附表二专利原研制及单独定价药品临时最高零售价格表

1、附表二专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格表金额单位：元序号定价目录序号药品名称剂型规格零售单位临时最高零售价格生产企业备注1167硫酸氨基葡萄糖胶囊250mg*20盒72.2 爱尔兰罗达药厂*2171鹿瓜多肽注射剂4ml:8mg支82.3 哈尔滨誉衡药业有限公司*3171鹿瓜多肽注射剂2ml:4mg支47.5 哈尔滨誉衡药业有限公司4178金诺芬片剂3mg*60瓶224 中美史克*5182洛索洛芬片剂60mg*20盒32.0 上海三共制药有限公司*6183氯诺昔康注射剂8mg(冻干粉,附2ml注射用水)盒26.6 奈科明(奥地利)有限公司*7183氯诺昔康注射剂8mg(冻干粉,附2ml

2、注射用水)*5盒125 奈科明(奥地利)有限公司8183氯诺昔康片剂8mg*10盒35.6 奈科明(奥地利)有限公司*9184美洛昔康片剂7.5mg*7盒22.8 上海勃林格殷格翰药业有限公司*10184美洛昔康栓剂15mg*6盒59.8 勃林格殷格翰国际公司(意大利)*11185萘丁美酮片剂500mg*10盒28.4 中美史克*12188塞来昔布胶囊200mg*6盒46.4 辉瑞制药有限公司*13193秋水仙碱片剂0.5mg*20盒28.2 台湾景德制药股份有限公司*14210曲马多注射剂100mg:2ml*5盒69.9 格兰泰公司*15210曲马多缓释片100mg*10盒43.8 格兰泰公

3、司*16210曲马多胶囊50mg*10盒29.1 格兰泰公司*17210曲马多缓释片100mg*10盒52.8 北京萌蒂制药有限公司*18210曲马多缓释片100mg*6盒32.3 北京萌蒂制药有限公司19210曲马多胶囊50mg*10盒22.0 塞浦路斯麦道甘美大药厂*20210曲马多注射剂100mg:2ml*5盒44.0 塞浦路斯麦道甘美大药厂*21214恩氟烷液体剂250ml瓶624 雅培意大利公司*22214恩氟烷吸入剂250ml瓶624 上海雅培制药有限公司*23214恩氟烷液体剂250ml瓶624 美国百特医疗用品公司*24215异氟烷液体剂100ml瓶676 雅培英国公司*252

4、15异氟烷吸入剂100ml瓶676 上海雅培制药有限公司*26215异氟烷液体剂100ml瓶676 美国百特医疗用品公司*27220丙泊酚注射剂200mg:20ml支98.7 阿斯利康制药有限公司*28220丙泊酚注射剂500mg:50ml(预充式注射器)瓶284 阿斯利康制药有限公司*29221咪达唑仑片剂15mg*8盒28.2 罗氏公司*30221咪达唑仑注射剂15mg:3ml*5盒182 罗氏公司*31221咪达唑仑注射剂5mg:5ml*10盒153 罗氏公司32229盐酸罗哌卡因注射剂75mg:10ml*5盒254 阿斯利康制药有限公司*33229盐酸罗哌卡因注射剂100mg:10ml

5、*5盒316 阿斯利康制药有限公司34229盐酸罗哌卡因注射剂200mg:100ml*5(Polybag)盒498 阿斯利康制药有限公司*35232罗库溴铵注射剂50mg:5ml支96.8 欧加农公司，荷兰*36232罗库溴铵注射剂25mg:2.5ml支56.9 欧加农公司，荷兰37233哌库溴铵注射剂4mg(冻干粉)支28.0 匈牙利吉瑞大药厂*38235维库溴铵注射剂4mg(冻干粉，附带1ml注射用水)支31.7 欧加农公司，荷兰*39316孕三烯酮胶囊2.5mg*10盒619 *40552盐酸氨溴索注射剂15mg：2ml*5支盒36.9 勃林格殷格翰国际公司（西班牙）*41566沙丁胺醇

6、气雾剂100ug*200喷盒38.0 葛兰素史克*42566沙丁胺醇雾化溶液剂100mg:20ml盒71.8 葛兰素史克*43567盐酸班布特罗片剂10mg*10盒30.6 阿斯利康制药有限公司*44567盐酸班布特罗口服溶液100mg:100ml瓶33.3 阿斯利康制药有限公司*45568丙酸倍氯米松气雾剂250ug*80喷盒66.2 葛兰素史克*46568丙酸倍氯米松气雾剂50ug*200喷盒40.3 葛兰素史克*47569盐酸丙卡特罗片剂25ug*50盒72.2 浙江大冢制药有限公司*48569盐酸丙卡特罗片剂25ug*20盒29.8 浙江大冢制药有限公司49569盐酸丙卡特罗片剂25u

7、g*10盒15.3 浙江大冢制药有限公司50569盐酸丙卡特罗溶液剂150ug:30ml瓶16.6 广东大冢制药有限公司*51570布地奈德粉末吸入剂100ug*200吸支124 阿斯利康制药有限公司*52570布地奈德混悬剂1mg:2ml*5盒102 阿斯利康制药有限公司*53570布地奈德气雾剂 200ug*100喷盒98.4 阿斯利康制药有限公司*54573丙酸氟替卡松气雾剂50ug*120喷盒123 葛兰素史克*55573丙酸氟替卡松气雾剂125ug*60喷盒91.1 葛兰素史克*56574沙美特罗替卡松干粉吸入剂50ug:100ug*60吸盒188 葛兰素史克*57574沙美特罗替卡

8、松干粉吸入剂50ug:250ug*60吸盒283 葛兰素史克*58574沙美特罗替卡松干粉吸入剂50ug:500ug*60吸盒426 葛兰素史克*59575福莫特罗片剂40ug*20盒26.9 安斯泰来制药(中国)有限公司*60579孟鲁司特咀嚼片5mg*5盒45.0 杭州默沙东制药有限公司*61579孟鲁司特咀嚼片4mg*5盒42.8 杭州默沙东制药有限公司62579孟鲁司特片剂10mg*5盒47.4 杭州默沙东制药有限公司*63582硫酸特布他林片剂2.5mg*20盒10.3 阿斯利康制药有限公司*64582硫酸特布他林雾化溶液剂5mg:2ml*20盒131 阿斯利康制药有限公司*6558

9、2硫酸特布他林气雾剂250ug*200喷支34.3 阿斯利康制药有限公司*66582硫酸特布他林气雾剂250ug*400喷支45.6 阿斯利康制药有限公司*67583异丙托溴铵气雾剂20ug*200锨:10ml支58.3 勃林格殷格翰国际公司(德国)*68583异丙托溴铵吸入用溶液剂250ug:2ml支48.4 勃林格殷格翰国际公司(英国)*69584异丙托溴铵沙丁胺醇气雾剂10ml瓶78.9 勃林格殷格翰国际公司(法国)*70584异丙托溴铵沙丁胺醇吸入用溶液剂2.5ml*10盒67.5 勃林格殷格翰国际公司(英国)*71585扎鲁司特片剂20mg*14盒82.6 阿斯利康制药有限公司*72

10、597西咪替丁注射剂200mg:2ml支15.8 中美史克*73598法莫替丁注射剂20mg(冻干粉)支23.6 安斯泰来制药(中国)有限公司*74600埃索美拉唑肠溶片20mg*7盒98.0 阿斯利康制药有限公司*75600埃索美拉唑肠溶片20mg*14盒191 阿斯利康制药有限公司76600埃索美拉唑肠溶片40mg*7盒140 阿斯利康制药有限公司77601奥美拉唑注射剂40mg(冻干粉)瓶143 阿斯利康制药有限公司*78601奥美拉唑注射剂40mg(冻干粉，加专用溶剂)盒143 阿斯利康制药有限公司79601奥美拉唑注射剂42.6mg(相当于40mg奥美拉唑冻干粉，加专用溶剂)盒94.

11、9 江苏奥赛康药业有限公司*80602兰索拉唑胶囊30mg*14盒183 天津武田药品有限公司*81603雷贝拉唑钠片剂10mg*14盒247 卫材(中国)药业有限公司*82603雷贝拉唑钠片剂10mg*7盒126 卫材(中国)药业有限公司83603雷贝拉唑钠片剂20mg*7盒198 卫材(中国)药业有限公司84604泮托拉唑注射剂40mg(冻干粉)瓶150 ALTANA Pharma AG(德国安达制药有限公司)*85604泮托拉唑肠溶片剂40mg*7盒97.9 ALTANA Pharma AG(德国安达制药有限公司)*86604泮托拉唑肠溶片剂40mg*14盒191 ALTANA Phar

12、ma AG(德国安达制药有限公司)87612匹维溴铵片剂50mg*15盒37.0 苏威制药(法国)*88613曲美布汀片剂100mg*20盒26.3 天津田边制药有限公司*89616昂丹司琼注射剂8mg:4ml*5盒995 葛兰素史克*90616昂丹司琼注射剂2ml:4mg支54.6 齐鲁制药有限公司*91616昂丹司琼注射剂4ml:8mg支92.8 齐鲁制药有限公司92616昂丹司琼注射剂2ml:4mg支54.6 宁波市天衡制药有限公司*93616昂丹司琼注射剂4ml:8mg支92.8 宁波市天衡制药有限公司94618格拉司琼注射剂3mg:3ml支351 罗氏公司*95618格拉司琼注射剂3

13、mg:3ml支85.7 宁波市天衡制药有限公司*96619莫沙必利片剂5mg*10盒29.7 大日本住友制药株式会社*97620替加色罗片剂6mg*10盒67.9 北京诺华制药有限公司*98621托烷司琼注射剂5mg:5ml盒278 诺华公司*99634洛哌丁胺胶囊2mg*6盒6.0 西安杨森制药有限公司*100642还原型谷胱甘肽注射剂600mg(冻干粉)支26.4 Laboratorio Farmaceutico C.T.S.R.L,Italy(意大利斯德大药厂)*101648双环醇片剂25mg*18 盒92.1 北京协和药厂*102650熊去氧胆酸片剂250mg*25 盒265 德国Dr

14、.Falk Pharma GmbH*103657地奥司明片剂500mg*20盒49.5 施维雅(天津)制药有限公司*104660奥曲肽注射剂0.1mg:1ml*5盒685 诺华公司*105660奥曲肽注射剂（微球）20mg盒11440 诺华公司*106666美沙拉嗪肠溶片500mg*100盒802 德国霍克大药厂*107666美沙拉嗪肠溶片500mg*40盒332 德国霍克大药厂108666美沙拉嗪栓剂500mg*30盒837 德国霍克大药厂*109666美沙拉嗪灌肠剂60ml:4g*7盒1373 德国霍克大药厂*110667生长抑素14肽注射剂3mg(冻干粉)支686 瑞士雪兰诺大药厂*11

15、1839复方氯化钠注射剂500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.6 北京双鹤药业股份有限公司112841氯化钠注射液0.45g:50ml(塑料瓶)瓶5.1 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司113841氯化钠注射液0.9g:100ml(塑料瓶)瓶6.0 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司114841氯化钠注射液2.25g:250ml(塑料瓶)瓶7.8 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司115841氯化钠注射液4.5g:500ml(塑料瓶)瓶9.0 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司116841氯化钠注射剂1g:10ml*5盒6.0 北京双鹤药业股份有限公司1178

16、41氯化钠注射剂0.9g:100ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.4 北京双鹤药业股份有限公司118841氯化钠注射剂0.9g:100/250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.8 北京双鹤药业股份有限公司119841氯化钠注射剂10g:100ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶7.5 北京双鹤药业股份有限公司120841氯化钠注射剂2.25g:250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.0 北京双鹤药业股份有限公司121841氯化钠注射剂2.25g:250/500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.4 北京双鹤药业股份有限公司122841氯化钠注射剂4.5g:500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.6 北京双鹤药业股

17、份有限公司123842葡萄糖注射剂10g:100ml(塑料瓶)瓶6.2 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司124842葡萄糖注射剂12.5g:250ml(塑料瓶)瓶7.8 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司125842葡萄糖注射剂2.5g:50ml(塑料瓶)瓶5.4 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司126842葡萄糖注射剂25g:250ml(塑料瓶)瓶8.1 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司127842葡萄糖注射剂25g:500ml(塑料瓶)瓶9.0 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司128842葡萄糖注射剂50g:500ml(塑料瓶)瓶9.4 中国

18、大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司129842葡萄糖注射剂5g:100ml(塑料瓶)瓶6.1 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司130842葡萄糖注射剂5g:50ml(塑料瓶)瓶5.5 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司131842葡萄糖注射剂100g:250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖瓶7.5 北京双鹤药业股份有限公司132842葡萄糖注射剂10g:100ml玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.5 北京双鹤药业股份有限公司133842葡萄糖注射剂10g:100/250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.8 北京双鹤药业股份有限公司134842葡萄糖注射剂12.5g:250ml(玻璃瓶、铝塑

19、复合盖)瓶5.0 北京双鹤药业股份有限公司135842葡萄糖注射剂12.5g:250/500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.2 北京双鹤药业股份有限公司136842葡萄糖注射剂125g:250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶7.6 北京双鹤药业股份有限公司137842葡萄糖注射剂25g:250/500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖瓶5.4 北京双鹤药业股份有限公司138842葡萄糖注射剂25g:250ml玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.2 北京双鹤药业股份有限公司139842葡萄糖注射剂25g:500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.6 北京双鹤药业股份有限公司140842葡萄糖注射剂50g:500ml(玻璃瓶

20、、铝塑复合盖)瓶6.0 北京双鹤药业股份有限公司141842葡萄糖注射剂5g:100ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.4 北京双鹤药业股份有限公司142842葡萄糖注射剂5g:100/250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶4.6 北京双鹤药业股份有限公司143843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖10g氯化钠0.9g:100ml(塑料瓶)瓶6.3 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司144843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖5g氯化钠0.9g:100ml瓶6.3 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司145843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖12.5g氯化钠2.25g:250ml(塑料瓶)瓶8.1 中国大冢制

21、药有限公司，广东大冢制药有限公司146843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖25g氯化钠2.25g:250ml(塑料瓶)瓶8.1 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司147843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖25g氯化钠4.5g:500ml(塑料瓶)瓶9.4 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司148843葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖50g氯化钠4.5g:500ml(塑料瓶)瓶9.4 中国大冢制药有限公司，广东大冢制药有限公司149843葡萄糖氯化钠注射剂葡萄糖12.5g与氯化钠2.25g:250/500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.4 北京双鹤药业股份有限公司150843葡萄糖氯化钠注射剂葡萄糖

22、12.5g与氯化钠2.25g:250ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.0 北京双鹤药业股份有限公司151843葡萄糖氯化钠注射剂葡萄糖25g与氯化钠4.5g:500ml(玻璃瓶、铝塑复合盖)瓶5.7 北京双鹤药业股份有限公司152853门冬氨酸钾镁片剂无水门冬氨酸钾158mg/无水门冬氨酸镁140mg*50片盒25.3 匈牙利吉瑞大药厂*153853门冬氨酸钾镁注射剂无水门冬氨酸钾452mg/无水门冬氨酸镁400mg:10ml支9.3 匈牙利吉瑞大药厂*154881阿维A胶囊剂10mg*30盒514 罗氏公司*155901盐酸卡替洛尔滴眼剂100mg:5ml瓶36.0 中国大冢制药有限公司*15

23、6901盐酸卡替洛尔滴眼剂50mg:5ml瓶26.7 中国大冢制药有限公司157902酒石酸溴莫尼定滴眼剂10mg:5ml 盒96.2 爱力根爱尔兰制药公司*158903氟甲松龙滴眼剂5ml:5mg 盒26.6 爱力根爱尔兰制药公司*159903氟甲松龙滴眼剂5mg:5ml支26.6 日本参天制药株式会社*160903氟甲松龙滴眼剂1mg:5ml支20.0 日本参天制药株式会社161906倍他洛尔滴眼剂12.5mg:5ml支59.0 美国爱尔康眼药厂比利时分厂*162908洛度沙胺滴眼剂5ml:5mg支37.9 美国爱尔康眼药厂比利时分厂*163912玻璃酸钠注射剂25mg:2.5ml(附针管

24、)支242 日本生化学工业株式会社*164914依美斯汀滴眼剂5ml:2.5mg支45.5 美国爱尔康眼药厂比利时分厂*165918盐酸左布诺洛尔滴眼剂25mg:5ml盒64.0 爱力根爱尔兰制药公司*166922盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10mg:10ml瓶59.8 德国维雅瑞药厂*167931糠酸莫米松鼻喷雾剂50ug*140揿盒156 Schering-Plough Labo N.V.(比利时先灵葆雅公司)*168931糠酸莫米松鼻喷雾剂50ug*60揿盒74.4 Schering-Plough Labo N.V.(比利时先灵葆雅公司)*169935左卡巴斯汀鼻喷雾剂5mg:10ml瓶43.0

25、比利时杨森生产/上海强生制药有限公司分装*170943聚甲酚磺醛溶液剂9g:25ml瓶81.0 ALTANA Pharma AG(德国安达制药有限公司)*171943聚甲酚磺醛阴道栓剂90mg*6枚盒42.2 ALTANA Pharma AG(德国安达制药有限公司)*172979去铁胺注射剂500mg*10支(冻干粉)盒642 诺华公司*173999碘比醇注射剂30g(I):100ml瓶388 法国GUERBET(加柏)公司*174999碘比醇注射剂15g(I):50ml瓶228 法国GUERBET(加柏)公司175999碘比醇注射剂17.5g(I):50ml瓶256 法国GUERBET(加柏

26、)公司176999碘比醇注射剂22.5g(I):75ml瓶311 法国GUERBET(加柏)公司177999碘比醇注射剂35g(I):100ml瓶494 法国GUERBET(加柏)公司*1781000碘佛醇注射剂32g(I):100ml瓶339 tyco Healthcare(泰科医疗)*1791000碘佛醇注射剂6.4g(I):20ml瓶97.4 tyco Healthcare(泰科医疗)1801000碘佛醇注射剂16g(I):50ml瓶199 tyco Healthcare(泰科医疗)1811000碘佛醇注射剂35g(I):100ml瓶401 tyco Healthcare(泰科医疗)*1

27、821000碘佛醇注射剂17.5g(I):50ml瓶236 tyco Healthcare(泰科医疗)1831001碘海醇注射剂15g(I):50ml瓶223 通用电气药业(上海)有限公司*1841001碘海醇注射剂30g(I):100ml瓶380 通用电气药业(上海)有限公司1851001碘海醇注射剂3g(I):10ml瓶63.7 通用电气药业(上海)有限公司1861001碘海醇注射剂6g(I):20ml瓶108 通用电气药业(上海)有限公司1871001碘海醇注射剂22.5g(I):75ml瓶305 通用电气药业(上海)有限公司1881001碘海醇注射剂17.5g(I):50ml瓶260

28、通用电气药业(上海)有限公司*1891001碘海醇注射剂35g(I):100ml瓶443 通用电气药业(上海)有限公司1901001碘海醇注射剂7g(I):20ml瓶127 通用电气药业(上海)有限公司1911001碘海醇注射剂70g(I):200ml瓶754 通用电气药业(上海)有限公司1921001碘海醇注射剂15g(I):50ml瓶196 扬子江药业集团有限公司*1931001碘海醇注射剂30g(I):100ml瓶334 扬子江药业集团有限公司1941001碘海醇注射剂22.5g(I):75ml瓶267 扬子江药业集团有限公司1951001碘海醇注射剂17.5g(I):50ml瓶229

29、扬子江药业集团有限公司*1961002碘帕醇注射剂30g(I):100ml瓶354 上海博莱科信谊药业有限责任公司*1971002碘帕醇注射剂15g(I):50ml瓶208 上海博莱科信谊药业有限责任公司1981002碘帕醇注射剂37g(I):100ml瓶427 上海博莱科信谊药业有限责任公司*1991002碘帕醇注射剂18.5g(I):50ml瓶251 上海博莱科信谊药业有限责任公司2001003碘普罗胺注射剂100ml(300mg/ml)瓶371 先灵(广州)药业*2011003碘普罗胺注射剂20ml(300mg/ml)瓶107 先灵(广州)药业2021003碘普罗胺注射剂50ml(300

30、mg/ml)瓶218 先灵(广州)药业2031003碘普罗胺注射剂75ml(300mg/ml)瓶298 先灵(广州)药业2041003碘普罗胺注射剂200ml(300mg/ml)瓶631 先灵(广州)药业2051003碘普罗胺注射剂100ml(370mg/ml)瓶460 先灵(广州)药业*2061003碘普罗胺注射剂50ml(370mg/ml)瓶271 先灵(广州)药业2071004钆双胺注射剂4.305g:15ml瓶247 通用电气药业(上海)有限公司*2081004钆双胺注射剂2.87g:10ml瓶181 通用电气药业(上海)有限公司2091004钆双胺注射剂5.74g:20ml瓶308 通用电气药业(上海)有限公司2101005泛影葡胺注射剂65g:100ml瓶106 先灵(广州)药业*2111005泛影葡胺注射剂32.5g:50ml瓶62.0 先灵(广州)药业2121