海淀区医药卫生体制改革工作情况汇报

1、海淀区医药卫生体制改革工作情况汇报2011年7月19日在海淀区第十四届人大常委会第60次主任会议上海淀区发展改革委主任 李殿安主任，各位副主任：医药卫生体制改革是党中央、国务院坚持以人为本、深入实践科学发展观的重大战略部署，是事关民生的重大战略工程。近年来，海淀区政府认真贯彻落实国务院、北京市的决策部署，采取了一系列有力措施，深化医药卫生体制改革与发展工作已经走在北京市的前列。2010年5月，海淀区成立了深化医药卫生体制改革领导小组（办公室设在区发展改革委），明确了“服务核心区建设、打造健康和谐海淀、实现人人享有基本医药卫生服务”的改革目标，并按照“保障健康、便利群众，量力而行、注重落实，积极

2、稳妥、适度创新”的基本原则，围绕“调整结构、整合资源、提升服务、保证质量”的工作思路，着眼于切实缓解人民群众看病难、看病贵、看病累等现实问题，制订并执行了海淀区2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案，取得了一系列成效。现将我区医改工作进展情况及下一步工作安排向主任和各位副主任做如下汇报：一、海淀区深化医药卫生体制改革工作进展（一）充分发挥区医改办统筹协调职责，积极做好医改方案谋划和实施在北京市率先成立了海淀区深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称领导小组），同时在区发展改革委设立了医改办。领导小组由区委常委、常务副区长任组长，主管医药卫生工作的副区长任副组长。成员单位由区人大教科文卫

3、工作委员会办公室、区政协专委会工作三室、区委宣传部、区监察局、区委区政府研究室、区政府督查室、区法制办、区编办、区信访办、区发展改革委、区公共委、区人口计生委、区卫生局、区财政局、区人力社保局、区民政局、区审计局、药监局海淀分局等十八个部门组成。2010年初我区正式启动医改工作，区发展改革委先后走访相关委办局、医疗机构数十次，咨询周子君、崔晓波等多名北京市医改专家咨询委员会成员，起草了医药卫生体制改革相关情况汇报、北京市医改实施方案解读、海淀区推进医药卫生体制改革思路研究、我区开展DRG（疾病相关诊断分组）系统的可行性研究等调研汇报材料。经过多方努力，2010年5月份正式成立医改工作机构，6月

4、份出台2010-2011年海淀区深化医药卫生体制改革工作方案，7月份召开医改动员大会，11月份正式出台海淀区2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案，同时起草了海淀区基本医疗保障体制改革实施方案、海淀区卫生人才引进及培养办法、海淀区公共卫生服务体制改革实施方案、海淀区医疗卫生体制改革实施方案、海淀区公立医院改革实施方案、海淀区卫生系统绩效考核办法、海淀区卫生投入机制及其实施方案、海淀区集中采购药品日常监督管理办法、海淀区卫生信息平台建设方案等九个分方案。在各方面共同努力下，2010年圆满完成25项市级医改任务、39项区级医改任务，取得了良好的实践成效。2011年，32项市级医改任务取得

5、阶段性成果。（二）加大政府投入力度，健全医疗卫生服务体系建设2010年我区医改财政投入98171万元，超额完成2010年北京市医改责任书93555万元的投入任务。其中，卫生支出完成61482万元，比上年增长22.1%，增幅高于区级一般预算支出三个百分点，达到法定增长要求。主要用于：医疗保障体系建设投入资金41840万元，重点保障了城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和行政事业单位人员医疗保险；落实公共卫生服务项目资金4219万元，支持公共卫生服务体系建设，主要实施了农民健康体检、0-6岁儿童体检、新生儿先天性疾病筛查、适龄妇女两癌筛查、农村妇女住院分娩补助等公共服务项目；推进社区卫生收支两条线管

6、理改革，完善基层医疗卫生机构和公立医院补助政策投入资金21068万元；贯彻落实国家基本药物制度，实行常用药品零差率销售补助政策，补助资金4400万元。2011年我区医改财政投入预算安排99761万元，卫生支出预算安排68423万元，比上年增长11.3%。2011年财政投入主要用于继续推动医药卫生体制改革，促进医疗资源优化配置，根据医改工作的任务要求，重点支持医疗保障体系、公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系建设，完善医药卫生管理及运行机制，支持公立医院改革、医药卫生信息化建设和医药卫生人才建设。（三）提高医疗保障水平，大力推进医保惠民政策自2010年起我区大幅度提高了基本医疗保险支

7、付标准，陆续出台了群众急需的8项医疗保险惠民政策。重点实施了提高医疗费用最高支付额，城镇职工基本医疗保险的住院报销额度由17万提高到30万；城镇居民大病医疗保险基金的最高支付限额由7万提高到15万元；提高门诊报销比例，在职职工在非社区定点医疗机构就医，门诊报销比例由50%提高到70%，在社区卫生服务机构就医的门诊医疗费用报销比例提高到90%；扩大药品报销范围，新增800多种报销药品；提高贵重医用材料支付标准，从50%提高到70%；提高人工器官报销标准，包括心脏起搏器、人工晶体、人工关节等人工器官医保支付标准提高50 %；扩大门诊特病报销范围，将血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后排异治疗纳入门诊

8、特殊病报销范围；完善城镇居民医疗保险制度，2010年底对“一老一小”、“无业居民”大病医疗保险政策进行整合，实现了北京市城镇居民基本医疗保险、政府补助标准、门诊待遇水平、参保缴费时间的四个统一；最早出台医疗救助政策，如关于修订城乡特困人员住院押金减免和出院及时结算实施办法等。医疗保障提标扩面工作成效显著，我区新农合基金人均筹资达到670元（其中市、区两级财政补助550元、村集体补助60元、个人自付60元），高出全市520元的规定水平达28.85%。截止目前，全区城镇职工医疗保险参保1869744人，城镇居民医疗保险参保331388人，新农合参合率达到99.4%。自2011年5月1日起，按照全市

9、统一部署，对农合保障对象中的学生、儿童白血病和先天性心脏病实施按病种付费报销机制，报销比例达到了70%，对于特困对象，报销比例达到了90%；我区住院补偿的封顶线为18万元，根据统计年鉴公布的数据，2009年，北京市农民人均纯收入为11986万元，海淀区农民人均纯收入为15755元，我区统筹基金最高支付限额达到了农民人均纯收入的11.3倍，远远超过北京市农民人均纯收入6倍的平均水平。低保救助在实现应保尽保的基础上，扩大到了城市三无人员、农村五保对象、低收入家庭中老年人、重病患者、重度残疾人等困难群体。（四）有序推进医疗机构建设，显著提升基层医疗机构服务功能统筹海淀城市和农村地区基层卫生机构设置规

10、划，截至目前，辖区内除部队属医院外，共有医疗机构914所，其中三级医院8所，二级医院14所，社区卫生服务中心（站）50所，卫生服务站178所，其它（诊所、门诊部、校医室）656所。山前819所，山后95所，民办医院406所。加强二级以上综合医院儿科、中医临床科室和中药房设置，区属5家二级以上综合医院有儿科，6家二级以上综合医院有中医临床科室和中药房设施，建立并完善了以社区卫生服务中心（站）为网底、二级医院为依托、医学救援中心（120）为纽带的“医疗应急救治”工作网络。积极推进苏家坨中心医院建设，苏家坨中心医院的定位为以康复、护理为主要特色的中西医结合医院，同时积极推进了北部卫生院修缮项目的进展

11、。我区运行的48家社区卫生服务中心延长门诊时间至晚20点。16家社区卫生服务中心与人民医院、北医三院、世纪坛医院、海淀医院等4家大型医院建立了转诊预约关系，2011年1-5月试点社区卫生服务中心预约转诊至大医院共214人，转诊成功率100%。区属6家二级医院根据群众就医实际需求，均开放了双休日门诊（注：全部或部分科室，全日或半日门诊）。羊坊店社区卫生服务中心、甘家口社区卫生服务中心、四季青社区卫生服务中心、北航校医院社区卫生服务中心、永定路社区卫生服务中心作为北京市指定的5家试点机构开展了24小时医疗应急处置服务。2010年，海淀区社区卫生服务机构门、急诊工作总量为6124533人次，高于20

12、09年门、急诊工作总量，占全区医疗卫生服务机构总诊疗人次的31.4%，“大病去医院，小病回社区”的有序就医格局正在逐步形成。基本药物制度的实施，使基层医疗卫生机构次均诊疗费用由2009年的113.7元降至2010年的100.4元，下降幅度达11.77%，群众就医负担进一步减轻。（五）开展全民健康行动，促进基本公共卫生服务均等化认真落实北京市医改实施方案中规定的十大类42项基本公共卫生服务项目和11项重大公共卫生服务项目。2010年，为108.3万名居民提供健康教育宣传和咨询服务；开展免费疫苗接种164.35万人次，开展儿童保健12万人，新生儿先天性疾病筛查3.51万人，占全区新生儿总数的99.

13、8%，新生儿听力免费筛查1.8万人次，0-6岁儿童免费体检11.11万人次，为1.5万名孕产妇提供孕、产期保健服务；为42.6万名老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，为26904名老年人提供“三优先”服务，对17.7万名慢性病患者进行了管理；对7408名重性精神疾病患者进行登记管理，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，随访25806人次。完成24.32万人的麻疹疫苗强化免疫接种，为15岁以下人群补种乙肝疫苗12937针，为60岁及以上老年人和在校中小学生提供流感疫苗免费接种服务22.48万人。截止2010年底，海淀区共建立个人健康档案243万份，建档率为78.84%。各社

14、区机构建立电子健康档案115.1万份，健康档案电子化率为47.4%。（六）创新服务方式，提升医疗卫生服务能力深入开展家庭医生式服务，建立起以社区卫生服务医疗机构为工作主体，街道、乡镇政府共同参与，形成上下联动，齐抓共管的良好工作格局。在社区卫生服务医疗机构设置签约咨询台，主动向群众宣传相关政策和具体工作内容，以及签订协议带来的好处和便利，引导患者积极主动签约。区属社区卫生服务机构至少选择1家生活社区（居委会）和1家功能社区（党政机关、学校、商业楼宇等）作为开展家庭医生式服务进家庭活动的示范点，引导和动员居住在海淀区的职工签订服务协议。将开展家庭医生式服务和签约工作与农民健康工程、居家养老服务、

15、婴幼儿筛查、残疾人管理等多项工作相结合，通过多种载体，搭建多部门合作、多渠道开展的良好的工作平台。我区44所社区卫生服务中心和22所社区卫生服务站共431支社区卫生服务团队开展了家庭医生式服务，印制并发放宣传横幅975条，海报10万份，折页12.9万张，一封信83.6万张、联系卡50万张，一张图5万张，宣传覆盖27个街道（乡镇），538个居（村）委会。与居民小区内老年人、孕产妇、慢病患者及有需求的居民签约21474户，签约37071人，主要提供健康评估、慢病管理、健康教育、电话健康咨询、康复、预防保健等服务。（七）推进公立医院综合改革，合理配置医疗、康复、护理等资源推动中关村医院建设成为海淀区

16、老年康复医院。分别建立起以海淀医院、中关村医院、妇幼保健院、区精神防治院、四季青医院为培训指导中心，以社区卫生服务中心（站）为网底的“肢体残疾康复”、“视力残疾康复”、“智力残疾康复”、“精神残疾康复”4个网络管理体系；先后完成5个培训基地的建设，如：中关村医院与四季青医院2个肢体残疾康复培训基地、海淀医院1个视力残疾康复培训基地、海淀妇幼保健院1个儿童智力残疾康复培训基地、区精神病防治院1个精神残疾康复培训基地。加强对区属公立医院医疗服务行为和质量的监管，开展临床路径管理和“优质护理服务示范工程”。完善公立医院财政投入机制，结合轻重缓急和财力可能实施分类补助。对准公益性公立医院、公益性公立医

17、院、专科医院、经营性公立医院和社会办医疗机构进行分类管理。探索建立公立医院院长考核、选拔和任期制度。加强对区属公立医院医疗服务行为和质量的监管，开展临床路径管理和“优质护理服务示范工程”。二、海淀区医药卫生体制改革存在的问题与挑战我区医改工作在取得可喜成绩的同时，也应该清醒的认识到，在重治疗向重预防转变、卫生资源配置有效均衡、公共卫生服务能力显著提高以及建设全国一流的卫生信息系统等方面我们还有大量工作要做。2011年是医改的攻坚之年，医改已进入深水区，因此我们必须重视现阶段存在的问题与挑战。（一）“大卫生”格局尚未有效形成医疗机构属地化全行业管理难度大，医疗卫生资源配置不均衡、统筹利用程度不高

18、，服务能力亟待提升；行政管理体制改革有待进一步完善。（二）卫生信息化水平不高我区卫生信息化发展相对滞后，与区域定位和区域居民数字健康的需求还存有较大差距。信息化管理系统未有效整合，数据共享困难，不能满足居民、卫生工作人员、医疗卫生机构和各级政府的需要。（三）基层医疗卫生机构服务能力有待进一步提高所有的社区卫生服务中心、社区卫生服务站的硬件配置均已基本到位，但从实际运行情况看，社区卫生医疗机构的服务功能与其应该承担的责任并不匹配，主要表现在社区卫生医疗机构普遍存在机构编制职称数量少、居民健康管理模式落后、缺乏完善的薪酬激励机制、社区医疗人才队伍匮乏等方面。（四）公立医院改革仍需有效推进虽然我区在

19、探索以“政事分开、管办分离”为主要内容的卫生管理体制改革上成果显著，但是在公立医院法人治理结构、绩效考核，以及适时引入社会资本进入卫生领域等方面仍然需要有所突破。三、海淀区医药卫生体制改革下一阶段工作任务与部署2011年是“十二五”开局之年，同时也是深化医药卫生体制改革、实现国家医改任务三年阶段性目标和本市、本区医改任务两年阶段性目标的收官之年。2011年我区卫生事业改革和发展面临十分繁重的任务，主要有以下几项重点工作：一是构建政府主导、部门配合、全社会广泛参与的“大卫生”格局。充分发挥区域优质医疗卫生资源作用，建立央地、军地医疗卫生议事协调机制，提高医疗卫生资源的统筹能力，加强信息互通和资源

20、共享，提高突发公共卫生事件应急处理和重大突发事件紧急救援能力。进一步完善区域公共卫生管理体制和协调机制，适时参照北京市设立医药卫生协调议事机构。各街道办事处、乡镇人民政府按照全区统一部署，做好本辖区的公共卫生管理工作，各职能部门切实做好本行业、本系统的公共卫生管理工作。强化区域内机关、社会团体、企事业单位和其他组织的公共卫生管理责任，落实公共卫生管理各项措施。二是要着力加大统筹区域医疗资源协同发展力度。以让居民看得起病、看得上病、看得好病为目的，切实做好北部地区医疗卫生机构设置规划，积极推进北部地区1个区域医疗中心、3个专科医院、8个社区卫生服务中心建设，适时引导民间投资和优质医疗资源向北部地

21、区发展，解决该地区长期缺乏高水平综合医疗服务的问题。积极推动区域医疗中心及三级医院与二级医院协同发展，建立分工明确、互惠共赢、长期稳定的双边协作关系。为了适应核心区发展对医疗卫生人才队伍的需要，深化医疗体制改革，制定了公共委中长期人才规划发展纲要，出台了海淀区属卫生系统高层次专业技术人才队伍建设实施意见（与区委组织部等八部门联合下发）和海淀区属卫生系统引进人才实施办法等。协调区域医疗中心及三级医院在人才培养、技术提高、学科建设方面给予二级医院扶植，多种形式推进提高海淀医院、中关村医院、海淀妇幼保健院、中西医结合医院、上地医院等区属医疗机构的服务能力，打造特色品牌。门市三是要着力推进卫生工作理念

22、由重医疗向重预防转变。切实转变卫生工作观念，牢固树立大卫生理念，必须把“预防为主”作为人人享有基本医疗卫生服务的首选策略，将卫生工作重心由重后端治疗向重前端公共卫生和预防转移。统筹规划海淀地区各级各类医疗卫生资源协调发展，共同做好健康促进和医疗服务。大力推进社区卫生家庭医生式服务工作，在充分告知、志愿签约、自由选择、规范服务的原则下，社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理，2011年底完成家庭医生式服务模式街乡覆盖率达100%；家庭医生式服务内容居民知晓率达100%；家庭医生式服务内容及流程社区卫生服务团队人员知晓率达1

23、00%。居民自愿签约率100%的目标。四是着力提升基层医疗卫生机构服务能力。把强化基层社区医疗服务能力，作为缓解“看病贵、看病难、看病累”的有效途径。逐步把医疗服务重心由大医院向基层社区转移，同时进一步完善双向转诊制度，建立二、三级医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高基层医疗卫生机构工作人员的服务能力和水平。加快制定北部基层医疗卫生机构设置规划及面向社会资本开放的建设运行方案，拟在北部建设1家区域医疗中心，3家专科医院，9家社区卫生服务中心，3个急救站，4个监督站。在北京市试点114统一预约挂号平台的基础上，建立我区基层医疗机构多种服务模式，提高服务效率和水平。五是要着力推进区域卫生信息化建设，提高卫生信息化服务水平。大力推进区域卫生信息化资源整合，加快建立起以居民健康档案和电子病历为核心内容的区域信息共享平台，为居民、医护人员的健康管理，为医疗机构运行管理和绩效考核提供支撑。通过搭建公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保