一般体格检查及头颈部体格检查

1、一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查-川北医学院检体诊断教研室川北医学院检体诊断教研室一、根本方法与要求一、根本方法与要求一五种根本方法：视、触、叩、一五种根本方法：视、触、叩、 听、嗅听、嗅二兼顾全身与系统二兼顾全身与系统三顺序卧位为例：一般情况和生命三顺序卧位为例：一般情况和生命征征头颈部头颈部前、侧胸前、侧胸后背部取座位后背部取座位 腹部卧位腹部卧位上下肢上下肢肛门直肠肛门直肠外外生殖器生殖器神经系统站立位神经系统站立位四准备和清点器械四准备和清点器械五自我介绍五自我介绍深部触诊的具体手法深部触诊的具体手法间接叩诊的具体手法间接叩诊的具体手法 本卷须知：本卷须知：1 1叩诊指与体表垂

2、直；叩诊指与体表垂直； 2 2防止肩肘关节活动；防止肩肘关节活动； 3 3灵活，短促，富有弹灵活，短促，富有弹 性，性，保持环境的安静保持环境的安静二、全身状态检查二、全身状态检查 一性别一性别 二年龄二年龄 三发育与体型三发育与体型 1.1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长度身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.2.体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型) )； 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )； 正力型正力型( (均称型：腹上角：均称型：腹上角：9090为界为界 3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨

3、人症；侏儒症；呆小症；佝偻病四营养及体重四营养及体重1.1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.2.异常：营养不良：低于理想体重异常：营养不良：低于理想体重1010；肥胖：高于；肥胖：高于理想体重理想体重2020。五五) )意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍时间、颠倒、人物意识模糊定向障碍时间、颠倒、人物 昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话模糊或答非所问醒时答话模糊或答非所问 昏

4、迷昏迷 (1)(1)轻度昏迷轻度昏迷: : (2) (2)中度昏迷：中度昏迷： (3)(3)深昏迷：深昏迷：谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁动躁动不安，言语杂乱不安，言语杂乱六语调与语态六语调与语态七面容与表情七面容与表情 1.1.急性病容急性病容: :潮红潮红. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或苍白灰暗或苍白. .目光黯淡目光黯淡 3.3.贫血病容贫血病容: :苍白苍白. .无力无力 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊及口唇发绀两颊及口唇发绀 5.5.甲亢面容甲亢面

5、容: :面容惊愕面容惊愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光闪闪有神目光闪闪有神. .不安烦躁易不安烦躁易怒怒 6.6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, , 反响迟钝，眉毛稀疏反响迟钝，眉毛稀疏 7.7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大唇舌肥厚，耳鼻增大八体位指患者在卧位时所处的状态八体位指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受

6、限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位端坐呼吸、强迫侧卧位、强如强迫坐位端坐呼吸、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。迫仰卧位等。九步态：走动时表现的姿态。九步态：走动时表现的姿态。如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌如蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。十姿势十姿势三、生命征检查三、生命征检查 体温体温T36.3-37.2 三种体温

7、测量方法三种体温测量方法及正常值及正常值 误差原因：水银未误差原因：水银未甩到甩到36以下；未夹以下；未夹紧；附近有热源；测紧；附近有热源；测前热水漱口。前热水漱口。 脉搏脉搏P60-100次次分分 呼吸呼吸R202次次分分 血压血压BP14090mmHg三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法回

8、上页回上页回上页回上页一颜色一颜色: :苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 ( (二弹性二弹性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。三皮疹三皮疹 1.1.斑诊斑诊: :不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 2.2.丘诊丘诊: : 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红

9、斑丘诊：丘诊周围皮肤发红四四、皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查四出血点与紫癜皮肤粘膜下出血四出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点( (瘀点瘀点: :直径直径2mm5mm5mm 血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血五蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血五蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。 1.1.检查方法及分布检查方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素六水肿六水肿 轻度水肿轻度水肿: : 中度水肿中度水肿: : 重度水肿重度水肿: :一正常：很小，不易触及，直径，质软，一正常：很小，不易触及，直径，质软， 外表光滑，无粘连，无压痛外表

10、光滑，无粘连，无压痛 二浅表淋巴结分组及引流范围二浅表淋巴结分组及引流范围 三检查顺序三检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区颌下颌下 颏下颏下颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角锁锁骨上窝骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 四检查内容记录内容及方法四检查内容记录内容及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压痛压痛 (6)(6)活动度活动度 (7)(7)红肿红肿 (8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕疤痕五五、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮头皮胸锁乳突肌上部（颈后）胸锁乳

11、突肌上部（颈后） 鼻咽部鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）胸锁乳突肌上部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部腋窝腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴 分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围回上页回上页回上页回上页浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查( (五淋巴结肿大的意义五淋巴结肿大的意义: : 1. 1.局部肿大局部肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 淋巴结结

12、核淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2.2.全身淋巴结肿大：全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查淋巴结检查方法淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页六头颈部体格检查六头颈部体格检查 一头发和头皮一头发和头皮 二头颅二头颅 1.大小：正常大小：正常:新生儿头围新生儿头围34cm,18岁达岁达53cm 异常异常: 小颅，巨颅小颅，巨颅 2.形态：方

13、颅，尖颅形态：方颅，尖颅 3.运动：正常：运动自如运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征征 4.测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。三眼三眼: : 1. 1.眉毛眉毛: : 稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼睑眼睑: : 水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽 3.3.结合膜结合膜: :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.4.巩膜巩膜: :黄疸黄疸 5.5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，角膜

14、云翳，白斑，溃疡溃疡 6.6.眼球：眼球： 1 1突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢六头颈部体格检查六头颈部体格检查六头颈部体格检查六头颈部体格检查 2眼球运动 3眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔： 1正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常 2异常: 缩小 扩大 双侧大小不等四耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.粗测听力的方法：静室内，被检 查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生 持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M 外逐渐移近被检查者耳部直到被检查 者听到声音为止，测

15、量距离。六头颈部体格检查六头颈部体格检查六头颈部体格检查六头颈部体格检查五鼻五鼻: : 1. 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物萎缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘窦：眼眶上缘内侧内侧 筛筛 窦：鼻根部与窦：鼻根部与眼内眼内 眦之间眦之间六头颈部体格检查六头颈部体格检查六口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 异

16、常：出血，牙槽溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管 铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.牙齿的记录方式：右上中切牙七咽及扁桃体七咽及扁桃体 1.1.检查方法检查方法 2.2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生生 3.3.扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线六头颈部体格检查六头颈部体格检查八颈静脉八颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘盈，充盈水平仅限

17、于锁骨上缘至下颌角距离至下颌角距离 的下的下2/32/3以内以内 2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充的半卧时静脉充盈度超过正常盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征 3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全六头颈部体格检查六头颈部体格检查九颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血六头颈部体格检查六头颈部体格检查十十正常甲状腺正常甲状腺 六头颈部体格检查六头颈部体格检查检查内容检查内容 1.视诊视诊 2.触诊：大小，质地，外表，形态，压触诊：大小，质地，外表，形态，压痛，震颤痛，震颤 肿大程度肿大程度:I度：度： 能触不能见能触不能见 II度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以能触又能见，在胸锁乳突肌以内内 III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺肿大的意义甲状腺肿大的意义： 甲亢甲亢 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿