动物咬(抓)伤的处理和预防(苏州庞)

1、动物咬（抓）伤的苏州市疾病预防控制中心 庞晓俊处理和预防第一部分一、本市近年来的动物咬（抓）伤情况 及原因分析二、少儿咬（抓）伤情况及原因分析各年份动物咬（抓）伤情况：2003年37112004年47102005年69162006年95872007年120502008年119112009年114442010年151342011年171102012年187872003-2012年动物咬（抓）伤情况20032012年动物咬（抓）伤就诊人数原因分析1、犬类等的饲养量不断增加 1）生活水平的提高，饲养宠物 2）子女工作忙，为老人解闷 3）孩童的爱心教育，饲养鼠等小动物 4）企业、单位养犬防盗2、卫生宣

2、教工作的加强，人们意识的提高3、管理措施不力 1）政府部门的立法和执法的力度不够 2）饲养者的管理不力少儿咬（抓）伤情况 被狗咬伤人中的30%60%是15岁以下的儿童。各年龄组少儿动物致伤的单位平均人数表-3-7-15合计人数平均数人数平均数人数平均数人数平均数男432144.00 662165.50 71689.51810120.67 女417139.00 733183.25 728911978131.87 合计849283.00 1395348.75 1444180.53788252.53 男岁以下少儿动物致伤单位平均人数分布144.00165.5089.5139.00183.25910.

3、0050.00100.00150.00200.00-3-7-15年龄分组单位平均数（人）女男男女女7岁组的单位平均人数最高；（男165.50人和女183.25人）3岁组的单位平均人数次之；（男144.00人和女139.00人）15岁组的单位平均人数最低。 （男89.50人和女91.00人）原因分析1、 3岁以下组（婴幼儿期）：行为能力差；对动物的危险性和规避风险的能力几乎没有，对原因不明的损伤主诉不清，而被家长作为动物损伤处理；较长时间处于家长的保护下而减少动物的损伤。造成了此组少儿动物致伤相对较多。 2、 3-7岁组（学龄前期）：行为能力较差；规避风险的能力不高；可以脱离家长的保护而独立活动

4、；所接受的教育几乎都是“要爱护动物，要做动物的朋友”等，很少有动物危险性方面的教育；会主动靠近动物或逗惹动物。造成了此组少儿动物致伤最多。 3、 7-15岁组（学龄期）：行为能力增强；已具备了一定的安全意识，也掌握了一定的安全知识，有一定的规避风险的能力；学习和学业较繁重，接触动物的机会减少。造成了此组少儿动物致伤较少。第二部分一、伤口处理 自行处理、就医处理和消毒药剂的使用二、狂犬疫苗的使用 疫苗选择、注射程序和注射部位三、狂犬病免疫球蛋白的使用 注射部位、适用范围和注意点第一步：立即冲洗伤口1、冲洗伤口的时间为1520分钟2、用肥皂清洗伤口3、如有消毒剂（碘酒、酒精、双氧水等），冲洗后要进

5、行消毒4、忌用红汞类药剂5、尽快就医（最佳就诊时间为 6h，当 48h时，可以加大用药剂量）第二步：就医1、登记、询问、查看病情2、根据病情，开具医嘱3、进一步处理伤口（不能包扎）4、注射狂犬病疫苗5、注射人狂犬病免疫球蛋白（根据需要）伤口处理目的伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1、水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒、水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量残留量2、狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒为敏感从而杀灭病毒伤口处理具体步骤方法伤口处理具体步骤方法首先检查受伤情况并且记录

6、：首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经， 血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好，最好是两遍是两遍消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（

7、自来水）冲伤口 用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全面彻底清洗，或者扩创从而做到全面彻底 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 消毒伤口消毒伤口 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒

8、处理伤口的冲洗和消毒1、冲洗 应用大量流水和肥皂冲洗伤口 对于现有设备无法处理的，一定要嘱其去医院处理，并要在记录表中注明。2、消毒 2%碘酒、5%络合碘、 75%酒精、3%双氧水等 红汞红汞忌用忌用推荐的消毒剂和消毒程序1、推荐的消毒剂组合 5%络合碘（碘伏）75%酒精2、推荐的消毒程序 冲洗过伤口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒 未冲洗伤口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒 对于部分不能用碘制剂消毒的，嘱其自行购买3%的双氧水进行消毒。 如：曾用红汞消毒的，先尽可能用水清洗，后用75%酒精消毒，并嘱其用双氧水进行消毒； 对阴部、黏膜等，只能要求其冲洗伤口

9、，后用嘱其用双氧水进行消毒。特殊的消毒程序狂犬疫苗的使用 疫苗分进口和国产，目前国家推荐使用的是无佐剂疫苗。代表性苗有： 进口苗：“瑞必补尔”(瑞士诺华公司) “维尔博”(法国安万特巴斯德公司) 国产苗：“武生欣宁”（武汉生物） “成大速成”（辽宁成大） 暴露后疫苗的接种程序1、全程接种程序之一：5针法 1）按0天、3天、7天、14天、28天5次5针 2） 48小时的接种 首针加强，即0天2，计5次6针 3）不同意（或不能）接种狂免的 按第一、二针加强，即0天2、3天2 计5次7针暴露后疫苗的接种程序2、全程接种之二：“2-1-1”法 程序： 按0天2 ，7天、21天各1剂3次4针 再次暴露后

10、疫苗的接种程序 一般情况下，全程接种后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。疫苗的注射部位1、一般情况下，疫苗注射在上臂三角肌下缘2、健侧手臂（伤口对侧的手臂）3、两臂均有伤口，或婴幼儿，可以注射在大腿前外侧肌群。4、四肢均有伤，可注射在伤势较轻的部位（此部分应尽可能地不注射人狂犬病免疫球蛋白或血清）狂犬病免疫球蛋白的注射 1、侵

11、润注射2、肌肉注射3、局部滴注局部浸润注射局部浸润注射1、放射状注射法、放射状注射法局部浸润注射局部浸润注射2、点状注射法、点状注射法（3点法、点法、4点法）点法）肌肉注射肌肉注射1、肩胛肌、斜方肌注射、肩胛肌、斜方肌注射适用于适用于：头面部、颈头面部、颈部、上肢、部、上肢、上躯干部的上躯干部的咬伤咬伤注意：注意：不能垂直进不能垂直进针针肌肉注射肌肉注射2、大腿前外肌群注射、大腿前外肌群注射适用于适用于：下肢、下躯下肢、下躯干部的咬伤干部的咬伤伤口的滴注伤口的滴注 在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注. 一是中和伤口部分残存的游离病毒； 二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。1.严格的伤口消毒2

12、.进针后一定要抽回血3.如疫苗总量不够，可用生理盐水稀释4.犬疫苗程序的启动，一般在球蛋白注射完成之后。如先注射了狂犬疫苗，又需要注射球蛋白，则要在7天内完成；超过7天的，则不必注射球蛋白。5.被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。应用注意事项第三部分 一、行政的干预 二、对宠物的管理 三、一般人的预防一一是犬的管理难度大。全国饲养犬的数量达7509.5万只，其中城市饲养犬1144.3万只，农村饲养犬6365.2万只。按目前规定，城市犬审批注册管理由公安部门负责，畜牧兽医部门负责城市犬和农村犬的狂犬病免疫。由于农村犬没有明确管

13、理部门，加之城市和农村还有大量未注册犬和流浪犬，犬管理难度很大。（农业部兽医局局长贾幼陵 ） 我国狂犬病防控工作面临哪些困难 二二是实施免疫难度大。我国没有实行犬强制免疫政策，城市中的未注册犬和流浪犬、农村饲养犬免疫难度大。目前，全国犬总免疫密度不足10%，不能有效防止狂犬病疫情发生。三三是流动控制难度大。犬交易频繁，加之流浪犬和农村散养犬流动，难以有效控制。犬一旦患狂犬病，极易咬伤人和家畜引起发病，导致传播。四四是防控工作难度大。犬对人有很强的攻击性，开展狂犬病免疫、采血检测等，易被犬咬伤。我国对狂犬病免疫、扑杀等尚没有经费补助，畜主与防疫人员配合积极性不高，免疫与扑杀等措施落实困难。五五是

14、病毒流行复杂。狂犬病病毒可以感染多种动物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有可能引起发病。 一、行政干预手段 1）立法 2）部门之间的工作协调 3）执行的力度和久度 4）健康宣传教育行政干预的关键在于执行部门间的相互配合执行力度执行的持久性行政干预措施的作用2007.2007.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.07.07.08.08.09.09.10.10.11.11.12.12.实际值实际值18.39 18.39 23.42 23.42 20.90 20.90 26.83 26.83 37.19 37.19

15、37.00 37.00 推算值推算值20.12 20.12 22.26 22.26 26.86 26.86 33.89 33.89 42.31 42.31 49.60 49.60 2006.2006.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.07.07.08.08.09.09.10.10.11.11.12.12.实际值实际值15.57 15.57 16.54 16.54 19.81 19.81 25.00 25.00 32.45 32.45 31.67 31.67 32.52 32.52 34.58 34.58 29.90 29.90 29.55 29.55 26

16、.43 26.43 21.00 21.00 推算值推算值14.48 14.48 16.02 16.02 19.34 19.34 24.40 24.40 30.45 30.45 35.70 35.70 37.95 37.95 36.24 36.24 31.72 31.72 26.55 26.55 22.47 22.47 20.25 20.25 2006年6月9日 “养犬管理条例养犬管理条例（草案）（草案）” 2007年3月1日 “养犬管理条例养犬管理条例” 正式实施2007年6月1日根据条例，实施无证犬、流浪犬的抓捕工作。二、对宠物的管理 1）宠物的登记、免疫 2）对宠物的训练 2）在指定时段、

17、指定区域、指定方式遛犬 3）主人对宠物造成的后果承担责任宠物的登记、免疫一是实行登记许可制度，进一步加强对城市和农村的养犬管理，及时捕捉无主犬。二是对所有的犬实施狂犬病强制性免疫接种，建立免疫档案。通常，幼犬应在出生后3月龄时进行狂犬病疫苗首次免疫，12月龄时加强免疫一次，之后坚持每年免疫一次。三是加强产地检疫和流通环节的检疫监管，严格限制疫区犬进入非疫区。四是及时捕杀处理病犬，同时对被病犬咬伤的动物也应捕杀并做无害化处理。五是加强狂犬病防控知识宣传工作，增强老百姓的防范意识，养成养犬就自觉对犬进行免疫的习惯。 对宠物攻击性恶习的训练1、改掉爱犬咬人恶习2、改掉爱犬乱吠恶习3、改掉爱犬飞扑恶习

18、4、改掉爱犬啃咬恶习 虽然狗是人类最好的朋友，但有精神压力或恐惧心理时它们还是会咬人。如果主人认为小狗咬人是在向主人撒娇就纵容它的话，等狗长大以后它便会认为自己是强的那一方。这时如不严加管教，这就会养成咬人的恶习。改掉爱犬咬人恶习 对于狗咬主人的情况，首先是要及时、严厉训斥它。即便是小型犬种，其牙齿也很锋利，对主人来说十分危险，必须尽早地改掉它咬人的恶习。爱犬咬人后可以托着它的下巴训斥，或将杂志卷成筒向地板上敲、发出响声来恐吓它，这些都是很有效的方法。主人训斥完后，狗受到惊吓会安静下来，这时就应该好好夸奖它。 如果你的狗喜欢咬陌生人，可以在朋友的帮助下，消除狗对外人的恐惧心理。可以让朋友给爱犬

19、喂食物，并要让它看见食物是从主人那里递给朋友的，这样可以让它明白这个人是主人所信赖的，并不是危险人物。在吃了朋友喂给的食物后，两个人要一同夸奖它，这样就能让它逐渐习惯与陌生人接触了。 改掉爱犬乱吠恶习 如果狗狗总是不停地乱叫，一定要严厉地训斥它。首先可以把牵引绳向上提，给爱犬以严厉的警告，然后你可以抬起爱犬的下巴，告诉它不能乱叫。不要忘了，训斥后爱犬停止吠叫的话，要对它说“很好、真乖、好孩子”之类的好话给予夸奖。 改掉爱犬飞扑恶习 喜欢跳到主人身上的小狗，同样会在公园、街道等地方扑向其他人，它可能只是一时贪玩而并无恶意，但仍会惊吓、甚至伤害到他人。如你的小狗真的对他人造成伤害，你是要负上全部责

20、任的。所以，一定要让它改掉喜欢扑人的坏习惯。你可以用趴着的姿势来与小狗玩耍，或在狗儿站起时拉它的后脚。 值得注意的是，狗嗅人的气味是与生俱来的一种行为，它们这种行为可以接受；可是，若它们扑上来或站起来去嗅人的气味，就应严加责备。改掉爱犬啃咬恶习 趁小狗还年幼，就要充分表现出主人的权威，不可让它养成咬啃的坏习惯，否则当它长大后就很难将此习惯改变过来。主人应当准确区分啃咬和撒娇。当小狗主动去咬主人拿东西的手时，绝对要加以责备，甚至轻轻拍打它，示意这是不当的行为。但如果它只是用舌头去舔主人的手，这是撒娇的表现，以表示亲密。如确定此刻的小狗是在撒娇，就不用去责备它。三、一般人的预防 1）不要随意逗惹宠物 2）见到狗等动物时，忌逃跑，以对峙（下蹲）为好 3）要注意发现宠物的反常行为 4）动物进食时，不要在其口边做一些动作，如拣东西等 无论你的小孩在跟自己的宠物狗玩还是和邻家无论你的小孩在跟自己的宠物狗玩还是和邻家的猫游戏，都需要遵守下面的安全准则：的猫游戏，都需要遵守下面的安全准则： 告诉小孩不要在陌生的环境下和宠物玩耍，因告诉小孩不要在陌生的环境下和宠物玩耍，因为动物往往对陌生的环境敏感，而变得不友好。为动物往往对陌生的环境敏感，而变得不友好。 教会小孩如何向小动物表示自己的友好，例如教会小孩如何向小动物表