北医李睿医考：2017医学考研诊断学重点汇总

1、第一单元病症学执型八、，.1、稽留热：体温持续于39-40以上，24小时波动范围1。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。2、弛张热：体温在39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。3、间歇热：高热期与无热期交替显现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。见于回归热，霍奇金病，周期热。5、波状热：体温慢慢升高达39,后慢慢下降至正常。见于布鲁菌病。六、不规那么热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。第二单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

2、4、可引发颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞；心包积液。5、肺实变最先显现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其周围区听到持续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第他心音产生的机理主若是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭小的杂音更为清楚体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可显现：病理反射消失12、主动脉瓣狭小时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第他心音割裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心

3、室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音割裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第他心音割裂19、右心功能不全可显现：颔首运动20、风心病二尖瓣狭小可显现：二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征一一头部随脉搏呈节律性颔首运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。一一常见于主动脉瓣关闭不全、发烧、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭小：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界初期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙

4、的吹风样全收缩期杂音，范围普遍，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭小：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较惨白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见颔首运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹息样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第三单元实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒；嗜酸粒；嗜碱粒；淋巴；单核1、中性粒

5、（1）增多：感染；严峻组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等；异样增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤；核右移（常伴白细胞减少）一一骨骼造血功能消退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）。2、嗜酸粒（1）增多：变态反映性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）；寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）。2）减少：伤

6、寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）杆菌感染（结核，百日咳）；某些血液病；急性传染病的恢复期。（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺点性疾病。5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）。（三）网织红细胞成人：，绝对值（24-84）X10A9/L;新生儿：1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观看；骨髓造血功能状态

7、。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，怀胎，老年人2、病理性：1）各类炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各类缘故致使的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判定骨髓增生程度的要紧标准：成熟红细胞/有核细胞；血涂片发觉大量原始细胞，提示：急性白血病；骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）。三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢；2、增多：反映性：脾摘除术后，急性大失血及溶血以后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性

8、白血病。四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸TTTT轻度T或正常强+加深增加阻塞性黄疸TT轻度T或正常TT-+变浅或灰白色J或消失肝细胞性黄疸TTTT+或-+变浅或正常J或正常（二）血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最灵敏指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均TT,以ALT升精湛显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6-8小时AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统之外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、Y-谷氨酰转

9、移酶（Y-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）88-177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80-120意义：判定肾小球损害的灵敏指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释实验一一主若是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22-31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中

10、毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）血清甘油三酯（TG）男；女血钾血钠136-146血氯98-106血钙七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各类急性炎症，传染病初期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与辨别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不必然是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查初期诊断酶联免疫吸附实验（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查可作为病变活动及药物医治后疗效的评判（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFB测定（1）原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：

11、重型肝炎假设见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）怀胎：异样升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）辨别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反映及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高一一急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低一一尿崩症

12、，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）-肾实质严峻损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发烧、高血压、怀胎、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型一一肾实质病2、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型一一肾小管有病变。3、颗粒管型一一慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型一一慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱鲜血便一一肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏

13、油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便消化不良十、痰液红色或红棕色一一肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第四单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位转变，余肢导反映左心室V I、V2反映右心室的电位转变V 3、V4反映室距离及其周围的左、右心室的电位转变V 5、V6反映左心室的电位转变二、正常心电图正常心电轴：0+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：怀胎，肥胖，腹水，横位心

14、，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大一一异样高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：或（女）（男）2、心电轴左偏3、QRS群时刻延长：达4、在以R波这主的导联中，ST段下移，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS群电压改变：，2、QRS群形态改变3、心电轴右偏4、QRS群时刻并非延长5、V1或V3R等右胸导联

15、S-T段下移，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S-T段举高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S-T段水平型或下垂型压低，T波倒置低平或双向2、变异型：S-T段举高，常伴T波挺拔，对导联同表现为S-T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S-T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、 T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早显现的QRS-T波群，宽大畸形；T波与QR创群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早显现的房性P'波，形态与P波不同；P-R新时期；房性P波后有正常形态的QRS房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交壤性早搏：提早显现的QRS形态大体正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规那么2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐；QR皴畸形、增宽，时刻延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS6固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f 波；2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规那么；3、QR窈态一样与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以持续、快速而相