静脉药物配置中心管理模式的探讨

1、中国医院管理第28卷第12期(总第329期2008年12月药事管理Yaoshiguanli静脉药物配置中心是在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的技术人员,严格按照操作程序,进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供服务,集临床与科研为一体的部门。医院静脉药物集中配置工作的开展,改进了传统的静脉药物配制模式,扩展了医院药学工作的服务内涵,有利于提高医院药学服务水平,促进医院医疗质量的提升1。静脉药物配置中心的发展在我国正处于初级阶段,1999年上海市静安中心医院在国内首家开展此项服务,目前已有近百家医院开展了静脉药物的集中配置服务,并且在规范配置程序,

2、确保输液安全,提高护理质量,增强职业防护,减少药品浪费以及促进临床药学的发展等方面起到积极作用。但是,由于种种因素的影响,静脉药物配置中心的发展在管理模式、工作程序、质控标准等方面还存在着一系列的问题。如何建立既与国际接轨又符合中国国情的静脉药物配置中心管理模式,是医药界关注的焦点2。我院的静脉药物配置中心于2005年2月正式建成运行,近3年来得到了快速发展。我们以“规范程序、严格管理、全程质控、保证安全”为工作目标,在改革探索发展的历程中,积累了一些经验和体会,在这里与各位专家与同道共同分享。1静脉药物配置中心概况1.1中心布局中心建筑面积700m2,分为控制区和非控制区。控制区包括打印区、

3、排药区、配置间和成品核对区;非控制区包括会议间、二级药品库、送药等待区、生活区、卫生区。配置间包括抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间,配备有7台生物安全柜和6台水平流层台,配置间达到万级层流环境,操作台面局部达到百级层流环境。1.2中心工作流程(见图11.3人员构成中心现有药剂、护理人员各19人,其中硕士毕业1人,本科毕业15人,大、中专毕业22人。具有高级职称1人,中级职称6人,初级职称31人。另有工勤人员7人。这是一支年轻而充满活力的队伍。1.4医嘱接受中心现接受32个病区的静脉滴注长期医嘱(包括静脉营养液及肿瘤病房、血液病房的化疗药物临时医嘱的配置。静脉滴注长期医嘱:2

4、4小时接收;化疗药物临时医嘱:用药当日工作时间接收。1.5工作安排分3个班次:早早班、早班、白班。1.6主要职责分工不同专业人员统一管理和协调,岗位交叉,优势互补,提高工作效率。药剂人员:处方审核,标签打印,排药,无菌配置,核对,药品管理;护理人员:排药,无菌配置,洁净台的维护保养,消毒隔离,医疗器材、卫生材料的请领。1.7核对程序成品输液的核对;空包药、打包药、化疗药的排药核对;退药核对。核对内容:病区、批次、药名、规格、剂量、成品输液质量及排药人、加药人名章等。1.8工作开展2005年2月正式建成运行至今,先后开通并承担32个病房,近1300张床位病人的静脉用药配置。现平均每天接受静脉用药

5、单4500张,配置静脉用药单4200张。2静脉药物配置中心管理措施2.1建立健全组织机构制定规章制度中心建立了由主管院长中心主任副主任、护士长为成员的管理小组,制定了岗位负责制及相关工作职责。在科室管理上形成了相互配合,相互制约,齐抓共管、科学合理的运行机制。建立各项规章制度32项,通过加强制度建设,使职工在工作中有章可循,有法可依。静脉药物配置中心管理模式的探讨张东华薄红隋颖赵春芝汪立梅关键词静脉药物配置中心管理模式中图分类号R197文献标识码B文章编号1001-5329(200812-0051-02哈尔滨医科大学第一临床医学院黑龙江哈尔滨150001临床医师(录入医嘱临床护士(核对医嘱配置

6、中心药师接受医嘱、审核处方(合理药师分批、打印标签排药粗排、细排核对、配制药师成品核对药师及工勤人员打包、装箱工勤外送各病房临床护士核对、签收图1中心工作流程(不合理网络传递药库(药品中心二级库51中国医院管理第28卷第12期(总第329期2008年12月静脉药物配置中心管理模式的探讨张东华等2.2建立质量控制体系(1成立质量控制小组。在药剂部的大力支持下,成立了质控小组,由专业人员进行培训,制定了相关标准与制度,定期进行抽检,发现问题及时反馈,及时解决。为保证抽检及时,在学院的支持下,购置了相关的仪器设备。(2实施岗位准入。制定岗位操作规程和质量控制标准,实施岗位准入。.采用多媒体教学、参观

7、学习、示教训练、一对一带教等方式对药护人员进行岗前培训,考核合格方可上岗,按岗设人,人尽其用。通过岗位再培训、岗位技能比赛等形式提高全体工作人员的岗位技能水平。(3加强配置环节质量控制。保证药品配置场地洁净。严格区分控制区和洁净区,洁净区的消毒灭菌按日、周、月程序进行。超净工作台每日紫外线灯消毒2次。每月做细菌培养1次。严格执行各项操作规程。严格执行静脉药物无菌配置操作规程,静脉营养液配置操作规程,化疗药物配置操作规程,进出洁净区消毒、更衣规程等,保证配置成品的质量。2.3合理利用人力资源中心现由药剂、护理2个部分人员组成。建设初期,2个部分人员各负其职,互不相关。由于分工过清,缺乏协调,沟通

8、不畅,出现矛盾。2006年,伴随着开设病房的增多,工作量的加大,人员需求紧张,工作环节出现脱节,急需进行人员和工作程序的调整。在调查征求意见的基础上,我们制定按岗设人,整合人力资源的方案,除处方审核、药品管理等岗位需要专业人员外,其他岗位药、护人员共同完成。在冲配高峰期药、护人员共同完成,在冲配间隙期护理人员在药师指导下参与调剂、拆包等工作。统筹安排,既解决了人员紧张的难题,又使工作井然有序,更重要的是加强了团结协作与沟通。2.4加强专业培训(1加强了对药剂人员合理用药知识与责任的教育,包括对医师处方或医嘱审核能力的提高;学习药品说明书;邀请药学及临床专家定期讲座;选派骨干到国内兄弟院校参观学

9、习、参加各种学习班等一切机会增加专业知识的储备。护理人员除参加部分药学知识的学习外,还与药剂人员一起定期进行配置等各项操作规程及无菌观念知识的学习与考核。(2建立药护人员综合考核档案,考核内容包括职业道德素质、业务知识、科研、继续教育等方面,年度考核结果与深造学习、评优选模、晋级、提职等挂钩。(3每年利用5·12护士节举办药护人员操作规范竞赛,邀请医院领导、药学及护理专家作评委,利用竞赛增强各级人员的规范操作意识,得到积极响应。2.5加强药品管理(1中心设有独立二级药品库,账、物分人管理。(2药品管理微机化,实行实库存管理,具体品种按货柜管理。(3结余药品记录、统计后按月入库。(4药

10、品破损管理实行记录统计更换专人负责。并通过调整排药方式及细节管理减少破损发生。2.6充分发挥临床药师的作用,促进合理用药(1不合理处方坚持不予配药,并通过记录分析总结反馈等环节减少不合理处方的发生。(2成立沟通小组,药师与病房医生定期沟通,反馈临床医生在药品使用及医嘱录入中存在的问题。(3制定不合理医嘱反馈单,列出当月发生不合理医嘱明细,及该科室不合理医嘱总数排名,督促科室整改。(4通过简报等方式宣传推广合理用药。(5立足中心,工作、科研互相促进,共同发展。2.7建立沟通制度(1与临床学科沟通。中心成立沟通小组,每个小组由药、护各1人组成,每2个月到病房征求意见,发现问题及时反馈解决。各病房选

11、医、护各1名沟通员,随时与中心进行工作联系。增进了医、药、护之间的理解,也推动了工作的开展。(2中心职工之间的沟通。设置调度岗位,即营养舱、生物舱、舱外区域调度,每天由具有一定专业资质的药、护人员轮流担任,负责协调、沟通舱内、外的工作。并通过早交班会,总结反馈工作完成情况。(3通过编创中心简报,进一步加强与医、护、患之间的沟通,简报每3个月为1期,分信息广角、合理用药、不良反应、经验交流等板块,每期按时送至各病房。2.8改革工作流程,减轻工作压力改革原有的工作流程即排药、复核、配置及复核、成品输液复核等,借鉴兄弟单位的经验,结合我们的实际情况,改为粗排细核,即以病房为单位,依据微机统计数量,药

12、品及输液由1人完成粗排,由另1人按标签完成细排,配置人员摆药配置,成品输液复核。改革实施以来减轻了工作压力、减少甚至杜绝了差错、缩短了工作时间、减少了药品破损、增强了团结与协作。2.9加强科室综合建设(1树立严谨、关爱、和谐、信赖的科室文化理念。(2依托药剂部党支部,成立党小组,根据个人综合表现,每年发展党员12名,同时加强积极分子的培养,在工作中充分发挥党员和积极分子的模范作用。(3成立团支部,定期开展学习、竞赛、慰问病残孤儿、体育比赛等丰富多彩的活动,培养团队精神和凝聚力,激发工作热情。(4科室自成立至今,连年被评为医院的先进科室,2006年被评为学校青年文明号。3建立静脉药物配置中心的体

13、会3.1领导重视,提高认识,求取共识是中心发展的基础学院领导高度重视中心工作,经常深入基层,现场办公,解决困难,使中心在发展中快速前进。同时,各职能部门也给予了最大的支持,中心与病房之间逐渐协调统一,有机配合。坚持制度化、规范化的运行工作,为静脉药物配置中心的顺利开展奠定了有利的基础。3.2建立统一质量标准是保证培训质量的关键在实践工作中,我们体会到统一的工作流程、操作规范和质量管理规范是保证质量的支撑平台。统一的工作流程、操作规范,使工作人员对岗位职责清晰明确。坚持以质量管理规范为尺度,不断加强建设,强化管理,是保证质量的关键。3.3加强制度建设是推进工作的前提我们根据存在的问题及工作需要,适时地出台了