超声多普勒评价脐动脉频谱与胎儿生长受限(FGR)的关系

1、超声多普勒评价脐动脉频谱与胎儿生长受限（FGR）的关系摘要目的 探讨脐动脉血流频谱异常与胎儿宫内生长受限的关系。方法 妊娠28-42周孕妇200例，分为二组，正常对照组100例，胎儿各项生长参数都在正常范围；异常组100例，胎儿头围、双顶径、腹围、股骨长低于正常平均值的两个标准差；分别测量脐动脉收缩期峰值流速(MAX）和舒张期末流速（MIX)，判断脐动脉收缩期峰值流速(MAX）和舒张期末流速（MIX)的比值（S/D)。结果 异常组胎儿S/D值大于等于3的例数明显多于正常对照组，胎儿生长受限的发生率也明显高于正常对照组（P0.05），差异具有统计学意义。结论

2、0;脐动脉血流S/D值增大，与胎儿生长受限有一定的相关性，对晚孕期怀疑胎儿生长受限的孕妇进行脐动脉多普勒频谱的测定能较好的反映胎盘功能，为临床诊断FGR提供重要依据。关键词多普勒频谱 胎儿生长受限 胎盘功能作者简介：承晓霞，女，安徽省芜湖县医院超声科 主治医师 本科学历Ultrasound Doppler estimate the relationship between umbilical artery spectrum and fetal growth restrictionAbstract

3、： Objective ：To approach a subject from the abnormal phenomena of umbilical artery Doppler with fetal growth restriction .Methods ：In 200 cases of pregnant women (gestation from twenty eight to forty two) are divided two parts. The first one hundred cases,

4、0;the fetal growth parameter is normal. The rest is lower two standard deviation average value from the head circumference HC, biparietal diameter BPD, abdominal circumference AC and femur length FL .We can measure Max and Mix. To judge the S/D from systolic peak and diastolic peak.Re

5、sults ：The S/D is greater than or equal three of the second part is more than the first parts. In cases of fetal growth restrictionincrease the first parts obviously. P is less than 0.05 has statistical significance. The abnormal phenomena of umbilical arterys

6、pectral Doppler is related to fetal growth restriction.Conclusions：The increasing of umbilical artery S/D is related to fetal growth restriction in Doppler determination of distrusting fetal growth restriction in pregnant later stage. This conclusion is also suppor

7、ted for clinics in anticipating FGR.Key words: Spectral Doppler; Fetal growth restriction; Placenta function    在胎儿生长发育过程中，任何阶段的内外因素的干扰、障碍都会出现各种发育异常、功能障碍，导致各种先天畸形、异常甚至流产或胎死宫内。随着三维超声技术的发展，系统产前检查的普及，很多胎儿畸形都能在中孕及晚孕早期得到确诊1，但是对胎盘功能障碍导致的胎儿生长受限往往缺少明确的诊断依据，超声多普勒检测胎儿脐动脉血流状态，具有无创

8、、方便、安全的特点，通过对脐动脉血流的检测，尤其是收缩期峰值流速(MAX）和舒张期末流速（MIX)的比值（S/D)，可以了解胎儿胎盘循环功能，为临床评价胎儿宫内状况及围产儿预后提供重要依据2。在基层医疗机构值得推广应用。资料与方法1、临床资料：2012年1月-2014年8月在我科彩超检查的200例孕妇，年龄在20-35岁，平均年龄28岁，所有孕妇均在我院分娩，胎儿体重均有记录。2、仪器与方法：GE730彩色多普勒超声诊断仪，3维探头，频率3MHZ，对胎儿各部位进行常规检查，测量：BPD、HC、AC、FL，HC/AC、FL/AC，胎盘位置，厚度，脐动脉数量，羊水量，每2-3周复查一次，运用多普勒

9、功能，测量脐动脉收缩期峰值流速（Max），舒张期末流速（Min），测算S/D值。结  果200例胎儿均取得满意的二维图像及脐动脉血流频谱，第一组对照组胎儿94例S/D比值小于等于3，6例S/D大于3，其中5例胎儿脐带绕颈一至2周；分娩后胎儿体重均在2500克以上，Apgar评分为8-10分。第二组100例胎儿，二维超声生长参数低于正常水平两个标准差的胎儿，有56例多普勒S/D值持续大于等于3，胎儿生长速度降低，此56例胎儿分娩后体重均小于2500克，Apgar评分在4-7分；另44例S/D值小于等于3，其中有23例匀称型（HC/AC正常），为小于胎龄儿，稳定生长，孕34周以

10、前有8例母体子宫动脉血管阻力增高，舒张早期出现明显切迹，41-42周分娩，分娩后体重在2400-2700克，Apgar评分在8-10分，另外21例分娩后胎儿体不足2500克，Apgar评分在4-7分。在2组受检查的孕妇中，怀疑有胎儿生长受限的胎儿中，脐动脉多普勒频谱S/D大于3的明显高于正常对照组，两组统计学检验有显著性差异。两组胎儿脐动脉收缩期与舒张期血流速比较分组总例数（n）收缩期峰值流速正常例数舒张期流速正常例数舒张期流速降低或缺如例数异常组100100（40-60m/s）44（15-22m/s）56（0-16m/s）对照组100100（40-61m/s）94（15-22m/s）6（12

11、-17m/s）两组胎儿S/D值与FGR的关系分组总例数（n）S/D3(n)S/D3(n) 异常组1005644对照组100694P0.05讨  论胎儿生长受限（FGR）是指胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十百分位数，或低于其平均体重2个标准差的新生儿；或孕37周后，胎儿出生体重小于2500克。其围生期发病率和死亡率均明显增加3。影响胎儿生长受限的因素可分为多种，如母体因素、子宫因素、胎盘因素和胎儿因素等。生长受限胎儿可分为匀称型和非匀称型，匀称型生长受限的影响因素从胚胎期就开始存在并发生作用，如化学物品、病毒感染等造成头部和身体同时受影响成比例减小。此类型占本

12、病30%，预后均较严重。非匀称型占本病70%，是在孕中晚期因母体心脏、呼吸道疾病、肾脏疾病、贫血、妊娠中毒症、慢性高血压、严重糖尿病等因素引起胎盘功能下降，胎儿躯体受影响明显腹围减小，而大脑和头部可正常发育4。正常胎儿随妊娠月份的增加，由于胎盘绒毛血管床的增加，血流灌注量增加，血管阻力逐渐下降，S/D值至晚孕小于3。胎盘异常存在于50%的FGR病例病理学检查中，胎儿胎盘血管血栓形成、慢性胎盘缺血、慢性绒毛膜炎是最常见的胎盘异常，胎盘梗死、慢性绒毛间质炎和感染性慢性绒毛炎等是较少见的异常5，这些改变导致胎盘循环阻力增大，S/D值增大，单位时间注入绒毛间隙的血流灌注量减少，胎盘功能下降，从而引起母

13、体和胎儿之间的物质交换障碍，胎儿营养交换和供氧不足影响胎儿正常生长发育，从而造成FGR。脐动脉血流的检测在一定程度上能反映FGR是由于胎盘功能障碍引起还是有于母体营养不足引起。用S/D值的测定作为判断脐动脉血流阻力的指标，已得到普遍认可，具有明显价值，为临床诊断胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫及在宫内的血流供应情况等方面提供了重要依据6。第一组对照组有6例S/D大于3，但并未出现FGR,与胎儿脐带绕颈，脐血管受压有一定关系，此外胎儿呼吸动作也可能导致频谱不稳定7。第二组有44例S/D比值正常，23例为小于胎龄儿，为某一人群中体格较小的一类非病理学表现，其中8例子宫动脉阻力指数增高，有学者研究认为子宫

14、动脉RI值及存在子宫动脉舒张期切迹与小于胎龄儿的发生关系密切 7。另外21例为FGR，说明S/D比值的测定，有一定的假阳性和假阴性率，少部分脐动脉血流频谱异常的孕妇，分娩后新生儿未发现异常，说明仅有S/D值异常，并不一定有胎盘功能不全，而脐动脉血流频谱正常的孕妇，胎儿也有可能发生FGR。因此对检测结果要作全面客观的分析。此类胎儿发生宫内窘迫等不良情况明显增多，甚至发生胎死宫内，围生期的发病率及死亡率为正常胎儿的4-8倍，孕妇的剖宫产率及助产率明显增高，早期发现和早期确诊以便早期及时的治疗对临床具有重要意义。基层医疗机构，所面对的孕妇大多数来自农村，孕期保健意识比较薄弱，医疗机构受检测技术限制，

15、FGR的诊断率偏低。超声多普勒检测胎儿脐动脉血流状态，具有无创、方便、安全的特点，因此对怀疑胎盘功能障碍导致的宫内生长受限的胎儿，进行脐动脉血流检测，可作为一项常规检查手段，为临床医师了解胎儿宫内生长发育状况，预测潜在风险，确定分娩时机和分娩方式，提供重要依据。早期及时的治疗，或终止妊娠，可减少本病的发生或改善胎儿的预后，具有较广泛的应用价值。结合孕妇24小时尿雌三醇值、血清游离雌三醇值，血清胎盘生乳素等的测定，胎心检测等综合判断，可提高本病的诊断率。            

16、             参考文献1李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学. 北京：人民军医出版社，2012.12刘瑛，郑忠保，呼新华.彩色多普勒血流图监测胎儿脐动脉血流S/D比值异常的价值J.兵团医学，2005,15（3）:44-453谢幸，苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社 2013.34吴钟瑜. 新编实用妇产科超声学. 天津：天津科技翻译出版公司，2007.1.5周永昌，郭万学，燕山，等. 超声医学. 第6