2018临床执业医师综合知识点(两百五十二)

1、精选优质文档-倾情为你奉上3.急救固定的目的（好处）（1）避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的副损伤。（2）避免骨折端活动，减轻患者痛苦。（3）便于运送。十、治疗原则复位、固定、康复治疗复位解剖复位对位对线良好回复正在的解剖关系功能复位虽未达到解剖复位，但对肢体功能无明显影响固定内固定金属内固定物（接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板）外固定小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器康复治疗早期伤后12周患肢做舒缩运动中期2周后逐步活动上下关节后期主动的活动锻炼（一）功能复位必须遵守的标准1.旋转、分离移位：骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正。2.缩短移位（1）成人下肢骨折缩短移位不应超

2、过1cm，上肢不应超过2cm。（2）儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。3.成角移位：具有生理弧度的骨干，可允许与其弧度一致的10°以内的成角。侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。4.侧方移位：长骨干横骨折，骨折端对位至少应达1/3。干骺端骨折对位不少于3/4。（二）复位方法骨折的复位方法包括闭合复位和切开复位。1.闭合复位2.切开复位适应证（1）骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入。（2）关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。（3）手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者。（4）骨折

3、并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位。（5）多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。（6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。（三）外固定适应症1.开放性骨折；2.闭合性骨折伴广泛软组织损伤；3.骨折合并感染和骨折不愈合；4.截骨矫形术或关节融合术后。不同形状的内固定钢板单臂、双臂、半环形外固定架示意图十一、开放性骨折的处理（一）开放性骨折分度一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻。二度：皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与肌肉有中等度损伤。三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经伤。（二）清创时间一般在伤后68小时内清创，创口绝

4、大多数能一起愈合。（三）清创要点包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。1.清创（1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢23次，包括创口上、下关节。用无菌生理盐水冲洗，如污染严重，可用无菌纱布清洗，再用生理盐水冲洗。注意：创口内部一般不刷洗。0.1%活力碘冲洗创口，或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾。（2）切除创缘皮肤：切除12mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。此外：1）肌腱、神经和血管：在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。2）关节韧带和关节囊：若仅污染，应在

5、彻底切除污染物的情况下，尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复。但严重挫伤者，应予切除。3）骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。（3）骨折端的处理既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理：1）游离小骨片可以去除。2）与周围组织尚有联系的小骨片保留，并予复位。3）大块骨片即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。（4）再次清洗用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围23次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口35分钟。若污染较重，可加用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以

6、减少厌氧菌感染的机会。2.组织修复（1）骨折固定：方法应以最简单、最快捷为宜。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后68小时者，不宜内固定，可选用外固定器，否则易导致感染。（2）修复组织：清创时采用合适的方法修复肌腱、神经、血管等重要组织损伤。（3）创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于2448小时后拔除。3.闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。（1）常用方法有1）直接缝合；2）减张缝合和植皮术；3）延迟闭合；4）