纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值

1、纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值                 【关键词】 结核【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值。方法 回顾性分析了52例非好发部位肺结核的确诊病例。结果 全组病例均经纤维支气管镜检查，活检46例，阳性29例（63.0）；刷检52例，阳性29例（55.8）；经支气管肺泡灌洗液（BAL）培养48例，阳性36例（75.0），综合检出47例，阳性率达90.4%。结论 纤维支气管镜检

2、查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值。【关键词】 结核；肺；诊断；支气管镜检查【Abstract】 Objective To explore the fiber bronchoscopes diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To analyse 52 cases of pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Results All cases examined by

3、 the fiber bronchoscope.positive rate of biopsy and brush were 63% and 55.8%，positive rate of BAL culture was 75，positive rate of the whole ways was 90.4.Conclusion Fiber bronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.【Key wo

4、rds】 tuberculosis；pulmonary;diagnosis；bronchoscopy目前，肺结核发病率呈逐年上升趋势。肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，而发病部位不典型且痰检阴性的肺结核较难诊断。现将52例非好发部位且痰检阴性的肺结核病例报告如下，所有病例均进 1 资料与方法1.1 一般资料 选择1995年1月2004年5月X线正侧位胸片和（或）CT显示的非好发部位且痰检阴性的肺结核病例，男20例，女32例，平均年龄39.8岁。1.2 病变部位 右上叶前段18例，右中叶5例，右下叶基底段8例,左上叶前段9例，左舌叶9例，左下叶基底段3例。1.3 方法 采用Olympus F

5、B-1 T20型纤维支气管镜，观察各肺段支气管黏膜情况，发现支气管黏膜有明显病变时，先行活检，再进行刷检，如镜下病变不明显，则在胸部X线所示病变的肺段刷片。镜检完成后，用一长塑料导管顺纤维支气管镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水2030ml,拔出导管，用纤支镜充分吸引，每位患者收集10ml，少数病例支气管开口狭窄、闭塞无法进行灌洗时，只进行刷检。刷检阴性者，术后48h连续2次留痰查抗酸杆菌。所有标本均送病理学和细菌学检查。1.4 纤维支气管镜下所见 支气管黏膜充血水肿35例（67.3%）,粗糙增厚10例（19.2），干酪样物5例（9.6%）,其他2例（3.8）。2 结果见表1。表1 纤

6、维支气管镜检查结果 （略）从表1可以看出：综合各种方法，确诊率达90.4，经SPSS 12.0软件计算，综合组分别与活检、刷检、BAL培养相比，差异具有显著性，分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05,即综合组确诊率明显优于各组单独检测。而BAL培养组明显优于刷检组（P<0.05）。5例纤维支气管镜检查阴性病例，综合胸部X线和（或）CT、结核菌素试验、结核抗体及临床症状，诊断为肺结核，规范抗结核治疗6个月后，患者自觉症状好转或消失，肺内病变明显吸收或消失。3 讨论肺结核的临床表现一般缺乏特异性，但痰涂片的阳性率仅为30601，2。如果痰菌阴性，则很难确诊，而镜下所

7、见支气管黏膜改变,例如：充血、水肿、粗糙增厚等又没有特异性，故纤维支气管镜检提供细菌学和（或）病理学诊断依据至关重要，尤其对非好发部位的肺结核的诊断更是如此。本组病例经纤维支气管镜检查的确诊率达90.4，彭勋等3报道应用活检、刷检、BAL片及培养联合应用，使肺结核的确诊率达84.7，李忠民等4报道54例痰菌阴性经纤维支气管镜检查确诊率达92.6，本组病例的确诊率与文献报道相仿。从本组病例中可以看出：综合检出率明显高于其他方法单独应用：综合组分别与活检（P<0.01）、刷检（P<0.01）、BAL培养（P<0.05）相比差异具有显著性。而BAL培养与刷检相比差异具有显著性（P&

8、lt;0.05），说明BAL培养具有重要地位，不能被忽视。BAL培养阳性率高的原因有：（1）灌洗检查有利于支气管分泌物引流；（2）灌洗检查取材面积大；（3）生理盐水对支气管的刺激可诱发一部分病人出现不同程度的咳嗽，有利于深部结核菌的排出5。纤维支气管镜检后，经刷检阴性的病人进行了连续2次查痰，结果抗酸杆菌阳性3例，说明纤维支气管镜检的“激惹”作用和冲洗，使排痰增加，提高了阳性检出率。纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值，尤其是多种方法的联合应用，可明显提高肺结核的确诊率。【参考文献】5 钟达，武娜.纤维支气管镜检查对痰菌阴性中、下肺野肺结核的诊断价值.天津医药，2001，29（3） 欢迎您访问纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值(2) ：