刺激性药物外渗后

1、刺激性药物外渗后的处理主要内容n概念n常见刺激性药物n刺激性药物外渗后的处理n 刺激性药物外渗的预防概念n药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。n据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.16药物外渗分类n化疗性药物外渗n非化疗性药物外渗化疗药物n1.发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死（蒽环类，植物碱类）n2.刺激性刺激性: 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死（紫衫烷类，氟尿嘧啶等）n3.无刺激性无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用（环磷酰胺，氨甲喋呤等）非化疗药物n钙剂钙剂：10葡萄糖酸钙，氯化钙n高渗性药物高渗性药物

2、：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳n缩血管药物缩血管药物：多巴胺，间轻胺，去甲肾上腺素，垂体后叶素等n抗生素抗生素：万古霉素n强碱类药物强碱类药物：苯妥英钠，硫苯妥钠与渗漏发生的有关因素n药物因素药物因素药物的ph值，渗透压，药物浓度，药物对细胞功能代谢的影响n患者因素患者因素外周血管条件差，肥胖，伴有并发症，感觉不敏感n静脉置管因素静脉置管因素手背，关节n护理人员因素护理人员因素紧张的工作环境，不了解药物性质，不按规范操作，缺乏相应知识外渗局部临床表现n渗透压高的药物：开始肿胀，疼痛，红润约812小时呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色，黑色n血管活性药物：数分钟至23小时局部红肿

3、或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛，烧灼感，约810小时变性坏死一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止注射处理立即停止输液 回抽输入的液体使用解毒剂利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3min左右使用封闭的方法钙剂n抬高患肢用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法（最关键）局部湿敷香丹注射液（重要环节）50%硫酸镁湿敷患处TPD灯局部照射葡萄糖酸钙的说明书n用法用量用法用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次lg，需要时可重复；用于高镁血症，一次l-2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品lg；1小时

4、后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg (6.8mg钙）缓慢静注。但因剌激性较大，本品一般情况下不用于小儿。 注意事项n1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若g现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射；局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2.对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清七羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血淸磷酸盐浓度降低。3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强心苷期间禁止静注本品。5.应用本品如遇有析出物请勿使用。 不良反应n静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停 止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼 和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。 高钙血症的处理高钙血症的处理1、补液排钙2、速尿排钙3、西咪替丁可阻止PTH的合成或释放，降低血钙4、透析5、糖皮质激素外渗的预防n1：输注顺序的选择n2：静脉通路的选择n3: 患者的教育n4：护士的培训总结n输液前静脉及穿刺针的选择，以及