穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效分析

1、穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效分析曹鲁梅 南京中医药大学附属医院南院普外科西七区，江苏南京 210029（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China）【摘要】目的：观察穴位按摩联合昂丹司琼预防LC术后恶心呕吐的疗效。方法:将120例LC术后患者随机分为4组，每组30例，所有患者均予术后常规护理，A组不予其他处理，B组加用昂丹司琼，C组辅以穴位按摩，D组给予昂丹司琼并辅以穴位按摩。比较各组术后6h，12h，24h，48h内恶心呕吐胃肠道反应的发生率。结果: 在6、12

2、、24小时观察点，B、C组比较无明显差异，而在48小时时B、D组比较无明显差异，其他情况同前。B、C、D组恶心呕吐发生率显著低于A组( P<0.05)，D组低于B、C两组( P<0.05)。结论: 穴位按摩联合昂丹司琼有效预防LC术后PONV，提高了患者舒适度。【关键词】穴位按摩；昂丹司琼；恶心、呕吐；LC手术腹腔镜胆囊切除术( 1aparoscopic cholecystectomy, LC) 具有创伤小、对脏器功能干扰轻、疼痛轻、住院时间短、疗效肯定，并发症少等优点，是经典的微创外科技术，LC目前已成为治疗胆囊良性疾病的金标准1-5。术后恶心呕吐( postoperative

3、nausea and vomiting, PONV)是腹腔镜术后常见的并发症之一，PONV可致伤口张力增加，静脉压增高，水电解质紊乱，甚者会引起误吸、窒息等并发症6，目前尚无单一的有效方法预防其发生。我科采用穴位按摩联合昂丹司琼减轻LC术后PONV发生,充分体现微创手术的优越性，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象：随机选取2009年12月一2011年6月期间在我科实施LC术后的120例患者，其中男51例，女69例，年龄1860岁，平均年龄41.2，均为首次接受手术治疗，术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常, 术前24小时内未给予任何止吐或催吐药物，无引起恶心呕吐症状的相关基础病

4、，采取全身麻醉；术后应用持续静脉镇痛泵。1.2 研究方法1.21将120例患者采用随机分为4组，每组30例。所有患者均予常规护理，A组不予其他处理，B组行穴位按摩，C组予昂丹司琼8mg静脉滴注，D组予穴位按摩加昂丹司琼。4组患者基本情况见表1，其在性别、年龄、麻醉时间、体重、手术时间、气腹压、术中出血量方面均无统计差异(P>0.05)。1.2.1.1 A组行常规护理：入院后完善术前检查和准备，术前晚给予复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。术前1d20：00进食，睡前地西泮5mg口服，术后吸氧，持续心电监护，予禁食、补液抗感染止血治疗。术后6h床上锻炼、鼓励患者早期下床活动，排气后开始进流质免

5、奶饮食，之后逐渐过渡至软食、普食。1.2.1.2 B组在A组基础上遵医嘱予其生理盐水100ml内加昂丹司琼8mg静脉滴注每日1次，2天1个疗程。1.2.1. 3 C组在A组基础上实施穴位按摩。按摩前向患者及家属进行相关健康宣教, 说明术后早期按摩的目的、意义及方法, 征得患者及家属的同意。手术后6小时实施按摩。用右手拇指指端按揉内关、期门、公孙等穴，每穴持续10分钟，每天2次，手法由轻到重，有酸、麻、胀、痛感为度，频率在在120次/分钟以上。1.2.1.4 D组予穴位按摩，方法同上，并于按摩毕予昂丹司琼。1.3 观察指标：采用WHO对于术后恶心呕吐的评定标准7,1级: 无恶心、呕吐；2级: 轻

6、微恶心、腹部不适, 但无呕吐；3级: 恶心、呕吐明显, 但无胃内容物吐出；4级: 严重呕吐, 有胃内容物呕出, 且非药物难以控制。将1级判定为预防有效，2-4级判定为恶心呕吐发生，治疗处理无效。由操作人员询问患者自觉症状，并严格避免暗示患者。分级判定：以患者静卧时的感觉为准，分别于术后6h、12h、24h、48h进行评定。1.4 统计学分析：计量据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验, 多组单向有序资料采用Ridit分析检验, 组间的两两比较应用单向ANOVA分析（LSD，SNK法），应用SPSS 11.O软件包进行统计分析，P<0.05认为有统计学意义。

7、2 结果2.1 4组病人恶心、呕吐情况比较（见表2）：通过统计分析发现在6小时、12小时和24小时观察点结果显示四组治疗效果有区别（P<0.05）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学差异（P<0.05），B、C组之间无明显差异（P>0.05），D组与A、B、C组比较有均有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗在早期具有较好疗效，明显高于单一治疗组；在48小时观察点除B、D组之间无差异外（P>0.05）其他结果与前观察结果相似，而D组恶心呕吐发生率明显低于B组也同样说明联合治疗效果优于其他治疗组。表1 4组患者一般资料比较组别平均年龄（岁）男女（例）体

8、重（kg）麻醉时间（min）气腹时间（min）手术时间（min）常规组37.8±11.2131759.6±12.4103.5±24.391.7±17.895.7±20.4昂丹司琼治疗组43.3±13.1161460.3±13.7114.7±21.695.7±20.391.7±17.8穴位按摩治疗组40.1±10.9102059.2±11.3113.2±25.192.5±19.8110.9±23.4穴位按摩+静脉滴注昂丹司琼41.3±12

9、.7121860.3±10.1110.9±23.4110.9±22.492.5±19.3各组间一般资料比较，（P0.05）表2 术后6小时恶心呕吐发生情况组别n1级2级3级4级R值恶心、呕吐发生率（%）A组：常规组30107490.3666.7%B组：昂丹司琼治疗组30194340.5036.7%C组：穴位按摩治疗组30183270.5140.0%D组：穴位按摩+静脉滴注昂丹司琼30261120.6315.4%总计120731510220.5039.2%Ridit分析表明四组治疗效果有区别（P=0.001）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学

10、差异（P<0.05），B、C组之间无明显差异（P=0.99），D组与A、B、C组比较有均有统计学意义（P<0.05）。表3 术后12小时恶心呕吐发生情况组别n1级2级3级4级R值恶心、呕吐发生率（%）A组：常规组30125760.3660.0%B组：昂丹司琼治疗组30204240.5133.3%C组：穴位按摩治疗组30195240.4936.7%D组：穴位按摩+静脉滴注昂丹司琼30271020.6310.0%总计120781511160.5035.0%Ridit分析表明四组治疗效果有区别（P=0.000）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学差异（P<0.05），B

11、、C组之间无明显差异（P=0.77），D组与A、B、C组比较有均有统计学意义（P<0.05）。表4 术后24小时恶心呕吐发生情况组别n1级2级3级4级R值恶心、呕吐发生率（%）A组：常规组30143760.3953.3%B组：昂丹司琼治疗组30212340.5030.0%C组：穴位按摩治疗组30212430.5030.0%D组：穴位按摩+静脉滴注昂丹司琼30281010.616.7%总计12084814140.5030.0%Ridit分析表明四组治疗效果有区别（P=0.002）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学差异（P<0.05），B、C组之间无明显差异（P=1.00

12、），D组与A、B、C组比较有均有统计学意义（P<0.05）。表5 术后48小时恶心呕吐发生情况组别n1级2级3级4级R值恶心、呕吐发生率（%）A组：常规组30165540.3846.7%B组：昂丹司琼治疗组30244110.5220.0%C组：穴位按摩治疗组30233220.5023.3%D组：穴位按摩+静脉滴注昂丹司琼30291000.603.3%总计1209213870.5023.3%Ridit分析表明四组治疗效果有区别（P=0.000）；组间两两比较发现A组与B、C、D组相比有统计学差异（P<0.05），B、C组之间无明显差异（P=0.666），D组与A、C组比较有均有统计学

13、意义（P<0.05）而D组与B组相比无统计学差异（P=0.123）。3 讨论 恶心呕吐是术后最常见的麻醉并发症, LC术后PONV的发生率明显高于非腹腔镜手术，可高达70808，发生机制较复杂，原因迄今不明，可能与气腹及麻醉时间、CO2残留、手术机械刺激、肠管牵拉、体位影响、阿片类药应用、年龄等有关9-11，腹腔镜手术与传统开腹手术最大的区别是CO2气腹压的使用。CO2气腹被使腹内压增高和形成高碳酸血症，可直接作用于延脑极后的催吐化学感受区致PONV发生12；CO2气腹还可直接刺激膈神经引起呕吐，还可刺激胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使包括5-HT3在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传

14、入纤维，激活呕吐反射的传入信号，引起PONV发生。与PONV有关的神经递质中5-HT3的作用最明显，昂丹司琼是该受体的强力拮抗药，具有外周及中枢双重镇吐作用13。昂丹司琼目前已被已被广泛应用于PONV的预防和治疗。本研究表明，B组12小时PONV发生率33，与文献报道一致14。但昂丹司琼清除半衰期约为（2.8±0.6h，且恶心呕吐的发生机制不仅仅于5HT是不是5-HT3?途径有关，需要联合多种方法。 祖国医学认为, 胃主受纳和腐熟水谷，脾主运化和升清，脾胃共奏升清降浊之功。LC手术机械刺激成为外邪犯及胃腑，引起脏腑气机紊乱导致胃气上逆、三焦气化升降失常；使用CO2气腹为外来浊气，浊气

15、壅滞于中焦，加重脾胃升降失；，加之病人术后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中。各种因素互相作用导致胃之浊气不能下降，犯逆于上，则嗳气欲吐，甚或呕吐。中医学认为, 穴位是各脏腑经络之气通过体表皮肉、筋骨之间的地方。穴位刺激可促使脑脊液-内啡肽释放，并增加内源性抗呕吐的-受体的活性，也能刺激去甲肾上腺素能神经纤维，促使5-羟色胺介质的释放6，同时内关为手厥阴经之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，通过按压该穴故有宣通上中二焦气机的作用；现代医学大量的实验和临床实践表明，刺激内关穴可以调整内分泌功能、可以调整肾上腺素及血管加压素、能抑制胃酸分

16、泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛，胃气以降为和，胃气降则呕吐自止。公孙属足太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相为表里，取之能调中焦而平冲逆之气，期门为肝之募穴，以平肝胆之冲，三穴相配有共奏和胃降逆作用，宽胸理气，使气血运行畅通，人体胃肠功能活动得到相对平衡，从而使恶心呕吐症状缓解。另外，使用昂丹司琼有头痛等不良反应的可随证加减穴位，头痛按揉百会，便秘加天枢、中脘，发热加大椎、曲池。在研究过程中我们发现，各个研究点，穴位按摩联合昂丹司琼应用对防治PONV 效果显著强于两者单独应用的效果。此外，全组病例用药前、后及术后24h观察均无发现不良反应。综上所述，穴位按摩联合昂丹司琼应用对防治PONV效果显著。综

17、上所述，穴位按摩联合昂丹司琼应用对防治PONV效果显著，因此，采用穴位按摩与昂丹司琼联合应用、疗效确切，起效迅速，恶心呕吐在短时间内得到明显缓解，比单独使用药物效果更佳, 副作用更少，易学习，患者及家属容易接受，值得推广。参考文献1 王武翔,崔丽娜,邢艳,等.57 例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理J.全科护理,2011,9(5A): 1170-1171.2 常启佳.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理J.全科护理，2010，8(12B):3207-3208.3 程丽.腹腔镜胆囊切除术病人的护理J.全科护理，2010，8（4C）：1045-10464 朱载阳,李英,田绮俊,等.高龄

18、高危病人腹腔镜胆囊切除术围术期处理J.腹腔镜外科杂志,2010,15(4):293-294.5 Cohe MM, Cameron CB,Duncan PG.Pediatric anesthesia morbidity and mortality in the perioperatireperiodJ.Anesth Analg, 1990,70：160-1676 王建光,倪育飞,连庆泉.中西医结合防治术后恶心呕吐进展 J .中国中西医结合外科杂志, 2006, 12(3):308 -。7 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学M.合肥:安徽科学出版社, 1998: 65- 678Lin DM, Furst SR, Rodarte A. A double blinded comparison of meto􀀁clopramide and droperidol for prevent ion of emesis follow ing st rabismussurgery J .Anesthesionlogy, 1992, 76( 3) : 357- 361.9 陈兴东，林宁，胡益民，等.211例腹腔镜胆囊切除术麻醉体会J.