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文档简介
1、胸背痛病例分析胸背痛病例分析急诊科病例特点:病例特点:1.患者刘某,男,32岁。因“胸闷、胸痛伴四肢抽搐麻木1小时”入科。2.患者1小时前运动(打羽毛球)时突感胸闷,胸痛,疼痛自行按摩后可减轻。伴四肢麻木、抽搐、乏力。思考:思考: 依据目前病史你考虑患者可能的诊断为? 你认为还有哪些病史需要补充的?病史补充病史补充1.患者既往曾多次发生胸背部疼痛,多于饮酒后发作,一次持续数分钟至数小时不等。经休息或按摩理疗后可缓解。2.患者此次胸痛位于左肩胛区,呈撕裂样疼痛,向前胸壁放射,感胸闷,憋喘,呼吸困难。无心慌、大汗,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。体格检查:体格检查: 神志清晰,急性面容,
2、血压152/96 mmHg ,呼吸约40次/分。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心率约100次/分,心律齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗,无干湿罗音。腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,肠鸣音正常,未闻及血管性杂音。四肢肌力正常,末梢肌紧张。辅助检查(辅助检查(11:30) 血常规:WBC 10.48109/L 电解质:正常 血淀粉酶脂肪酶:正常 心功能:CK:112 u/L,CK-MB:16u/L,乳酸脱氢酶:235u/L 心电图:见下页思考:思考: 目前的可能诊断为? 你认为还有哪些辅助检查需要补充的?辅助检查(辅助检查(13:19) 凝血五项:正常 心功能:CK-MB:6.6u/L ,肌钙蛋
3、白:0.25 ug/L。 胸痛三联:左前降支混合型斑块,考虑闭塞。肺动脉未见明显异常。 心电图:辅助检查(辅助检查(16:52) CK : 2228 u/L CK-MB : 197 u/L 乳酸脱氢酶:197 u/L 肌钙蛋白:13.67 ug/L 患者明确诊断为急性冠脉综合症,急性前间壁心肌梗死。 经过急诊介入治疗患者症状缓解,生命体征平稳,入住心内科进一步治疗。非非ST段抬高型急性冠脉综合征(段抬高型急性冠脉综合征(NEST-ACS) 包括:不稳定性心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死(NESTMI)心肌损伤标志物:心肌损伤标志物: 心肌血清标志物是鉴别UA和NSTEMI的主要标准。cTnT及cTnI较传统的CK和CK-MB更敏感、更可靠,UA时,心肌标志物一般无异常升高,cTnT及cTnI升高表明心肌损害,若cTnT及cTnI超过正常值的3倍,可考虑NSTEMI的诊断。血清心肌标志物是否升高,也是非ST段抬高型ACS危险分层的重要参考,肌钙蛋白T或I升高提示预后较差。CRP升高也是预后差的指标。心电图:心电图:治疗:治疗: 监护与一般治疗 抗栓治疗: 阿司匹林 氯吡格雷(a) 替格瑞洛(b) 替罗非班 依替巴肽 抗凝治疗: 低分子肝素 抗凝血酶 抗心肌缺血治疗: 硝酸酯类 -受体阻滞剂 其他药物治疗: A
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