喹诺酮类抗菌药物的不良反应

1、 30哈尔滨医药2010年第30卷第1期喹诺酮类抗菌药物的不良反应李萌, 刘玉辉(1. 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院, 黑龙江哈尔滨150086; 2. 哈药集团医药有限公司药品分公司, 黑龙江哈尔滨150020中图分类号R978. 5文章编码:1001-8131(2010 01-0030-01文献标识码B12学科分类代码:350. 99喹诺酮类药物为人工合成的一类抗菌药, 由于该类药物抗菌谱广、抗菌效果佳而在临床上被广泛使用。喹诺酮类药物口服吸收良好, 体内分布广, 对大多数病原菌均有较好的抗菌作用, 特别是对G -杆菌(包括绿脓杆菌 作用尤强, 外杀菌作用比-内酰胺类抗生素迅速, 相似。因此

2、, 合理选用喹诺酮类药物, , 性反应及不良反应, 。、, 且、氧氟沙星、, 临床疗效确切, 但, 其不良反应的报道也不断增加, 有的还属较为严重的药物不良反应1, 现就喹诺酮药物的不良反应作一阐述。1消化系统不良反应胃肠道反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应之一, 主要表现为:恶心、呕吐、腹泻、食欲不振及消化不良等, 有的患者还有黄疸, 血清转氨酶升高, 对肝脏有一定毒性。2变态反应临床表现为皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒、血管水肿、表皮松解症, 严重者可出现剥脱性皮炎, 也有出现过敏性休克的报道。其机制一般认为是由光毒性引起的。在紫外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧, 活性氧激发了皮肤纤维细胞中

3、的蛋白激酶c 和酪氨酸激酶, 蛋白激酶c 和酪氨酸激酶又激活环氧合酶, 引起如前列腺素及类环氧合酶的合成, 它们从成纤维细胞释放, 引起皮肤炎症。3关节软骨的不良反应喹诺酮类药物的软骨毒性是医学界关注的焦点, 左氧氟沙星对幼龄动物关节软骨具有毒性, 主要发生在负重关节上, 其中膝关节受累明显, 典型症状是关节疼痛, 肿胀僵硬, 对成年动物无影响。临床上有报道未成年人服用左氧氟沙星后引起关节疼痛、肿胀, 从而限制了该药在儿童、青少年、2孕妇、哺乳期妇女中的应用。关于喹诺酮类药物引起幼龄动物软骨毒性的机制还不十分清楚明确, 可能与游离镁离子的减少有关, 该类药物可与镁离子螯合, 从而影响这些离子在

4、软骨细胞代谢中的功能。4神经系统的不良反应临床上表现为头痛、眩晕、耳鸣、听力下降、视力下降、烦躁、抽搐及癫痫发作等。最近有报道喹诺酮类药物左氧氟沙星可引起神经系统紊乱和精神异常, 其不良反应机制是, 该药的脂溶性高能通过血脑屏障进入大脑组织, 可抑制-氨基丁酸(G ABA 与受体结合, 从而提高中枢神经系统的兴奋4Chelikh L, Teixeira M ,Martin C, et al . H igh variability of perily m 2phatic entry of neutral molecules thr ough the r ound window . ActaO t

5、 olaryngol, 2003, 123:199-202.5Nordang L, L inder B , Anniko M. Mor phol ogic changes in r oundwindow me mbrane after t op ical hydr ocortis one and dexa methas one treat m ent . O t ol Neur ot ol, 2003, 24:339-343.6Rarey KE, Luttge W G . Presence of type and type /I B recep 2t ors f or adrenocortic

6、oster oid hommones in the inner ear . Hear Res, 2001, 41:217-221.7Salt AN,Ma Y . Quantificati on of s olute entry int o cochlear peril 2y mph thr ough the r ound window me mbrane . Hear Res, 2001, 154:88-97.性3。5、心肌缺血、心肌; 对泌尿系统表、血尿、尿素氮升高, 可发生肾炎、急。其他不良反应喹诺酮类药物不良反应造成的“跟腱损伤”也屡有报道。应警惕儿童永久性软组织损伤。再有, 可致呼吸系

7、统的不良反应, 表现为喉头阻塞感, 呼吸困难, 支气管炎, 支气管痉挛等, 部分患者出现哮喘发作。7讨论我院氟喹诺酮类及抗感染药物的消耗量增加很快, 其占全部药物的份额很大, 尤其是注射用药物。氟喹诺酮类本身价廉物美, 住院病人药品费用较易控制, 如左氧氟沙星等氟喹诺酮类药品几经降价后已经很便宜, 病人容易接受; 氟喹诺酮类临床过敏反应少, 不但自身很少产生耐药性, 而且与其他多种抗菌药物间完全没有交叉耐药性。这一优点不但使它自身应用越来越广泛, 而且有利于与其他抗生素联合用药。总之, 喹诺酮类药是我院使用量很大, 医护都喜欢的一类药。在耐药菌非常流行的今天, 临床盲目使用喹诺酮类及其他抗生素

8、, 不但造成药品浪费, 随之而来的是药品不良反应、菌群失调、细菌耐药等不良后果。所以, 我们必须及时掌握致病菌谱及耐药现状与趋势, 坚持按阶梯用药, 减少习惯性用药与经验性用药, 预防性用药要少而精, 防止抗感染药物使用不当或滥用现象发生, 并尽可能地调整病人的免疫机制来克服感染。从以往的文献及近段时间喹诺酮类药物不良反应报道增多来看, 临床上应用喹诺酮类药物, 考虑其治疗作用的同时, 也应充分认识其不良反应, 注意不良反应的观察和检查, 在最大限度发挥其抗菌作用的同时, 尽量减少不良反应的发生率。参考文献1陈新谦. 新编药物学, 15版. 北京:人民卫生出版社, 2003, 106. 2蔡卓

9、倩, 陆基宗. 喹诺酮类抗生素的新进展和临床应用. 药品评价杂志, 2006, 3(3 :220-222. 3王淑兰, 全英南, 鲁云鹤. 我院门诊病人抗菌药物应用调查及合理性分析. 中华医院管理杂志, 2005, 21(12 :822-824.收稿日期:2010-01-088Shir wany NA, Seidman MD, Tang VV. Effect of transty mpanic in 2jecti on of ster oids on cochlear bl ood fl ow, audit ory sensitivity, andhist ol ogy in the guin

10、ea p ig . Am J O t ol, 1998, 19:230-235.9Parnes LS, Sun AH, Free man DJ. Corticoster oid phar macokineticsin the inner ear fluids:an ani m al study f oll owed by clinical app li 2cati on, Laryngoscope, 1999, 109(7Pt 2 :1-17.10Lefebvre PP, Staecker H. Ster oid perfusi on of the inner ear forsudden sens orineural hearing l oss after failure of conventi onal therapy:a