第三节消化性溃疡病人的护理

1、消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用有关，故称消胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。 正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，是全球常见疾病，约约10%10%的人患过此病，可发生于任何的人患过此病，可发生于任何年龄，年龄，十二指肠溃疡十二指肠溃疡多见于青壮年，多见于青壮年，胃溃疡胃溃疡多见于中老年，后者的发病多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟年

2、龄比前者约迟1010年。临床上十二年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。指肠溃疡比胃溃疡多见。 流行病学资料流行病学资料病因病因v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染v胃酸和胃蛋白酶分泌过多v非甾体抗炎药（NSAIDs）v粗糙和刺激性食物或饮料v持久和过度精神紧张、情绪激动v其他：吸烟、饮酒等 消化性溃疡是多因素疾病，是因消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自黏膜自身防御身防御/ /修复因素修复因素与与黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素之间之间失去失去平衡平衡的结果。的结果。 黏膜自身防御黏膜自身防御/ /修复因素：修复因素：黏液黏液/ /碳酸氢碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜

3、血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是消化性是消化性溃疡最主要的病因溃疡最主要的病因，胃酸分泌增多，胃酸分泌增多在溃疡形在溃疡形成中起关键和主导作用。成中起关键和主导作用。 其他其他: :尚有遗传、吸烟、应激和心理因尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。习惯等因素。发病

4、机制发病机制 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/ /修复因素减弱修复因素减弱及（或）及（或）侵袭因侵袭因素增强素增强，则会损害胃肠黏膜，则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御之处，前者主要是防御/ /修复修复因素减弱，后者主要是侵袭因因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。素增强。 发病机制发病机制发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制临床表现临床表现v慢性过程慢性过程v周期性发作周期性发作v节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛

5、上腹疼痛上腹疼痛慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达腹痛长期反复发作，可达数年至数十年。数年至数十年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并律性，节律性的消失提示可能发生并发症。发症。临床特点临床特点胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较

6、胃溃疡胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（DUDU）疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下中上腹或剑突下偏左偏左中上腹或中上腹中上腹或中上腹偏右偏右疼痛的时间疼痛的时间常在常在餐后约餐后约1h1h发生发生，经，经1 12h2h后逐渐缓解后逐渐缓解常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称进餐后缓解，故又称空空腹痛、饥饿痛腹痛、饥饿痛，部分病，部分病人于午夜发生，称夜间人于午夜发生，称夜间痛痛疼痛的节律疼痛的节律性性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解疼痛的性质疼痛的性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感同前同前（1）出

7、血：）出血： 消化性溃疡消化性溃疡最常见的并发症最常见的并发症，也，也是是上消化道出血最常见的病因上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，的速度和量，轻者轻者仅表现为仅表现为黑便、呕黑便、呕血血，重者重者可出现周围循环衰竭，甚至可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克低血容量性休克。并发症并发症（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症并发症。常位于十二指肠前壁或胃前。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫

8、性腹膜炎，主要，主要表现为突发的表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明明显压痛和反跳痛显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。现休克。并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分引起。分暂时性暂时性幽门梗阻幽门梗阻和和持久性持久性幽门幽门梗阻梗阻。 表现：表现：上腹饱胀不适，餐后加重，上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐反复大量呕吐，呕吐物，呕吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量

9、呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻是幽门梗阻的特征性表现。的特征性表现。并发症并发症（4）癌变）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。惕癌变。并发症并发症v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查

10、胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡，对溃疡有确诊价值。有确诊价值。辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为检测项目。其结果可作为选择根除选择根除幽门螺杆菌治疗方

11、案的依据幽门螺杆菌治疗方案的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动阳性提示溃疡有活动性性，如胃溃疡病人，如胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示提示有癌变可能有癌变可能。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。合溃疡、防止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：可分为可分为抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌的药的药物和物和保护胃黏膜保护胃黏膜药物及药物及根治幽门螺杆根治幽门螺杆菌菌药三大类药三大类 v抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂受体拮抗剂:阻止组胺与阻止组胺与H

12、2受体相结合受体相结合 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌H+的最后环的最后环节，使节，使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸酶不可逆失活，抑制胃酸分泌分泌v胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。前列腺素类药物。 治疗要点治疗要点v根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的两种，组成两种，组成三联治疗方案三联治疗方案。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉服用前应询问病人有无青

13、霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的胶体铋合用两种抗生素的四联疗法四联疗法。v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无

14、效胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。的顽固性溃疡可选择。 治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断/问题问题 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活

15、动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或，症状较重或有并发症者，应有并发症者，应卧床休息卧床休息，以缓，以缓解疼痛等症状。解疼痛等症状。 溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当适当活动活动，劳逸结合，以不感到劳累，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式： 规律进食，定时定量规律进食，定时定量，以维持正常消化活，以维持正常消化活动的节律，动的节律，避免餐间零食避免餐间零食和和睡前进食睡前进食，使胃酸，使胃酸分泌有规律。分泌有规律。 少食多餐，避免过饱少食多餐，避免过饱

16、，少食少食可避免胃窦部可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，酸对病灶的刺激，多餐多餐可使胃中经常保持适量可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺，以减少对消化道过强的机械刺激，同时激，同时咀嚼可增加唾液分泌咀嚼可增加唾液分泌，后者具有，后者具有稀释稀释和中和胃酸和中和胃酸的作用。的作用。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择： 应选择应选择营养丰富，易于消化营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡的

17、食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。蛋及鱼等。 在溃疡活动期，主食应在溃疡活动期，主食应以面食为主以面食为主，不习惯面，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。食者以软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。 避免食用避免食用对胃黏膜有较对胃黏膜有较强刺激强刺激的生、冷、硬食的生、冷、硬食物及物及粗纤维粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味

18、品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。 病情观察病情观察v观察观察疼痛的规律疼痛的规律和特点。和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。及时发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。穿孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；停药；避免暴饮暴食和进食刺

19、激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。方法。用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲骨质疏松、食欲不振、软弱无力、不振、软弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避和睡前服用，避免与

20、奶制品同服。不宜免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服与酸性食物及饮料同服受体受体拮抗剂拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、偶有精神异常、性功能紊乱性功能紊乱一过性一过性肝损害肝损害、头痛腹泻、皮疹头痛腹泻、皮疹等等餐中或餐后即刻服用，餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，用，与抑酸药联用时，两药间隔两药间隔h h以上。静脉以上。静脉给药应控制速度，避免给药应控制速度，避免低血压和心律失常低血压和心律失常质子泵抑质子泵抑制剂制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、荨麻疹

21、、皮疹、瘙痒及头痛等瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意避免从事高度集中注意力的工作力的工作较为严重不良反应时应较为严重不良反应时应及时停药及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药常用药物物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、服用、不能与多酶片同服，不能与多酶片同服，以免降低两者的效以免降低两者的效价价( (糖尿病患者禁服糖尿病患者禁服) )前列腺素前列腺素类药物类药物米索前米索前列醇列醇腹泻、子宫腹泻、子宫收缩收缩孕妇

22、忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸枸橼酸铋钾铋钾舌苔发黑、舌苔发黑、便秘、粪便便秘、粪便呈黑色、神呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服餐前半小时口服，吸管直接吸入，不吸管直接吸入，不宜长期使用宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。的两种，组成三联治疗方案。 阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人服用前应询问病人有无青有无青霉素过敏史霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性，服

23、用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在反应，应在餐后半小时服用餐后半小时服用，可遵医嘱用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立，应立即遵医嘱做好各项术前准备。即遵医嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁

24、，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经过正规治疗，溃疡是可以痊经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。愈的，帮助病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好病人采取放松技术，保持良好心态心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓解焦虑、急躁情绪。其缓解焦虑、急躁情绪。练习题1.治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是： A.少食多餐 B.保护胃黏膜