鼻窦炎临床路径表

1、鼻窦炎 临床路径姓 名 性 别 年 龄 住院号 入院时间 出院时间 住院天数 主管医生 主管护士 鼻窦炎临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻窦炎姓名：性别： 龄：住院号：门诊号：住院日期： 年_月 日 出院日期： 年_月日 标准住院日 天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作询问病史与体格检查制定诊疗计划 完成首次病程记录完成大病历辅助检查必查项目：血常规 +血型 小便常规 大便常规 凝血四项 血生化常规 肝功能八 项乙肝二对半 口 EB病毒全胸片口 EKG ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间 接喉镜检查）鼻窦 CT（入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻渊证型：肺经

2、风热 胆腑郁热 脾胃湿热 肺气虚寒 脾气虚弱 西医诊断：鼻窦炎入院评估全身情况评估：治疗中医辨证使用中药汤剂：热证鼻渊2号协定处方虚证鼻渊1号协定处方辛夷雾化液 20ml超声波雾化吸入 qd西医抗生素阿莫西林类静滴qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊0.6 口服Bid特殊口上颌窦穿刺冲洗合并症对合并症作相应处理饮食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮护理工作护理级别：一级护理二级护理 三级护理 其它：入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等入院护理评估 建立护患关系，执行医嘱活动正常活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异无有原因：知情告知入院告知 手术告知家属及患者术前签字执行

3、医师签名： 执行护士： 鼻窦炎临床路径表（2）填表日期：年 月 日住院号：住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定诊断完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查入院诊断中医诊断：鼻渊证型：肺经风热 胆腑郁热 脾胃湿热 肺气虚寒 脾气虚弱 西医诊断：鼻窦炎治疗中医辨证使用中药汤剂：热证鼻渊2号协定处方虚证鼻渊1号协定处方辛夷雾化液 20ml超声波雾化吸入 qd西医抗生素阿莫西林类静滴qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊0.6 口服Bid特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食普食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食

4、低糖饮活动正常活动护理工作护理级别：一级护理二级护理三级护理专科护理其它随时观察患者情况心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名： 执行护士： 鼻窦炎临床路径表（3）填表日期：年月日住院号：住院第4至7天目标抗感染，病情观察，评估治疗效果诊疗工作上级医师查房评估治疗效果完成上级医师查房记录向患者交待出院注意事项开出院诊断书完成出院记录辅助检查复查：前鼻镜检查诊断同上其它中医辨证使用中药汤剂：热证鼻渊2号协定处方虚证鼻渊1号协定处方辛夷雾化液 20ml超声波雾化吸入 qd西医抗生素阿莫西林类静滴qd其它：桉柠蒎肠溶软胶囊0.6 口服Bid特殊口置换疗法、超短波理疗合并症对合并症作相应处理饮食普食 半流食 清淡饮食 高蛋白饮食 低脂饮食 低盐饮食 低糖饮活动正常活动体位仰卧位 俯卧位 侧卧位无特殊要求护理工作护理级别：一级护理二级护理三级护理专科护理其它