生理奎第三章血液

1、第三章第三章 血血 液液 血液的主要功能血液的主要功能物质运输功能物质运输功能维持内环境稳态维持内环境稳态防御和保护功能防御和保护功能参与生理性止血参与生理性止血第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性1、血液的组成血液的组成2、血液的理化特性血液的理化特性血液生理血液生理血血 液液血血 浆浆水水(91%-92%)溶质溶质(8%-9%)白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原血细胞血细胞（40%-50%）红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆蛋白血浆蛋白电解质：电解质：Na+、K+、Cl-等等其他：激素、代谢物、营养物其他：激素、代谢物、营养物血浆蛋白的主要功能 1、形成

2、血浆胶体渗透压，调节血管内外水分布、形成血浆胶体渗透压，调节血管内外水分布 2、运输物质（激素、脂质、维生素、药物）、运输物质（激素、脂质、维生素、药物） 3、参与生理性止血过程、参与生理性止血过程 4、抵御病原微生物的入侵、抵御病原微生物的入侵 5、营养功能、营养功能血液生理血（红）细胞比容：血（红）细胞比容： 血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞在全血中所占的容积百分比 男性：男性：40%-50% 女性：女性：37%-48% 新生儿：新生儿：55% 例例: 严重腹泻、大面积烧伤、大量严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、大量饮水、输液时红细胞比出汗、大量饮水、输液时红细胞比容的变化？大失血、输全

3、血？容的变化？大失血、输全血？贫血？贫血？血清血清 血液凝固后，血凝块回血液凝固后，血凝块回缩析出的淡黄色液体缩析出的淡黄色液体 血清与血浆的区别？血清与血浆的区别？血液生理储存血量储存血量循环血量循环血量 指人体内血液的总量。占体重的指人体内血液的总量。占体重的7%-8%。并且。并且存在种间、年龄、所处生态环境等的不同的差异。存在种间、年龄、所处生态环境等的不同的差异。 参与机体血液循环的血量，大部分参与机体血液循环的血量，大部分滞留于肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉滞留于肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，小部分丛内，小部分血血 量量 血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供血量的相对恒

4、定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的的必要条件应的的必要条件 机体一次失血量小于机体一次失血量小于10% 反射性引起心脏活动加强、血管收缩；反射性引起心脏活动加强、血管收缩； 储血库的血管收缩，释放一部分储存血液储血库的血管收缩，释放一部分储存血液 机体一次失血量大于机体一次失血量大于20% 血压显著降低、脉搏加快、四肢冰冷、眩晕、口渴、恶心、乏力、甚血压显著降低、脉搏加快、四肢冰冷、眩晕、口渴、恶心、乏力、甚至昏倒至昏倒机体一次失血量大于机体一次失血量大于30% 危及生命危及生命血液的理化特性血液的理化特性颜色颜色 颜色取决于红细胞及其所携带氧气的多少颜色取决于红细胞及其所携带氧气的

5、多少 动脉血动脉血鲜红色鲜红色，静脉血，静脉血暗红色暗红色 血浆：饭前血浆：饭前清澈清澈，饭后，饭后浑浊浑浊血液的比重血液的比重全血比重：全血比重：1.0501.060，主要取决于红细胞的数量，主要取决于红细胞的数量血浆比重：血浆比重：1.0251.030，与血浆蛋白的含量有关，与血浆蛋白的含量有关红细胞比重：红细胞比重：1.0901.092，与红细胞内血红蛋白含，与红细胞内血红蛋白含量有关量有关血液的粘度血液的粘度 血液内部分子或颗粒之间的相互磨擦而产生的血液内部分子或颗粒之间的相互磨擦而产生的阻力。（是水的阻力。（是水的45倍）倍）全血的粘度主要取决于血细胞比容全血的粘度主要取决于血细胞比

6、容血浆的粘度主要取决于血浆蛋白的含量血浆的粘度主要取决于血浆蛋白的含量血流速度减慢到一定程度时，血液的粘度增大血流速度减慢到一定程度时，血液的粘度增大高原性红细胞增多症时，血液的粘度？高原性红细胞增多症时，血液的粘度？红细胞发生叠连时，血液的粘度？红细胞发生叠连时，血液的粘度？大面积烧伤时，血液的粘度？大面积烧伤时，血液的粘度？血液粘度相对恒定对维持正常的血压和血流速度血液粘度相对恒定对维持正常的血压和血流速度起重要作用。起重要作用。渗透压的概念渗透压的概念 渗透现象：被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，渗透现象：被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度溶液向高浓度溶液中扩散的现水分子从

7、低浓度溶液向高浓度溶液中扩散的现象象渗透压渗透压：溶液中的溶质分子所具有的吸引和保留：溶液中的溶质分子所具有的吸引和保留水的能力水的能力 其大小与溶液中所含溶质的颗粒其大小与溶液中所含溶质的颗粒数目数目成正比，成正比，而与其种类和大小无关。而与其种类和大小无关。血血 浆浆 渗渗 透透 压压血浆渗透压的组成血浆渗透压的组成 血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：主要由主要由NaCl形成，约占血浆总渗形成，约占血浆总渗透压的透压的99.6% 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：主要由主要由白蛋白白蛋白形成形成渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液等渗溶液 0.85%的的Na

8、Cl、5%的葡萄糖溶液、的葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液尿素溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液等张溶液等张溶液 临床上把能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小溶临床上把能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小溶液，称为等张溶液。液，称为等张溶液。 张力：溶液中不能通过红细胞膜的溶质颗粒所产生的渗透压张力：溶液中不能通过红细胞膜的溶质颗粒所产生的渗透压 例：例：0.85%NaCl既是等渗溶液，又是等张溶液既是等渗溶液，又是等张溶液 而而1.9%的尿素是等渗溶液而不是等张溶液的尿素是等渗溶液而不是等张溶液血浆渗透压的作用血浆渗透压的作用血浆晶体渗透压：主要维持血浆晶体渗透压：主要维持血细胞内

9、外血细胞内外的水平的水平衡及血细胞的正常形态和功能衡及血细胞的正常形态和功能血浆胶体渗透压：主要维持血浆胶体渗透压：主要维持血管内外血管内外的水平衡。的水平衡。酸碱度酸碱度正常人血浆的正常人血浆的pH值为值为7.357.45血浆中的缓冲对血浆中的缓冲对 ： NaHCO3/H2CO3，蛋白质钠盐，蛋白质钠盐/蛋白质，蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4红细胞内的缓冲对：红细胞内的缓冲对： H b 钾 盐钾 盐 / H b ， H b O2钾 盐钾 盐 / H b O2，K2HPO4/KH2PO4， KHCO3/H2CO3血细胞血细胞血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程血细胞均起

10、源于造血干细胞血细胞均起源于造血干细胞造血中心的变迁造血中心的变迁 卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓 造血过程：造血过程： 各类造血细胞的发育、成熟过程，它是一个连各类造血细胞的发育、成熟过程，它是一个连续而又分阶段的过程续而又分阶段的过程造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞红细胞红细胞红细胞的形态、数量红细胞的形态、数量成熟红细胞无核，双凹碟形成熟红细胞无核，双凹碟形成年人红细胞数成年人红细胞数男性（男性（4.05.5）1012/L；女性（；女性（3.55.0）1012/L正常成年人血红蛋白（正常成年人血红蛋白（Hemoglobin，Hb） 男性为男性为120160g/L

11、；女性为；女性为110150g/L贫血贫血 末梢血液中，单位容积内的红细胞数量或血红蛋末梢血液中，单位容积内的红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常，或其中一项明显低于正常白浓度低于正常，或其中一项明显低于正常 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 可塑变形性可塑变形性 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力正常红细胞在外力作用下具有变形的能力 影响因素：影响因素： a. 红细胞的几何形状：表面积与体积比值，越大，变形能力越强；红细胞的几何形状：表面积与体积比值，越大，变形能力越强； b. 红细胞内粘度越大（红细胞内粘度越大（Hb变性或浓度过高），变形能力越小；变性或浓度过高），变形能力越小； c. 细胞

12、膜弹性降低，变形能力减小。细胞膜弹性降低，变形能力减小。意义：能通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。意义：能通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。悬浮稳定性悬浮稳定性 红细胞能够较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的红细胞能够较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性，称为特性，称为悬浮稳定性悬浮稳定性。 原因原因：双凹圆碟形的红细胞与血浆的接触面积大，：双凹圆碟形的红细胞与血浆的接触面积大，摩擦阻力大摩擦阻力大 衡量指标：衡量指标：单位时间内（单位时间内（1小时）红细胞下沉的距小时）红细胞下沉的距离，称为离，称为红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR），简称，简称血沉血沉 血沉愈快则表示悬浮稳定性愈小。血沉愈

13、快则表示悬浮稳定性愈小。 血沉是临床诊断的重要指标之一血沉是临床诊断的重要指标之一红细胞叠连红细胞叠连与血浆接触面积与血浆接触面积摩擦力摩擦力血沉加快血沉加快 生理性血沉加快：妇女月经期、妊娠期、老年人生理性血沉加快：妇女月经期、妊娠期、老年人 病理性血沉加快：急、慢性炎症，如结核、风湿热病理性血沉加快：急、慢性炎症，如结核、风湿热决定红细胞叠连快慢的因素不在红细胞本身，而在于决定红细胞叠连快慢的因素不在红细胞本身，而在于血浆成分的变化：血浆成分的变化： 球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇红细胞叠连红细胞叠连血血沉沉 白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂红细胞叠连红细胞叠连血沉血沉思

14、考题：思考题：1.1.将正常人的红细将正常人的红细胞置于红细胞沉降胞置于红细胞沉降率快者的血浆中，率快者的血浆中，血沉？血沉？2.2.将红细胞沉降率将红细胞沉降率快者的红细胞置于快者的红细胞置于正常人的血浆中，正常人的血浆中，血沉血沉？0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态红细胞保持正常大小和形态0.6%0.8% NaCl 红细胞一定程度膨胀红细胞一定程度膨胀0.40%0.45% NaCl 部分红细胞由于过度膨胀而开部分红细胞由于过度膨胀而开始破裂始破裂0.30% 0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血红细胞对低渗溶液有一定的抵抗能力，这种抵抗能力红细胞对低渗溶液有一定的抵

15、抗能力，这种抵抗能力的大小用的大小用渗透脆性渗透脆性来表示来表示红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性渗透脆性：渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 称为红细胞渗透脆性称为红细胞渗透脆性临床意义临床意义: :生理情况下：衰老的红细胞脆性大；初成熟的红细胞脆生理情况下：衰老的红细胞脆性大；初成熟的红细胞脆性小性小疾病情况下：遗传性球形红细胞增多症脆性大；巨幼红疾病情况下：遗传性球形红细胞增多症脆性大；巨幼红细胞性贫血患者其脆性显著减小。细胞性贫血患者其脆性显著减小。红细胞的功能红细胞的功能运输运输O2和和CO2缓冲缓冲PH值值参与免疫反应参与免疫反应红

16、细胞的生成和调节红细胞的生成和调节在红骨髓在红骨髓在循环血液在循环血液干细胞干细胞髓系干细胞髓系干细胞红系定向祖细胞红系定向祖细胞原红细胞原红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟成熟 红细胞红细胞红红细细胞胞的的生生成成p 场所：红骨髓，场所：红骨髓，唯一场所唯一场所 放射性放射性 某些药物某些药物 p 原料：铁和蛋白质原料：铁和蛋白质红细胞能优先利用氨基酸合成血红蛋白红细胞能优先利用氨基酸合成血红蛋白铁供应不足或流失过多铁供应不足或流失过多缺铁性贫血（小细胞缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）低色素性贫血）铁：内源性、外源性铁：内源性、外源性抑制抑制骨髓造血骨髓造血 再生障碍性贫血再生障

17、碍性贫血 p成熟因子：叶酸和维生素成熟因子：叶酸和维生素B12叶酸在叶酸在VB12的参与下，转化为四氢叶酸，参与的参与下，转化为四氢叶酸，参与DNA的合成的合成DNA合成减少时，幼红细胞分裂增殖减慢，红细合成减少时，幼红细胞分裂增殖减慢，红细胞体积增大但不成熟，导致巨幼红细胞性贫血。胞体积增大但不成熟，导致巨幼红细胞性贫血。VB12的吸收需要内因子（胃黏膜壁细胞合成）参与的吸收需要内因子（胃黏膜壁细胞合成）参与食物中缺乏叶酸或食物中缺乏叶酸或VB12胃病或胃部分切除导致内因子缺乏胃病或胃部分切除导致内因子缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血红细胞生成的调节红细胞生成的调节 早期红系祖细胞的增殖

18、分化主要依赖早期红系祖细胞的增殖分化主要依赖爆式促进活性爆式促进活性（BPABPA），晚期红系祖细胞对），晚期红系祖细胞对BPABPA不敏感，主要受促红细不敏感，主要受促红细胞生成素的调节胞生成素的调节促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）主要作用：主要作用：促进红系祖细胞增殖、分化及骨髓释放网促进红系祖细胞增殖、分化及骨髓释放网织红细胞。织红细胞。组织缺氧组织缺氧EPOEPO合成释放合成释放 主要在肾合成主要在肾合成, ,肾功能严重肾功能严重肾性贫血肾性贫血 其他：其他：雄激素雄激素、甲状腺激素、生长素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长素、糖皮质激素红红细细胞胞生生成成的的调调节节雄激素

19、雄激素血液生理红细胞的破坏：红细胞的破坏：平均寿命平均寿命120120天。天。主要由于衰老而遭破坏主要由于衰老而遭破坏在肝、脾中被巨噬细胞吞噬在肝、脾中被巨噬细胞吞噬铁铁可被再利用，可被再利用，胆红素胆红素随粪尿排出体外随粪尿排出体外血管内破坏的血管内破坏的RBC释放释放Hb，与触珠蛋白结合被肝摄取，与触珠蛋白结合被肝摄取 血液生理白细胞比红细胞体积大、数目少、比重小，有核白细胞比红细胞体积大、数目少、比重小，有核白细胞白细胞有颗粒细胞有颗粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞无颗粒细胞无颗粒细胞单核细胞单核细胞白白 细细 胞胞白细胞的数量白

20、细胞的数量 正常成年人：（正常成年人：（4.010.0）109/L 昼夜波动昼夜波动 剧烈运动、情绪激动、疼痛、进食、妊娠、分娩剧烈运动、情绪激动、疼痛、进食、妊娠、分娩时升高时升高生理特性生理特性 变形、游走、趋化、吞噬变形、游走、趋化、吞噬白细胞的功能白细胞的功能中性粒细胞中性粒细胞 变形、游走、吞噬能力强。进入组织发挥变形、游走、吞噬能力强。进入组织发挥作用，吞噬、水解细菌及坏死细胞。处于作用，吞噬、水解细菌及坏死细胞。处于化脓性细菌入侵的第一线。化脓性细菌入侵的第一线。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 参与对蠕虫的免疫反

21、应。参与对蠕虫的免疫反应。嗜碱性颗粒细胞嗜碱性颗粒细胞 颗粒内含有颗粒内含有组胺组胺、肝素肝素、过敏性慢反应物过敏性慢反应物质质和和嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子。 舒张血管、抗凝血、参与过敏反应、限制舒张血管、抗凝血、参与过敏反应、限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。单核细胞单核细胞 转变成巨噬细胞，具有很强的吞噬功能。转变成巨噬细胞，具有很强的吞噬功能。淋巴细胞淋巴细胞 T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫细胞免疫 B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫体液免疫血液生理 白细胞的生成和增殖受一组造血生长因子的调节白细胞的生成和增殖受一组造血生长因子的调节（或称集落刺激因

22、子）。（或称集落刺激因子）。与被破坏的组织残片和细菌一起形成脓液与被破坏的组织残片和细菌一起形成脓液被网状内皮系统吞噬被网状内皮系统吞噬通过消化、呼吸、泌尿道排出体外通过消化、呼吸、泌尿道排出体外破坏破坏白细胞的生成与破坏白细胞的生成与破坏血小板血小板血小板是从血小板是从骨髓骨髓成熟的成熟的巨核细胞胞质巨核细胞胞质脱落下来的脱落下来的具有生物活性具有生物活性的小块胞质。的小块胞质。体积小，无核，双面微凸的梭形或椭圆形，正常体积小，无核，双面微凸的梭形或椭圆形，正常成人血液中的血小板数量为（成人血液中的血小板数量为（100300）109/L。 50109/L时有出血倾向，称血小板减少性紫癜时有出

23、血倾向，称血小板减少性紫癜 1000109/L时称为血小板过多，易形成血栓时称为血小板过多，易形成血栓血小板的生理特性血小板的生理特性黏附黏附：血小板与非血小板表面的粘着。：血小板与非血小板表面的粘着。 血小板黏附需要血小板黏附需要GP、内皮下成分，、内皮下成分，vWF参与参与释放释放：血小板受刺激后将其颗粒中储存的生物活：血小板受刺激后将其颗粒中储存的生物活性物质等向外排出的现象。性物质等向外排出的现象。 ADP、ATP、5-HT、Ca2+、-血小板球蛋白、血小板球蛋白、PF4、vWF、纤维蛋白原等。、纤维蛋白原等。聚集聚集：血小板与血小板之间的相互粘着。：血小板与血小板之间的相互粘着。需要

24、参与的物质：纤维蛋白原、需要参与的物质：纤维蛋白原、Ca2+、GPIIb/IIIa 生理性致聚剂：生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、肾上腺素、5-HT、组胺、组胺、TXA2等等 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等 血小板聚集分为两个时相血小板聚集分为两个时相 第一时相：迅速、可逆第一时相：迅速、可逆 第二时相：缓慢、不可逆第二时相：缓慢、不可逆血小板聚集反应的形式可因致聚剂的种类和浓度不同而有差异血小板聚集反应的形式可因致聚剂的种类和浓度不同而有差异血小板血小板GPb/aGPb/aGPb内皮细胞ADP,TXA2,5-HT纤维蛋白纤维蛋白原原胶

25、原VWFVWF血小板的黏附与聚集血小板的黏附与聚集TXA2阿司匹林抑制阿司匹林抑制环加氧酶而减环加氧酶而减少少TXA2的生的生成成收缩收缩：与血小板的收缩蛋白有关。：与血小板的收缩蛋白有关。吸附吸附：血小板能将许多凝血因子吸附到它：血小板能将许多凝血因子吸附到它的表面，以加速凝血。的表面，以加速凝血。血小板的功能血小板的功能参与生理性止血的全过程参与生理性止血的全过程血管、血小板和血浆中凝血因子的协同作用血管、血小板和血浆中凝血因子的协同作用促进血液凝固促进血液凝固血小板可释放血小板因子，加速凝血；吸附血小板可释放血小板因子，加速凝血；吸附多种凝血因子，促进凝血过程的发生多种凝血因子，促进凝血

26、过程的发生维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性血小板的修复功能血小板的修复功能血液生理第三节第三节 生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血小血管损伤后血液从血管内流出，小血管损伤后血液从血管内流出，数分钟后出血自行停止，这种现象称为生理性数分钟后出血自行停止，这种现象称为生理性止血。止血。出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间。流出，测定出血延续的时间，称为出血时间。一般一般1-31-3分钟。分钟。出血时间的长短可反映生理性止血功能的状态出血时间的长短可反映生理性止血功能的状态血液生理思考思考 血小板在生理性

27、止血中所起的作用？血小板在生理性止血中所起的作用？血液生理血液凝固血液凝固 血液由流体状态血液由流体状态变为不能流动的变为不能流动的凝胶状态的过程，凝胶状态的过程，称为血液凝固，称为血液凝固，简称凝血。简称凝血。血液凝固血液凝固血液生理凝血因子（凝血因子（ blood clotting factors ） 血浆与组织中直接参与血液凝固过程的物质，统血浆与组织中直接参与血液凝固过程的物质，统称为凝血因子称为凝血因子。 根据发现的先后顺序，以罗马数字编号的凝血因根据发现的先后顺序，以罗马数字编号的凝血因子有子有12种。种。 除因子除因子外外, , 都存在于新鲜血浆中；都存在于新鲜血浆中； 除因子除

28、因子外外, ,都是蛋白质；并且正常情况下大多数都是蛋白质；并且正常情况下大多数 不具有活性，以不具有活性，以酶原酶原形式存在；形式存在； FF、由肝脏合成，需由肝脏合成，需维生素维生素参，参， 缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向； 、和高分子激肽原起辅因子作用。和高分子激肽原起辅因子作用。PF3XaVaCa2+2. 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶3. 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白大致分为三个阶段：大致分为三个阶段：1. 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成可溶性的可溶性的不溶性的不溶性的凝血途径分凝血途径分为：为：内源性内源性和外源性和

29、外源性凝血的过程凝血的过程凝血过程的分类凝血过程的分类内源性凝血内源性凝血：参与凝血过程的全部凝血因子：参与凝血过程的全部凝血因子都存在于血液中。都存在于血液中。 始动因子始动因子因子因子XII外源性凝血外源性凝血：始动凝血的组织因子来自组织：始动凝血的组织因子来自组织 始动因子始动因子因子因子III凝血酶原激活物凝血酶原激活物血清和血浆的区别：血清和血浆的区别：血清中没有血清中没有纤维蛋白原纤维蛋白原，增加了，增加了凝血过程中凝血过程中血小板释放出来的物血小板释放出来的物质质和和激活了的凝血因子激活了的凝血因子血凝块回缩析出淡黄色的液体血凝块回缩析出淡黄色的液体为血清，凝血时间为血清，凝血时

30、间412min血液生理注注 意意两条途径三个阶段两条途径三个阶段始动因子始动因子正反馈正反馈酶促反应酶促反应Ca2+血液生理体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用，组织因子是生理性凝血的动中起关键性作用，组织因子是生理性凝血的启动物。启动物。“锚定锚定”凝血过程的两个阶段凝血过程的两个阶段启动：外源性启动启动：外源性启动放大：放大：“截短的截短的”的内源性途径的内源性途径 血液凝固的调控血液凝固的调控 血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单

31、核巨噬细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用 生理性抗凝物质生理性抗凝物质 存在纤溶系统存在纤溶系统血液生理血液生理生理性抗凝物质生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物主要是抗凝血酶，主要是抗凝血酶，一般与肝素联合作用效果强一般与肝素联合作用效果强蛋白蛋白C系统系统灭活凝血因子灭活凝血因子a、a，消弱因子，消弱因子Xa，促进纤维蛋白溶解，促进纤维蛋白溶解组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物直接抑制因子直接抑制因子Xa的活性，在的活性，在Ca2+存在下抑制外源性凝血途径存在下抑制外源性凝血途径肝素肝素与抗凝血酶结合，是一种很强的抗凝物质与抗凝血酶结合，是一种很强的抗凝物质血液生理血液生理在实际

32、工作中，往往需要加速或延缓血液在实际工作中，往往需要加速或延缓血液凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取一些措施以采取一些措施以 或或 血液凝固。血液凝固。 促进和延缓血液凝固促进和延缓血液凝固延缓延缓加速加速延缓延缓血液与光滑面相接触血液与光滑面相接触减低创面温度减低创面温度除去除去Ca2+：草酸钾：草酸钾除去纤维蛋白：玻璃搅拌除去纤维蛋白：玻璃搅拌加入抗凝剂：如肝素加入抗凝剂：如肝素加速加速血液与粗糙面相接触血液与粗糙面相接触提高创面温度提高创面温度添加维生素添加维生素K添加添加Ca2+概念：概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶作用下，被纤维蛋白在纤维蛋白溶

33、解酶作用下，被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶的意义纤溶的意义: :使生理性止血过程中产生的止血使生理性止血过程中产生的止血栓完成止血后能逐步溶解栓完成止血后能逐步溶解, ,从而防止血栓形成，从而防止血栓形成，保证血流通畅。保证血流通畅。纤溶系统包括：纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。激活物、纤溶抑制物。 三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（）

34、（）（）（）（）（）纤溶过程包括：纤溶过程包括：纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解激活物激活物根据来源不同分为：根据来源不同分为：1.1.血管激活物：血管激活物：组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t tPAPA），血管内起作用，目前临床较多用于溶栓），血管内起作用，目前临床较多用于溶栓治疗药物。治疗药物。2.2.组织激活物：组织激活物：血管外纤溶，利于组织修复创血管外纤溶，利于组织修复创伤愈合，如尿激酶型纤溶酶原激活物（伤愈合，如尿激酶型纤溶酶原激活物（u uPAPA），），月经血不凝固的原因。月经血不凝固的原因。 3.3.依赖于凝血因子的激活物依赖于凝血因子

35、的激活物：激肽释放酶激肽释放酶。纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解 纤溶酶降解纤维蛋白或纤维蛋白原，生纤溶酶降解纤维蛋白或纤维蛋白原，生成成纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物，它们一般不能再凝，它们一般不能再凝固，且有一部分具固，且有一部分具抗凝作用抗凝作用。 主要有两类主要有两类1.1.抗纤溶酶：抗纤溶酶： - -球蛋白球蛋白2.2.纤溶酶原激活物抑制物：纤溶酶原激活物抑制物： 2 2- -巨球蛋白巨球蛋白 纤溶抑制物及其作用纤溶抑制物及其作用纤溶与血凝之间的动态平衡纤溶与血凝之间的动态平衡血管损伤血管损伤 血凝血凝 止血止血纤溶系统纤溶系统 血凝块溶解、液化血凝块溶解、

36、液化 血管再通血管再通 如血凝如血凝 血栓形成倾向血栓形成倾向 纤溶纤溶 出血倾向出血倾向 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 血型血型 血细胞膜上特异性血细胞膜上特异性抗原抗原的类型的类型 红细胞表面含有的抗原物质，称为红细胞表面含有的抗原物质，称为凝集原凝集原 血清中含有的能与红细胞表面的凝集原起反应的特异抗体，血清中含有的能与红细胞表面的凝集原起反应的特异抗体，称为称为凝集素凝集素 凝集反应：某一血型的红细胞和其对应的凝集素相遇，红细凝集反应：某一血型的红细胞和其对应的凝集素相遇，红细胞彼此聚集在一起，成为一簇不规则的细胞团的现象。其本胞彼此聚集在一起，成为一簇不规则的细胞团的现

37、象。其本质是质是抗原抗原-抗体抗体反应。反应。 一旦发生凝集反应，在补体的作用下，红细胞破裂溶血。一旦发生凝集反应，在补体的作用下，红细胞破裂溶血。红细胞血型红细胞血型ABO血型系统血型系统，Rh血型系统血型系统ABO血型系统血型系统红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原 A抗原、抗原、B抗原抗原 血型：血型：A型、型、B型、型、AB型、型、O型型血清中抗体血清中抗体 抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 属于天然抗体，属于天然抗体，IgM，分子量大，不能通过胎，分子量大，不能通过胎盘，出生后盘，出生后2-3个月开始产生，个月开始产生，8-10岁达高峰岁达高峰 ABO血型亚型的存在可以引起血型误定血型亚

38、型的存在可以引起血型误定 A2型型O型；型；A2B型型B型型 血型鉴定血型鉴定（1）制备标准的）制备标准的A型血清型血清（含抗（含抗B凝凝集素）和集素）和B型血清型血清（含抗（含抗A凝集素）。凝集素）。（2）用）用标准血清标准血清分分别与被鉴定人的别与被鉴定人的红细胞悬液红细胞悬液相混相混合。合。O某人的红细胞与某人的红细胞与B型血的血清凝集，而其型血的血清凝集，而其血清与血清与B型血的红细胞不凝集，请判断此人型血的红细胞不凝集，请判断此人的血型的血型某男，其红细胞与抗某男，其红细胞与抗B血清发生凝集，其血清发生凝集，其血清与血清与A型红细胞发生凝集，他的型红细胞发生凝集，他的ABO血血型是：

39、型是： Rh血型系统血型系统人类红细胞含有一种与恒河猴人类红细胞含有一种与恒河猴Rhesus Monkey的红的红细胞相同的凝集原，细胞相同的凝集原，Rh凝集原，凝集原，根据此种凝集原将根据此种凝集原将此种血型命名为此种血型命名为 Rh血型血型分布分布 汉族及大部分民族阳性较多汉族及大部分民族阳性较多 有些少数民族阴性者较多有些少数民族阴性者较多红细胞表面抗原：红细胞表面抗原：D、E、C、c、e，D抗原性抗原性最强，含有最强，含有D凝集原的称为凝集原的称为Rh阳性，不含的为阳性，不含的为Rh阴性阴性Rh血型抗体：特点是血清中不存在血型抗体：特点是血清中不存在“天然天然”抗抗体。当体。当Rh阳性阳性RBC进入体内会刺激机体产生免进入体内会刺激机体产生免疫性抗体。疫性抗体。免疫性抗体属于免疫性抗体属于IgG，分子量小，可以通过胎盘。，分子量小，可以通过胎盘。Rh血型系统的临床意义血型系统的临床意义输血输血第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑Rh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑Rh血型是否相同血型是否相同妊娠妊娠 Rh阴性的母亲阴性的母亲Rh (-) 第一次输第一次输Rh (+)人的血人的血血清中产生血清中产生Rh 抗体抗体产生输血反应产生输血反应第二次输第二次输Rh (+)人人