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文档简介

1、肾内科血液透析常规血液透析 (Hemodialysis) ，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。1 、适应证：(1) 尿毒症综合征。(2) 容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。血液透析机(3) 尿毒症并神经、精神症状。(4) 尿毒症性心包炎。(5) 血尿素氮 28mmo1/L，血肌酐 530840 mo1/L。(6) 血钾 6.5mmol/L 。(7)HCO3一<6.8mmol/L(15%voI) 。(8) 尿毒

2、症性贫血， Hb<60g/L ，HCT<15%。(9) 可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。(10) 其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白 >80mg/L。2 、禁忌证血透只有相对禁忌证(1) 恶性肿瘤晚期。 (2) 非容量依赖性高血压。 (3) 严重心肌病变而不能耐受血液透析。 (4) 精神病患者和拒绝接受透析治疗者。 (5) 颅内出血及其所致的颅内压增高。(6) 严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压3 、透析的副作用(1) 透析失衡综合症：发生率为 3.4% 20%

3、。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗 ; 重者治疗主要是立即给予高渗性溶液， 如甘露醇、 50%葡萄糖或 3%氯化钠 10 毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗 ; 更严重者终止透析。(2) 透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。(3) 低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位， 停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水1002

4、00 毫升或 50%葡萄糖 20 毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。 (4) 致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。(5) 心力衰竭 ; 是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。(6) 心律失常：发生率约 50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。(7) 透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率 10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，

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