各种脑炎的康复指南

1、各种脑炎的康复指南【各种脑炎诊断标准】 病毒性脑炎、病毒性脑膜炎：多种病毒引起的颅内急性 炎症，若炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。 主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎，大多数患者具 有病程自限性。临床表现：1）病毒性脑膜炎：发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安 易激惹（婴儿）、头痛 （年长儿 ）、较少有严重意识障碍及惊厥， 可有脑膜刺激征， 无局限性神经系统体征， 病程多在 1-2 周2）病毒性脑炎：发热、反复惊厥发作、不同程度意识障 碍、颅压增高症状，部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异 常等表现，可有神经系统定位体征，病程多在 2-3 周。辅查：1）脑电图背景慢化，可伴痫性放电

2、;2）脑脊液：淋巴细胞增高为主，病毒培养阳性，涂片及 培养无细菌发现。化脓性脑膜炎：婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌 感染性疾病，临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑 膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。临床表现：1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、进行性加重 意识障碍，反复惊厥发作。2）颅压增高表现。3）脑膜刺激征 辅查：脑脊液：外观浑浊，压力增高，白细胞总数显著 增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白显著增高。流行性乙型脑炎：是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神 经系统急性传染病，主要侵犯大脑实质，以蚊虫为主要传播 媒介。临床表现：高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍， 反复惊厥发

3、作、病理反射、肢体瘫痪，重症患儿可出现中枢 性呼吸和 （或 ）循环衰竭。辅查：脑脊液：白细胞增高，v 5天以中性粒细胞为主， 后以淋巴细胞为主，分离出乙脑病毒。急性播散性脑脊髓炎：以中枢性神经系统急性炎症脱髓 鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。临床表现：脑症状、脑干症状、脊髓症状。 辅查：脑脊液：淋巴细胞轻至中度增高。脑电图弥漫性 慢波活动。 MRI: 脑白质多发性散在非对称性信号。【脑炎后颅脑损伤的康复评定】1、严重程度和分级：1）急性期： Glasgow 昏迷量表、 Glasgow-Liege 昏迷量表2）恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用 HRB 神经心理学测评和 LOTCA 等方法

4、来测评。2、脑炎后意识障碍评定1）昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤 醒，对自身和周围环境不能知晓，持续至少 1 小时，觉醒及 复苏时间长短不等，通常 2-4 周内觉醒并复苏。2）植物状态：患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能 知晓，若脑损害后 1 月仍处于植物状态称之为持续性植物状 态，存在觉醒的可能；若非创伤性脑损害后 3 个月或者脑外 伤后 12 个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为 不可逆的。3）精神 （心理 ）功能评价4）躯体功能评价5）言语功能评价6）预后评价【脑炎急性期临床康复治疗】一、早期康复 （神经系统症状不再发展后 48 小时 ）：促进 脑损伤修复，控制

5、并发症发生，促进功能代偿和功能重建， 消除或减轻后遗症。1、维持必要的营养。保持水和电解质平衡，通过静脉 营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。2、神经营养药物治疗。促进细胞功能恢复、改善脑细胞代谢，促进损伤神经的逆转3、良肢位保持。 1） 患侧卧位： 患侧在下， 患侧上肢前伸， 肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。健侧上肢置 于体上。患侧下肢在后，髋、膝关节微屈，健侧下肢在前， 屈髋、屈膝放置。 2）健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫软 枕，肩关节屈曲 90-130 ，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背 伸，手指自然伸展。下肢在前，髋、膝关节呈自然屈曲位， 下垫软枕。 3）仰卧位：患侧上肢

6、置于比躯干略高软枕上，防 止肩胛后瘫，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。患侧臀 部及大腿下垫软枕，防止骨盆后缩，防止髋关节外展外旋。4、早期床旁按摩与肢体运动。舒通经络，改善血液循 环，缓解疼痛，预防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓，增 强患侧肢体肌肉能力，防止患侧肢体废用。5、高压氧治疗。改善脑细胞代谢，促进受损脑细胞逆 转。6、尽早下床活动。刺激内脏功能、改善通气、降低颅 内压、预防并发症的发生。二、康复训练：1、运动功能训练： 1）神经促进技术。通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本 体感觉易化等不同途径，实现高级神经中枢对神经肌肉功能 的重新支配，从而起到调整肌张力、抑制痉挛模式，建立正确姿势

7、和功能活动模式作用。代表：Bobath技术、PNF技术、Rood 技术。2）改善肌力训练。肌力 0-1 级时，主要采取被动活动、辅助按摩和低频电 刺激，并指导患儿强化运动意念。肌力 2-3 级时，除被动运动和按摩外，增加肌电生物反 馈电刺激疗法、刺激肌肉收缩，带动关节活动。肌力 4 级时，主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力， 包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练。3）肌肉牵张训练。通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢 或快速牵拉来改善肌张力及关节活动度。4）拮抗肌肉痉挛训练。在舒适稳定的体位下做肢体延伸 下垂、旋转或摆动。注意避免加重肌肉痉挛。5）平衡功能训练。学会改变重心，自主改变肢位，保持 动

8、态配合。分为三级： 1 级静态平衡； 2 级自动态平衡； 3 级 他动态平衡。6）日常生活能力训练。包括穿衣、吃饭、大小便能力训 练。7）精细运动功能训练。改善手的协调、控制以及精细活 动能力。2、言语功能训练1）失语症训练。听理解训练；语音训练；命名训练；复述训练；自发口 语训练；阅读理解训练。2）构音障碍训练。呼吸训练； 发音训练； 共鸣训练； 发音节奏和语调训练； 手势和交流手册的使用训练。3、认知、感知障碍训练1）记忆力训练。PQRST 法；头词记忆法；编故事法；提示递减法；环境 辅助记忆法。2）注意力训练。挑选训练和猜测训练。3）思维能力训练。物品分类法和数字排序法。三、植物状态 （PVS） 的促醒1、神经营养药物的应用。1）维持脑代谢药物：胞二磷胆碱、 三磷酸腺苷、辅酶 A 、 维生素 B6 、单唾液四己糖神经节苷酯、谷氨酸等。2）促进神经元氧化还原药物：脑活素、盐酸吡硫醇等。2、促醒药物的应用。多巴胺类药物、精神兴奋药物、 抗抑郁药物、非特异性阿片受体拮抗剂和中药等。如：左旋 多巴。金刚胺、纳洛酮、安宫牛黄丸。3、感觉刺激。经常性的系统的感觉刺激对PVS 患儿