曲靖市医疗保险管理服务中心

1、1 / 3曲靖市医疗保险管理服务中心 关于办理医疗保险业务有关问题的通知 市本级各参保单位、各定点医疗机构、定点零售药店： 为了进一步规范和完善医疗保险业务工作， 提高信息化管理水平， 提高工作效率， 使各参保 单位更好地掌握业务办理程序， 现将 2012 年度参保人员医疗费用清算及 2013 年度医疗保险 业务工作作如下通知，请遵照执行。矚 慫润 厲钐 瘗睞枥 庑赖 賃軔 。一、 2012 年度清算工作（一）基本医疗保险1、参保人员本地住院医疗费用截止时间为2012 年 12 月 28 日，由各定点医疗机构与市医保中心进行结算。 2012 年 12 月 28 日 24 时至 2013 年 1

2、 月 1 日上午 8 时市医疗保险计算机信 息系统服务器停止与外界数据交换，参保人员不能使用社会保障 IC 卡，请各单位做好宣传 解释工作。聞 創沟 燴鐺險 爱氇 谴净 祸測 。2、参保人员外地住院医疗费用截止时间为2012 年 12 月 31 日，单位经办人必须在 2013 年1 月 20 日前到市医保中心审核科结算；外地享受特殊慢性病人员第四季度医疗费用必须在 2012 年 12月 28 日前到市医保中心审核科结算。残骛 楼諍 锩瀨 濟溆 塹籟 婭骒 。3、异地安置人员的个人账户， 在 2013 年 2 月底以前由单位经办人员到市医保中心审核科进 行刷卡下账处理。（二）大病补充医疗保险 大

3、病补充医疗保险费用，各单位必须在 2013 年 1 月 20 日前到市医保中心审核科结算。（三）其他规定的医疗费用2012 年度符合政策规定：享受公务员医疗补助人员；建国前参加革命工作的退休人员及 70 岁以上养老金低于社平工资的退休人员； 建国初期参加革命工作的部分退休干部的住院医疗 补助及个人账户补助金额， 各参保单位在 2013 年 1 月 20 日前到市医保中心审核科进行审核 结算。酽锕 极額閉 镇桧猪訣锥顧 荭。（四）离休人员医疗费用 离休人员医疗费用结算时间按基本医疗保险规定的结算时间执行，若离休人员发生门诊费 用，必须提供机打发票、清单方可报销。符合享受健康奖的离休干部，各单位在

4、 2013 年3 月 1 日至 31 日内到市医保中心结算科进行核对拨付。彈 贸摄尔霁 毙攬砖 卤庑 诒尔。（五）生育保险 申报生育费用时须携带准生证、出生证、出院证（或病情证明）及发票，于 2013 年1 月 20前到市医保中心结算科审核结算。謀荞抟箧飆鐸怼类 蒋薔點鉍。二、 2013 年医疗保险业务工作（一）缴费基数申报1、党政机关、 全额拨款事业单位基本医疗保险缴费基数，按照曲靖市财政局关于编制 2013年市级部门预算的通知 （曲财预 2012171 号）文件规定的标准申报缴费基数，附 2013 年 1 月份单位在职、退休人员工资花名册和 2012 年会计报表，及附 2012 年上半年曲

5、靖市市 直事业单位奖励性绩效工资总量审批表 及花名册。 公务员医疗补助由单位缴纳的， 申报时 必须附曲靖市公务员医疗补助花名册。厦礴 恳蹒 骈時 盡继 價骚卺癩 。2、差额拨款事业单位、自收自支事业单位、企业单位基本医疗保险缴费基数，按照国家统 计局规定的工资总额统计口径申报。 差额拨款、 自收自支事业单位附 2012 年 12 月份单位在 职、退休人员工资花名册及 2012 年财务报表；企业附 2012 年在职、退休人员工资花名册、 劳资统计报表、 财务报表。单位缴费基数为本单位上年度月平均工资总额， 个人缴费基数按 规定保底封顶。所报资料医保中心留存一份。茕 桢广 鳓鯡 选块网羈 泪镀 齐

6、。3、缴费基数申报时间。党政机关、全额拨款、差额拨款、自收自支事业单位，自 年 1 月4 日开始申报， 1 月 20 日前申报完毕。企业自 2013 年 4 月 1 日开始申报， 4 月 25 日前申报完毕。申报前按原来的缴费基数划拨个人帐户， 申报审核后按新的申报缴费基数划 拨个人帐户。 若单位超20132 / 3过规定时间申报的， 只能按原来核定的缴费基数划拨个人帐户， 不再 找补。鹅娅 尽損鹌 惨歷茏鴛 賴縈 诘。4、离休干部医疗保障费缴费标准， 各单位暂按 30000 元 /人.年缴纳。 参保单位离休人员 花名册按 2013 年 1 月 1 日的实有人数填写，必须在 2013 年 1

7、月 15 日前到市医保中心基金 征缴科申报核定，于 2013 年 2 月 10 日前一次性缴纳离休干部医疗保障费。籟 丛妈 羥为 贍偾 蛏练淨槠挞。5、大病补充医疗保险费按参保人员220 元/人.年缴纳（单位缴纳 160 元/人.年、个人缴纳 60元/人.年）。单位部分在 2013 年 3 月底前缴纳，个人部分在 2013 年 1 季度个人账户中划缴， 请各参保单位、 定点医疗机构、 定点零售药店向参保人员做好解释工作。預頌圣 鉉儐 歲龈 讶骅籴買闥。6、党政机关、全额拨款事业单位生育保险费由财政划拨；差额拨款事业单位生育保险费根 据单位申报的缴费基数由市医保中心下达计划， 在 2013 年

8、3 月底前一次性缴纳。渗 釤呛俨匀 谔鱉调硯錦鋇絨。7、公务员医疗补助由单位缴纳的，市医保中心根据单位申报的缴费基数下达计划，在2013年 3 月底前一次性缴纳。 全额拨款单位非公务员或非参公管理人员公务员医疗补助花名册单 独填报。铙誅卧 泻噦 圣骋 贶頂 廡缝勵 。8、符合享受退休人员医疗困难补助金的，由各单位进行申报，市医保中心进行审核，2013年执行社平工资基数为每月 2710 元。擁締凤 袜备 訊顎 轮烂 蔷報赢。（二）业务办理1、申报基本医疗保险缴费清册。参保单位申报缴费基数前须到市医保中心拷盘，按表格内 容填写后，再进行申报，并附纸质花名册。贓熱 俣阃歲 匱阊 邺镓 騷鯛 汉。2、

9、人员增减业务办理。参保单位发生人员增减时，应及时填报曲靖市城镇职工医疗保险人 员变更申请表。新参加工作、市本级外调入的需报信息资料 U 盘、人员变更申请表、参保 凭证、人事部门工资审批表或劳动合同鉴证花名册，无转移证明资料的按新参保人员办理； 在职转退休时， 需填报人员变更申请表， 并附退休人员工资审批表； 减员时只需填写人员变 更申请表。人员增减在当月 25 日以前办理，超过期限的，其责任由单位负责。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱。3、异地就医人员。长期居住省外或因公、 因事在省外期间需住院治疗的参保人员， 由单位出具证明到市医保中 心办理相关手续。本地需转市外住院治疗的，须带转院证到市医保中心办

10、理异地就医或转院备案手续。 由于省内异地就医工作已实施， 在省内住院治疗的参保人员只需到市医保中心办理转院备案 手续， 就可以刷卡住院治疗，其住院医疗费用，除支付个人自付费用外，其余费用由当地医 保中心进行结算。今后，市医保中心不再对单位进行单独结算。蜡變黲癟 報伥铉锚 鈰赘 籜葦。4、特殊慢性病年检。各单位根据市医保中心确定的特殊慢性病患者定点医院和药店名单， 指导特殊慢性病患者确定一个定点医院或药店， 并将曲靖市医疗保险特殊慢性病手册 收 齐，于 2012 年 12月 20 日开始到市医保中心督察科办理年检手续，截止时间为 2013 年 1 月 20 日。特殊慢性病人员手册已使用完的，须交

11、一张半寸免冠照片更换新手册。買 鲷鴯 譖昙膚遙闫撷凄届嬌。三、需注意事项 （一）各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店，必须按本通知规定的时限办理，超过规 定时限的，其责任由单位承担。綾 镝 鯛 駕 櫬 鹕 踪 韦 辚 糴 飙 钪 。（二）各单位在缴纳各项医疗保险费时须严格按缴款通知书指定的帐户缴纳， 并注明参保代 码、险种及单位简称（ 10 个汉字内）。驅踬髏彦浃绥 譎饴憂锦諑琼。（三）由主管局缴纳下属单位基本医疗保险费的，税票完费证为缴款单位代码和名称。（四）城镇居民基本医疗保险住院医疗费用结算时间参照城镇职工基本医疗保险规定执行。 居民医疗保险计算机信息系统停机时间与职工医疗保险计算机信息系统停机时间相同。猫虿 驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬。3 / 3业务咨询电话：参保人员变更、缴费基数申报 : 3382825职工医疗费用审核：3383918、3382849 离休、生育医疗费用结算 : 3383578 异地就医咨询：3383806特殊慢性病年检： 3383211附表：1、曲靖市在职职工医疗保险花名册2、曲靖市退休人员医疗保险花名册3、曲靖市先养后退人员医疗保险花名册4、曲靖市一次性清退人员医疗保险花名册5、曲靖市医疗保险享受有关政策人员花名册6、曲靖市离休人员、二等乙