科目口腔黏膜病学教师凌天牖

1、中南大学口腔医学院教案讲稿科目：口腔黏膜病学 教师：凌天牖授课对象：七年制口腔医学专业 授课内容： 第八章 唇舌疾病(口腔黏膜病学第二版，李秉奇主编)授课时数：80分钟 【教学目的与要求】1、 熟悉口腔各种唇炎的病因、病理表现2、 掌握口腔各种唇炎的临床表现、诊断标准及其治疗3、 熟悉口角炎和舌疾病及味觉异常的临床表现及治疗4、 掌握灼口综合征临床表现、诊断及其治疗5、 了解各种舌质舌苔的临床表现【教学重点】：1、口腔粘膜各种唇炎及灼口综合征的临床表现及其治疗【教学难点】：1、舌质舌苔的各种临床表现【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体

2、内容几时间安排第一节、唇炎 35唇炎 是特发于唇部的炎症性疾病的总称，是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。按病程分类：急性和慢性唇炎；按临床症状特征可分为：湿疹型、糜烂型和脱屑型；按病因病理可分为七种慢性非特异性唇炎：腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅罗综合征、光化性唇炎、变态反应性唇炎。 一、 性非特异性唇炎 （多媒体图6）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗二、 腺性唇炎 （多媒体图10）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗三、 良性淋巴增生性唇炎定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗四、 浆细胞性唇炎定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗五、 肉芽肿性唇炎 （多媒体图22）定义

3、病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗六、 梅罗综合征定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗七、 光化性唇炎 （多媒体图30）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗八、变态反应性唇炎 （多媒体图35）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗第二节口角炎 （多媒体图38） 8定义 也称口角唇炎，是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，故又称口角糜烂。一、营养不良性口角炎二、感染性口角炎三、接触性口角炎八、 创伤性口角炎第三节 舌疾病 （多媒体图40、41、42） 7一、地图舌二、沟纹舌三、舌乳头炎四、毛舌五、正中菱形舌炎六、舌扁桃体肥大七、舌淀粉样变八、萎缩性舌炎第四节 灼

4、口综合征 8定义 指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第五节 味觉异常 7定义： 是指人在饮食时口舌感觉的味道 （主观味觉）异于正常人，如苦、淡、酸、甜、咸等，也可表现为进食无味、味觉减退、味觉完全丧失。病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第六节 舌质与舌苔 10定义临床表现小结： 5【思考题】:1、各种唇炎的临床表现及治疗2、灼口综合征的临床表现及治疗【教学参考书】1、口腔黏膜病学2003年6月第二版，李秉奇主编 人民卫生出版社2、皮肤性病学2002年11月第五版，张学军主编 人民卫生出版社【课后记】

5、:【板书计划】:唇舌疾病一、唇炎慢性非特异性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽肿性唇炎 梅罗综合征光化性唇炎变态反应性唇炎二、口角炎三、舌疾病四、灼口综合征五、味觉异常六、舌质与舌苔附：第八章 唇舌疾病讲稿导言：第一节唇炎1、 定义§ 唇炎是特发于唇部的炎症性疾病的总称，是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。按病程分类：急性和慢性唇炎；按临床症状特征可分为：湿疹型、糜烂型和脱屑型；按病因病理可分为七种慢性非特异性唇炎：腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅罗综合征、光化性唇炎、变态反应性唇炎。 主要内容 慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅罗综合征

6、 光化性唇炎 变态反应性唇炎 一、慢性非特异性唇炎 1、定义：§ 为可能归入后述各种有特殊病理变化和病因的唇炎，病程迁延、反复发作。2、 病因：§ 不明，与温度、化学、机械刺激有关。§ 高原寒冷地区和气候干燥季节§ 舔舌咬唇不良习惯§ 嗜好烟酒烫食3、 病理：§ 非特异性炎症表现）4、 临床表现：§ 可分为慢性脱屑性唇炎和慢性糜烂性唇炎 干燥、发痒灼痛、渗出、结痂、好发于下唇唇红部5、 诊断：§ 根据发病季节和临床表现6、 鉴别诊断：§ 干燥综合症§ 糖尿病性唇炎§ 慢性光化性唇炎&#

7、167; 念珠菌感染性唇炎§ 在渗出性疾病病上应与扁平苔癣、盘状红斑狼疮、多形红斑等相鉴别7、 治疗：（1） 去除刺激因素，减少风吹和寒冷刺激（2） 抗菌素或激素油膏（3） 湿敷(4)注射曲炎舒松于粘膜下有助于愈合二、腺性唇炎1、定义：§ 是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上、下唇同时肿胀为主要特征的唇炎。2、 病因：§ 遗传§ 龈炎、牙周炎等慢性局部症灶§ 吸烟、进食辛辣食物§ 克罗恩病的一种表现3、病理：§ 唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张，导管内有嗜酸性物质，周围炎细胞浸润3、 临床表现：n 下唇肿胀，腺体肿大硬韧n 唇内

8、侧粘膜可见针头大紫红色颗粒，中央凹陷之导管开口有粘液或脓性液体流出，扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节n 临床分型：单纯型 浅表化脓型 深部化脓型4、 治疗：§ 局部注射强的松混悬液§ 32P贴敷§ 10碘化钾溶液10ml，Bid口服§ 外用金霉素甘油、氟轻松软膏三、良性淋巴增生性唇炎1、定义§ 是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。2、 病因：§ 不明，可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关3、 病理：§ 上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构4、 临床表现

9、：§ 青壮年女性较多，下唇唇红部，局限于1cm以内的淡黄色痂皮§ 基底柔软，伴少量白色鳞屑，周围无明显炎症§ 阵发性剧烈瘙痒咬唇、揉擦止痒§ 大量黄色稀薄液体自痂皮下溢出痒停止5、 诊断：§ 病史病理切片6、 鉴别诊断：7、 腺性唇炎8、 盘状红斑狼疮9、 治疗：§ 避免日光曝晒§ 用32P贴敷治疗§ 痂皮用0.1利凡诺尔溶液湿敷去除四、浆细胞性唇炎1、病理：§ 上皮钉突狭长§ 粘膜固有层到粘膜下层，有弥漫性密集的浆细胞成团§ 细胞内外有许多罗梭小体2、 临床表现：§ 侵犯下

10、唇为主§ 多见于中老年人§ 小水疱，很快破溃§ 粘膜潮红，糜烂肿胀，细小的出血点，形成痂皮§ 境界清楚的局限性暗红色水肿性斑快，表面有涂漆样光泽§ 后期发生局限性上皮萎缩及肥厚性改变，唇粘膜形成高低不平的表面3、 诊断必须通过病检才能确诊4、 鉴别诊断浆细胞瘤良性粘膜淋巴组织增生病唇扁平苔藓、天疱疮5、 治疗有糜烂、痂皮者可湿敷对放射治疗比较敏感五、肉芽肿性唇炎1、定义 § 又称肥大性唇炎、巨唇，以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅罗综合征的主要表现之一2、病因：§ 可能与结核或结节病有关§ 使用含硅牙膏或外伤时接触含

11、硅泥土§ 克罗恩病、根尖周炎、脂膜炎特发性反应§ 机体对皮下脂肪变性异物反应 3、 病理：§ 发生于皮肤或粘膜下肌层的非特异性炎症反应§ 结核样肉芽肿§ 结节样细胞集聚（浆细胞与嗜酸性粒细胞）4、 临床表现：§ 唇部弥漫性肿胀，单发于上唇或下唇，以上唇多见§ 扪诊垫褥感、柔软而富弹性§ 可触及颗粒样结节§ 初期呈淡红色，反复发作后转为暗红色§ 上唇肿胀外翘，有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状5、 诊断：§ 上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复§ 扪诊似垫褥感6、 鉴别诊断：（1

12、） 牙源性感染(2)克罗恩病(3)唇血管神经性水肿7、 治疗：(1)早期皮质类固醇注射于唇部(2)放射治疗和手术治疗六、梅罗综合征1、定义：复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症2、病因：不明，结节病的变异型 3、病理：上皮样细胞肉芽肿 结缔组织水肿，胶原排列紊乱、断裂，粘膜下肌层内可见到孤立肉芽肿5、 床表现：20岁以下青年，男女 唇肿、裂舌、面瘫可先后出现 临床多见唇肿和舌裂，面瘫少见 唇肿同肉芽肿性唇炎 舌裂同裂纹舌 面瘫属外周性面神经麻痹6、 诊断：（1）出现两项主症即可诊断为不全型梅罗综合征（2）三大症状俱全诊断为完全型7、 治疗：（1） 口服皮质类固醇（2） 局部注射泼

13、尼松龙混悬液七、光化性唇炎 1、定义：是过度的日光照射引起的唇炎2、病因：§ 对日光中紫外线过敏，光敏感病人经超过一定剂量的日光照射后产生黑色素细胞内外水肿细胞增殖活跃胶原纤维变性§ 肝脏疾病§ 某些药物 卟啉代谢障碍 卟啉排出量 光敏感发生§ 某些植物3、 病理： 慢性光化性唇炎（少数）可出现上皮异常增生4、临床表现 （1）急性光化性唇炎曝晒后当天发生，发病急骤唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂灼热感明显，伴剧烈的瘙痒继发感染后疼痛加重（2） 性光化性唇炎反复持久曝晒后，唇炎反复发作唇红部干燥皲裂，充血肿胀，白色细小秕糠样鳞屑口周皮肤脱色变浅，伴灰

14、白色角化条纹和肿胀病程迁延不愈，少瘙痒和痂皮干燥不适，舌舔唇习惯，口周带状皮炎5、诊断：明确的光照史湿疹糜烂样或干燥脱屑样6 、鉴别诊断：湿疹糜烂型与盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹干燥脱屑样病损与非特异性慢性唇炎急性期瘙痒与良性淋巴增生性唇炎8、 治疗：氯喹片，0.250.5Bid唇部渗出糜烂结痂抗感染溶液或漱口液湿敷干燥脱屑型激素或抗生素软膏涂布八、变态反应性唇炎1、定义：因接触变应原后引起的唇炎2、病因：某些特定食物、食物添加剂等抗原或半抗原，外伤、寒冷刺激、情绪波动、月经周期型和型变态反应3、 病理：上皮下结缔组织中血管及淋巴管扩张血管外见血细胞渗出和局限性水肿炎症细胞浸润4、 临床表现

15、：唇血管神经性水肿：上唇多见、肿胀区弥漫、周界不清、唇突出翘起、紧绷光亮、柔韧、无凹陷性水肿接触性唇炎：紧绷感和轻度痒热感突然发作，持续数小时后逐渐消退5、 诊断：接触唇膏等变应物一段时间后，发生于唇部接触变应原史和唇部弥漫性水肿无渗出和糜烂血常规检查嗜酸性粒细胞增多或浆细胞唇膏等皮肤斑贴试验（）6、 鉴别诊断：牙源性蜂窝组织炎继发感染与多形红斑7、 治疗：肾上腺素，肾上腺皮质类固醇，抗组胺药物咽喉舌部水肿而窒息者，立即行气管插管或切开第二节 口角炎1、定义 也称口角唇炎，是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，故又称口角糜烂。一、营养不良性口角炎二、感染性

16、口角炎三、接触性口角炎四、创伤性口角炎第三节 舌疾病一、地图舌二、沟纹舌三、舌乳头炎四、毛舌五、正中菱形舌炎六、舌扁桃体肥大七、舌淀粉样变八、萎缩性舌炎第四节灼口综合征1、 定义指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。2、 病因：（1）局部因素牙结石、残根、残冠、不良修复体局部过敏反应、微电流形成过度饮酒、大量吸烟舌部微循环障碍，唾液成分改变频繁伸舌自检过度运动脑神经功能障碍局部真菌与细菌感染（2）系统因素更年期综合征糖尿病维生素和矿物质等营养缺乏医源性神经生理因素（3）精神因素人格因素恐癌心理3、 病理无明显异常改变4、 临

17、床表现舌烧灼样疼痛舌根部、舌缘、舌背和舌尖呈现晨轻晚重过多说话、食干燥性食物、空闲静息时加重注意力分散时无疼痛加重，反而减轻甚至消失伴随症状或体征包括口干、舌乳头萎缩、粘膜上皮充血发红、局部水肿等临床检查无明显阳性体征5、 诊断应注意以下几点：口腔粘膜（以舌表面为主）烧灼样疼痛，或具有异常感为主诉舌部以及口腔粘膜无器质性病变无全身性器质性病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病等未服慢性病药物，如心血管等常用药不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断6、 鉴别诊断舌部溃疡舌癌舌淀粉样变性三叉神经痛舌乳头炎等7、 治疗1.对因处理§ 消除局部刺激因素，停用可疑药物。§ 积极治疗糖尿病等

18、系统性疾病。§ 在妇科医生指导下服用尼尔雌醇及黄体酮§ 补充复合维生素B或维生素B1、B6、B12，叶酸及维生素E等§ 纠正患者伸舌自检不良习惯2.对症处理§ 失眠、抑郁明显者可用谷维素、舒乐安定、阿普唑仑§ 口干者可用溴己新或人工唾液3.心理治疗消除患者的恐癌心理4.其他治疗方法第五节味觉异常1、 定义：是指人在饮食时口舌感觉的味道 （主观味觉）异于正常人，如苦、淡、酸、甜、咸等，也可表现为进食无味、味觉减退、味觉完全丧失。2、 病因：味蕾是人体的味觉感受器，主要分布在舌上，主要为菌状乳头，轮廓乳头，感觉甜、咸、酸、苦。近年来发现游离谷氨酸可

19、以引起 “umami”，其被称为第五味觉刺激物。3、 病因（1）烫伤（2）唾液量不足（3）锌及维生素A的缺乏（4）铁缺乏（5）念珠菌的感染（6）神经损伤（7）心理性疾患（8）药物（9）味觉与嗅觉(10)老化（11）营养缺乏及全身性疾病（12）放射及贝尔面瘫4、 临床表现：（1）口淡 味觉起点阈普遍升高。见于炎症、外科大手术后食欲不振及消化道疾病。现代医学认为见于炎症性疾病初期或消退期、久病脾胃虚寒患者。（2）口苦 急性炎症的表现 肝胆疾病、癌症病人。中医认为口苦属肝胆热证、胃肠热证等。 （3）口甜 消化系统功能紊乱，唾液中淀粉酶含量增加。中医认为多见于脾、胃湿热郁阻、痰火内蕴的患者。（4）口涩

20、 当味觉细胞苦味阈降低，舌触觉感觉异常时可出现口涩。见于严重的神经官能症、通宵不眠 、癌症病人尤其是晚期。 （5）口酸 常见于胃炎和消化道溃疡，与胃酸过多有关。唾液中乳酸、磷酸酶、碳酸酐酶含量增高。中医认为脾虚肝旺。（6）口咸 见于神经官能症、慢性肾炎、慢性咽炎。（7）口辣 咸味、热觉和痛觉的综合，见于高血压、灼口综合症、神经官能症、更年期综合症及萎缩性舌炎。中医认为肾阴不足、肝火偏旺及肺热。5、 治疗： 病因复杂多样，找出病因是治疗的关键：如纠正营养缺乏、积极治疗感染及全身病等。第六节舌质与舌苔1、 定义舌质舌的本体，是舌的肌、血管、神经、腺体等组织的总体。一般反映正气情况舌苔舌的表面覆盖的

21、苔垢。一般反映邪气情况2、 临床表现、舌质（1）舌神： 舌质红活明润为有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻浅；干瘪晦暗为无神，说明津液亏乏，气血虚衰，病情往往较为危重。（2）舌形：1）老嫩：舌质粗糙、坚敛苍老，为舌质老；舌老主实证或热证，舌嫩主虚证或寒证。2）胖瘦：舌体胖大，舌边常有齿痕。舌瘦瘪淡红而嫩与全身营养不良、舌肌及上皮粘膜萎缩有关。3）芒刺：指舌背突起的鲜红色星点状舌乳头，舌边芒刺为肝胆火盛，舌中有芒刺为胃肠热甚，舌尖红赤起刺为心火上炎。4）裂纹：阴液耗伤所致（3）舌色：淡白舌：多为阳气衰弱或气血不足所致红绛舌：舌炎 粘膜及小唾液腺的萎缩变性 舌微血管炎症，中医认为红绛舌多由热邪炽

22、盛，迫动血行所致。内热阴亏可出现舌面光亮如镜，称镜面舌。热盛血瘀为绛舌。青紫色：部分与全血粘度增高有关，中医认为青舌主阴寒，血瘀。紫舌主气血壅滞，血瘀。（4）舌态2、舌苔（1）苔质1)厚薄：通过舌苔能隐约见到舌质者为薄，不见舌质者为薄，不见舌质为厚。中医认为苔薄者多邪气在表，病轻邪浅；苔厚者多邪入脏腑，病较深重。2)润燥：舌苔润滑或露水为润，粉干无水为燥。苔润表示津液未伤；太过湿润，主脾虚湿盛或阳虚水泛。苔燥多为当液耗伤，或热盛伤当或阴液亏虚。3)腐腻：颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，称为腐苔；颗粒细小，致密而粘，称为腻苔。（2）苔色：舌苔的颜色与优势菌落的颜色相关，如毛舌，黑毛舌，染苔，白苔

23、，黄苔（3）苔形：全苔，偏苔，剥苔，花剥苔小结：临床表现、治疗结束语第一节 梅毒 3、 定义：4、 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病5、 病因：6、 病源体为苍白螺旋体（TP），在体外干燥条件下易失去活力，而在厌氧及潮湿环境中可生存很久。TP只感染人类7、 TP利用多糖酶吸附作用，分解宿主细胞的粘多糖，获得自己才能合成的N乙酰D半乳糖胺，宿主细胞的粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分梅毒（续）8、 病理：9、 基本病理变化血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，晚期梅毒有上皮细胞和巨细胞组成的肉芽肿浸润，并有坏死10、 临床表现：11、 先天梅毒12、 后天梅毒后天梅,毒13、 一期

24、梅毒14、 硬下疳，生殖器和口腔是好发部位 15、 二期梅毒16、 感染后710周，TP经淋巴系统播散，引起全身淋巴结无痛性肿大，皮肤粘膜损害，皮肤梅毒疹口腔粘膜损害17、 三期梅毒18、 发生于感染后两年，皮肤损害，结节性梅毒疹，扁平或腕豆大小棕红色结节与溃疡，梅毒树胶肿,口腔粘膜损害后天梅毒（续）一期梅毒 后天梅毒（续） 二期梅毒 后天梅毒（续） 三期梅毒 （二）先天梅毒梅毒（续）第二节 淋病淋病（续）19、 临床表现：20、 男性淋病主要是尿道炎，20可以无症状21、 女性淋病，60无症状，女性治疗约15出现明显症状，表现为淋球菌性宫颈炎，尿道炎和前庭大腺炎22、 淋球菌性口炎，全口粘膜

25、充血，发红，有浅表溃疡，并覆以黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血创面，唾液分泌增加，粘稠度加大23、 淋球菌性咽炎,咽干、不适、扁桃体充血、肿大淋病（续）24、 鉴别诊断：25、 急性球菌性口炎26、 急性假膜型急球菌口炎27、 急性坏死性龈口炎淋病（续）第三节 尖锐湿疣 尖锐湿疣（续）尖锐湿疣（续）尖锐湿疣（续）尖锐湿疣（续）第四节艾滋病艾滋病（续）艾滋病（续）艾滋病（续）28、 窗口期和潜伏期29、 窗口期30、 指从感染HIV到抗体形成时期、平均45天31、 潜伏期32、 指从感染HIV到出现艾滋症状和体征的时间33、 成人平均2年来，个别可5年，最长14.2年，最短6

26、天 34、 临床感染分期35、 无症状HIV感染36、 急性感染期37、 艾滋病相关综合症38、 艾滋病艾滋病（续4）典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：§ HIV体内播散期§ 原发HIV播散期：又称为急性HIV感染。在感染后2-4周出现。§ 血清转换期：通常感染3周后产生HIV的血清抗体，95%以上的患者在感染后5-8个月内可检测出HIV抗体。艾滋病（续5）§ 无症状HIV感染期：无临床症状，一般体检无异常，部分病人可查到持续性全身性淋巴结病。§ 艾滋病前期：CD4细胞数200/mm3§ 艾滋病期: CD4细胞数200/m

27、m3§ 艾滋病晚期: CD4细胞数50/mm3艾滋病病毒感染的口腔表现爱滋病的口腔表现是诊断爱滋病的重要指征之一 1.真菌感染(1)口腔念珠菌病最为常见,常在早期就表现出来,是免疫抑制的早期征象特点:发生于无任何诱因的健康年青人或成人常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病红斑型多发生于上腭和舌背,颊粘膜偶见累及附着龈、咽部、软腭、悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白色念珠菌病具有高度提示性艾滋病病毒感染的口腔表现(续1)(2)组织胞浆菌病为确诊AIDS的指征之一特点:发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、坏死等病变病理改变为肉芽炎性增生艾滋病病毒感染的口腔表现(续2)2.毛状白斑对爱滋病有高度提示性特点:双侧舌缘的白色或灰白斑块呈垂直皱褶，不能擦去需检测证实病损内疱疹病毒的存在女性患者很少罹患艾滋病病毒感染的口腔表现(续3)3.Kaposi肉瘤AIDS最常见的口腔