稍有不适时,采用无环鸟苷涂抹,能有效地预防口腔单纯疱疹的发生29。3.1 增强营养、提高免疫力化疗药物的不良反应常引起患者恶心、呕吐、食欲下降，致营养摄入不足;另外，由于药物的骨髓抑制作用，患者粒细胞显著减少，均会导致机体免疫力下降，继发感染的机会增加。因此，化疗患者注意保证营养的摄入，化疗期间应鼓励患者根据自己的口味及饮食

8、习惯，调节食物的品种，增进食欲，多进高蛋白，高维生素饮食，尽量提高机体免疫力。对预防感染有重要作用。3.3 应用粘膜保护剂除了一般的观察与清洁外，也可应用一些特殊的保护剂。思密达。思密达可通过刺激粘膜蛋白的分泌并与粘膜蛋白结合，覆盖粘膜，从质和量两方面增强粘膜屏障功能，达到有效阻止攻击因子侵袭的目的，恢复并维持粘膜屏障的生理功能18。思密达目前已有乳液包装，使用方便，未发现任何不良反应，且价格合理，可在临床推广应用。大剂量维生素b12。维生素b12可修复损伤dna分子，促进伤口愈合。化疗时机体可能存在对维生素b12的代谢障碍，从而影响维生素b12对口腔粘膜的修复作用，大剂量维生素b12可以弥补

9、代谢障碍，促进被化疗损伤的粘膜细胞的dna分子修复19。但是，大剂量维生素b12注射会引起患者注射部位不适，还可能导致肿瘤复发。因此，在临床实用中还要密切注意不良反应的发生。3.4 口腔降温口腔炎根据发生机制可分为直接和间接性口腔炎，该方法适用于直接口腔炎。所谓直接性口腔炎是指由于抗癌药物直接作用引起的口腔炎。化疗药物对口腔粘膜细胞的直接不良反应，通过影响粘膜细胞的代谢，导致细胞破溃。常见部位有颊粘膜、唇粘膜、软腭、舌腹侧表面及舌底，尤其以皮肤与粘膜交界处最常见，早期表现为轻度的红斑和水肿，口腔干燥及轻度灼热感，对酸性刺激敏感。郝玉萍等20让55位患者从化疗前10 min至化疗结束后10 mi

10、n持续口含冰块，将口温降至35 以下，结果发现，87%发生口腔炎的患者在度以下。其机制是：当口腔温度下降时，末稍血管收缩，血流速度减慢，液体从血管中转移至组织间隙，在组织间隙中被稀释，减弱了药物对细胞的毒性作用，并且在降温条件下组织细胞对各种有害刺激的反应减弱，细胞对药物的毒性作用不产生应答反应。另外，温度降低，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低，中和了一部分因药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使粘膜细胞得到保护21。3.2 保持口腔清洁保持口腔清洁卫生，对于预防化疗患者口腔炎的发生有重要作用。化疗期间患者可能由于药物作用引起恶心、呕吐等不适，因而忽视了对口腔的保护，此时，应加强对患者的宣教

11、工作，让患者意识到保持口腔一定的湿度及经常性物理冲洗对口腔炎的防治具有重要作用。鼓励患者保持口腔清洁，饭后即时漱口，既使用冷开水漱口，也会有良好的预防口腔炎的效果17。未发生口腔炎的患者可采用儿童软毛牙刷对口腔，特别是牙齿进行清洁，刷牙时不仅可以清洁口腔，同时对牙龈有按摩作用，但注意在此过程中动作宜轻柔;对于已发生口腔炎者忌使用牙刷，避免发生出血。4 小结口腔炎的预防和治疗已有很大发展，诸多学者更多地着眼于口腔炎的治疗，而对预防重视不足。笔者认为，一方面根据口腔炎发生的原因及相关因素，结合整体护理的理念，对患者的情况作出准确的评估，并调动患者和家属的积极性，使其主动配合护理，从而研究出相应的预防和护理方案;另一方面，着手于对口腔炎治疗的研究，针对不同表现的口腔炎，寻找效果确切、经济、不良反应小的方法，最大可能减轻患者痛苦。