脑卒中的康复护理

1、脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理汇报人：高铭泽汇报人：高铭泽 脑卒中（stroke） 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 或弥漫性脑功能缺损的临床事件或弥漫性脑功能缺损的临床事件。概述概述缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发病率为发病率为(120180)/10万万患病率为患病率为(400700)/10万万死亡率为死亡率为(150万）万）约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%流行病学流行病学卒中的康复管理

2、卒中的康复管理卒中康复的管理卒中康复的管理 卒中的卒中的康复流程康复流程卒中的二级预防卒中的二级预防公众健康教育公众健康教育三级三级康复康复体系体系患者早期在医院急诊室或者神经内科的常规治疗及早期康复治疗患者在康复病房或者康复中心进行的康复治疗。在社区或在家中的继续康复治疗卒中的三级康复卒中的三级康复PART国家十五科技攻关课题国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复急性脑血管病三级康复网络的研究网络的研究”表明，卒中表明，卒中的三级康复可以使患者获的三级康复可以使患者获得更好的运动能力、日常得更好的运动能力、日常生活能力（生活能力（ADL）能力、）能力、生活质量及更少继发合并生活质量及更少

3、继发合并症症卒中的康复管理卒中的康复管理卒中单元卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。卒中单元模式包括：卒中单元模式包括： 急性期卒中单元急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元综合卒中单元 卒中康复单元卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率

4、和残疾率。病死率和残疾率。精选精选ppt早期康复的意义早期康复的意义预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程提高康复疗效，缩短康复疗程减轻社会和家庭的负担，更早、更好的减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会回归家庭和社会提高现有能力和日常生活能力提高现有能力和日常生活能力THE HEADLINE01PART运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 运动障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现为一侧肢体的瘫痪，

5、即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段弛缓期弛缓期痉挛期痉挛期恢复期恢复期共济障碍共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。衡发生障碍。感觉功能评估感觉功能评估痛温觉痛温觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉实体觉实体觉图形觉图形觉语言语言-言语障碍言语障碍1失语症失语症听、说、读、听、说、读、写的能力障碍。写的能力障碍。2构音障碍构音障碍发音不准、吐字发音不准、吐字不清、语调及速不清、语调及速率、节奏等异常。率、节奏等异常。认知障碍认知障碍 意识障碍意识障碍智力障碍智力障碍记忆障碍记忆障碍失忆症失忆症失认症失认症心理障碍心理障碍 是指人的

6、内心、思想、精神和感情等心是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。日常生活活动能力的严重障碍。 其他障碍其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等合征等 脑卒中的康复护理措施脑卒中的康复护理

7、措施建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动的运动模式活动从临床治疗从临床治疗病程分为病程分为从康复治疗从康复治疗病程分为病程分为急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期步行期步行期离床期离床期卧床期卧床期早期康复早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放急性期生命体征平稳，急性期生命体征平稳，确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅预防呼吸道及泌尿系统感染预防呼吸道及泌尿系统感染重症患者以侧卧为好重症

8、患者以侧卧为好预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮1 1、翻身训练、翻身训练（1 1）向健侧翻身）向健侧翻身（2 2）向患侧翻身）向患侧翻身2 2、桥式运动、桥式运动 3 3、卧位到坐位训练、卧位到坐位训练及坐位平衡训练及坐位平衡训练4 4、坐位到站位训练、坐位到站位训练及站位平衡训练及站位平衡训练体位变换体位变换精选精选ppt向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带

9、动身体翻向患侧；健侧下肢惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。跨向前方，调整为患侧卧位。 向健侧翻身训练：第一步同上，双向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧身体翻向健侧BobarthBobarth握手握手患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制拇指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋前臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩四指交叉为防止手指屈曲

10、挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用入，达到易出作用精选精选ppt桥式运动桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑

11、梗死局部脑血流步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练常见并发症的康复护理常见并发症

12、的康复护理0101020203030404肩关节半脱位肩关节半脱位肩痛肩痛肩手综合征肩手综合征关节挛缩关节挛缩1、好发于、好发于Bronnstorm-期肌张力期肌张力弛缓阶段，因此出现在发病后弛缓阶段，因此出现在发病后1月内月内2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛预防及护理：预防及护理：保持正确的姿势保持正确的姿势卧位时多采取患侧卧位卧位时多采取患侧卧位坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位

13、并造成关节损伤避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动4.运动疗法：被动无痛性全关节活动运动疗法：被动无痛性全关节活动肩肩 痛痛常见并发症之一，表常见并发症之一，表现为肩痛，麻木感、现为肩痛，麻木感、烧灼样痛，多发生在烧灼样痛，多发生在Bronnstorm-Bronnstorm-期，期，症状可出现在早期，症状可出现在早期，也可在发病后几个月，也可在发病后几个月，严重影响康复预后，严重影响康复预后，产生情绪和心理障碍产生情绪和心理障碍1 1期期2

14、 2期期3 3期期又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-31-3月，多月，多发生在病后发生在病后1 1月左右，也有在发病月左右，也有在发病6 6月出现月出现肩手综合征肩手综合征病侧手突然水肿，肩病侧手突然水肿，肩及腕关节疼痛，运动及腕关节疼痛，运动受限，手的颜色呈桔受限，手的颜色呈桔色或紫色，触及柔软色或紫色，触及柔软或膨胀感，微热及潮或膨胀感，微热及潮湿感，该期持续湿感，该期持续3-63-6月月肩痛、运动

15、障碍和手肩痛、运动障碍和手的水肿减轻，血管运的水肿减轻，血管运动性变化，患手皮肤动性变化，患手皮肤和肌肉明显萎缩，手和肌肉明显萎缩，手指挛缩，指挛缩，X X线患手骨线患手骨质疏松样变化质疏松样变化水肿和疼痛完全消失，水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧手的活动能力永久丧失，成为固定的特征失，成为固定的特征性畸形手（爪形手），性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺侧，背腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制压痛和血管屈受限制压痛和血管运动性变化消失，本运动性变化消失，本期不可逆转期不可逆转临床表现及分期临床表现及分期1 1. .在急性期，卧位要特别注意保在急性期，卧位要特别注意保持患者正确的腕部体位，避免持患者

16、正确的腕部体位，避免掌屈位掌屈位2 2、在康复训练中，避免长时间、在康复训练中，避免长时间向患侧上肢侧方支撑训练向患侧上肢侧方支撑训练3 3、尽量避免患手静脉输液，尽、尽量避免患手静脉输液，尽可能减少输液时间可能减少输液时间4 4、尽可能保护好肩关节，防止、尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位肩关节半脱位肩手综合征肩手综合征5 5、防止病手的任何外伤、防止病手的任何外伤6 6、被动运动：肩、肘、手指关节、被动运动：肩、肘、手指关节7 7、主动运动：患手、患上肢主动、主动运动：患手、患上肢主动或主动辅助或主动辅助8 8、向心性缠绕压迫手指、向心性缠绕压迫手指9 9、冰水浸泡法、冰水浸泡法1010

17、、冷水、冷水- -温水交替浸泡法温水交替浸泡法关节挛缩关节挛缩各种原因致主动运动或被动关节活动范各种原因致主动运动或被动关节活动范围不充分称为挛缩。围不充分称为挛缩。是影响康复的重要因素；导致身体各个是影响康复的重要因素；导致身体各个方面功能下降；严重影响患者生活质量方面功能下降；严重影响患者生活质量病因病因：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化异位骨化关节挛缩关节挛缩1良肢位良肢位保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位2被动运动被动运动最有效，最简单的方法。明显挛缩时，关节活动范围最有效，最简单的方法。明显挛缩时，关节活动范围尽可能大，注意手法轻柔，避免损伤，防止骨折尽可能大，注意手法轻柔，避免损伤，防止骨折。3主动运动主动运动保持肌肉弹性、收缩性、肌力、耐久力、防止肌肉萎缩。徒保持肌肉弹性、收缩性、肌力、耐久力、防止肌肉萎缩。徒手抗阻力训练。注意防止过量，防止协同运动，防止疲劳，手抗阻力训练。注意防止过量，防止协同运动，防止疲劳，防止肌肉疼痛，肌肉关节有炎症肿胀不宜阻力训练防止肌肉