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1、纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值 【关键词】 结核【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值。方法 回顾性分析了52例非好发部位肺结核的确诊病例。结果 全组病例均经纤维支气管镜检查,活检46例,阳性29例(63.0);刷检52例,阳性29例(55.8);经支气管肺泡灌洗液(BAL)培养48例,阳性36例(75.0),综合检出47例,阳性率达90.4%。结论 纤维支气管镜检
2、查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值。【关键词】 结核;肺;诊断;支气管镜检查【Abstract】 Objective To explore the fiber bronchoscopes diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To analyse 52 cases of pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Results All cases examined by
3、 the fiber bronchoscope.positive rate of biopsy and brush were 63% and 55.8%,positive rate of BAL culture was 75,positive rate of the whole ways was 90.4.Conclusion Fiber bronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.【Key wo
4、rds】 tuberculosis;pulmonary;diagnosis;bronchoscopy目前,肺结核发病率呈逐年上升趋势。肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段,而发病部位不典型且痰检阴性的肺结核较难诊断。现将52例非好发部位且痰检阴性的肺结核病例报告如下,所有病例均进 1 资料与方法1.1 一般资料 选择1995年1月2004年5月X线正侧位胸片和(或)CT显示的非好发部位且痰检阴性的肺结核病例,男20例,女32例,平均年龄39.8岁。1.2 病变部位 右上叶前段18例,右中叶5例,右下叶基底段8例,左上叶前段9例,左舌叶9例,左下叶基底段3例。1.3 方法 采用Olympus F
5、B-1 T20型纤维支气管镜,观察各肺段支气管黏膜情况,发现支气管黏膜有明显病变时,先行活检,再进行刷检,如镜下病变不明显,则在胸部X线所示病变的肺段刷片。镜检完成后,用一长塑料导管顺纤维支气管镜活检孔插入支气管远端,经导管注入生理盐水2030ml,拔出导管,用纤支镜充分吸引,每位患者收集10ml,少数病例支气管开口狭窄、闭塞无法进行灌洗时,只进行刷检。刷检阴性者,术后48h连续2次留痰查抗酸杆菌。所有标本均送病理学和细菌学检查。1.4 纤维支气管镜下所见 支气管黏膜充血水肿35例(67.3%),粗糙增厚10例(19.2),干酪样物5例(9.6%),其他2例(3.8)。2 结果见表1。表1 纤
6、维支气管镜检查结果 (略)从表1可以看出:综合各种方法,确诊率达90.4,经SPSS 12.0软件计算,综合组分别与活检、刷检、BAL培养相比,差异具有显著性,分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05,即综合组确诊率明显优于各组单独检测。而BAL培养组明显优于刷检组(P<0.05)。5例纤维支气管镜检查阴性病例,综合胸部X线和(或)CT、结核菌素试验、结核抗体及临床症状,诊断为肺结核,规范抗结核治疗6个月后,患者自觉症状好转或消失,肺内病变明显吸收或消失。3 讨论肺结核的临床表现一般缺乏特异性,但痰涂片的阳性率仅为30601,2。如果痰菌阴性,则很难确诊,而镜下所
7、见支气管黏膜改变,例如:充血、水肿、粗糙增厚等又没有特异性,故纤维支气管镜检提供细菌学和(或)病理学诊断依据至关重要,尤其对非好发部位的肺结核的诊断更是如此。本组病例经纤维支气管镜检查的确诊率达90.4,彭勋等3报道应用活检、刷检、BAL片及培养联合应用,使肺结核的确诊率达84.7,李忠民等4报道54例痰菌阴性经纤维支气管镜检查确诊率达92.6,本组病例的确诊率与文献报道相仿。从本组病例中可以看出:综合检出率明显高于其他方法单独应用:综合组分别与活检(P<0.01)、刷检(P<0.01)、BAL培养(P<0.05)相比差异具有显著性。而BAL培养与刷检相比差异具有显著性(P&
8、lt;0.05),说明BAL培养具有重要地位,不能被忽视。BAL培养阳性率高的原因有:(1)灌洗检查有利于支气管分泌物引流;(2)灌洗检查取材面积大;(3)生理盐水对支气管的刺激可诱发一部分病人出现不同程度的咳嗽,有利于深部结核菌的排出5。纤维支气管镜检后,经刷检阴性的病人进行了连续2次查痰,结果抗酸杆菌阳性3例,说明纤维支气管镜检的“激惹”作用和冲洗,使排痰增加,提高了阳性检出率。纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值,尤其是多种方法的联合应用,可明显提高肺结核的确诊率。【参考文献】5 钟达,武娜.纤维支气管镜检查对痰菌阴性中、下肺野肺结核的诊断价值.天津医药,2001,29(3) 欢迎您访问纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值(2) :
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