传染病护理学重点

1、1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。1隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何病症、体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。2显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反响，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的病症、体征。3病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性，超过3个月称慢性。4潜伏性感染：病原体感染人体后

2、，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全去除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。2.感染过程中病原体的致病作用： 1侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。 2毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。 3数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差异较大。 4变异3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫 1非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种去除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。 三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；

3、吞噬作用；体液因子。吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。 体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、-干扰素等。 2特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。4.传染病的根本特征：病原体、传染性、流行病学特征流行性、季节性、地方性、传染后免疫。5.传染病流行过程的根本条件：1传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。2传播途径：空气、飞沫、尘埃-呼吸道；水、食物-消化道；手、玩具、用

4、具-接触传播；媒介昆虫-分为生物性和机械性传播；血液、血制品、体液-见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤3人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；丙类：10种。7.病毒性肝炎的传播途径： 1粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径； 2体液和

5、血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 3母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。8.肝炎病毒病原学检测标记物 甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。HAV RNA 乙型肝炎：外表抗原HBsAg与外表抗体抗-HBs：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 e抗原HBeAg与e抗体抗-HBe：HBeAg

6、一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活泼，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。 核心抗原HBcAg与其抗体抗-HBc：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的35周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸HBV DNA和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。 丙型肝炎：丙型肝炎病毒核糖核酸HCV RNA； 丙型肝炎病毒抗体抗-HCV：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 丁型肝炎：

7、HDAg和HDV RNA 戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1干扰素：慢性肝炎的使用指征：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期。干扰素一般用于1065岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。2核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反响。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。3中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。11.【肾综合征出血热】临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类病症和五期经过：发热期：1发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至3940，以稽留热或弛张热多见，

8、多持续37天。体温越高，持续时间越长，病情越重。 2全身中毒病症：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道病症，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经病症。 3毛细血管损伤表现：充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红皮肤三红，重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血黏膜三红；渗出与水肿：球结膜水肿；出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。 4肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。 低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后开展为休克；轻者一过性低血压，重者可为

9、顽固性休克。 少尿期：多发生于起病后第58天，持续25天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。多尿期：多发生于病程的第914天，持续约714天。尿量5002000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但应防止过度劳累和重体力劳动。 生活护理：

10、病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 心理疏导。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1介绍合理饮食的重要性； 2饮食原那么：肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，防止暴饮暴食。慢性期病人饮食原那么：卧床或休息者能量摄入以84105kJ/(kgd)为宜，中度活动者上班以126147kJ/(kgd)为宜。蛋白质1.52.0g/(kgd)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300400g/d；脂肪以耐受为限，约5060g/d，多项选择用植物油

11、；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品牛奶、豆制品的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。 3观察胃肠道病症：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等病症。 4评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量 潜在并发症：出血1病情观察：注意观察病人出血部位、开展及消退情况。2一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3皮肤出血：防止人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4鼻出血：防止鼻黏膜枯

12、燥而出血，保持室内相对湿度在50%60%左右； 防止人为诱发出血：勿用力抠鼻； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。5口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，防止食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。12.【肾综合征出血热】治疗要点： 治疗原那么-三早一就，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。发热期：1一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。 2对症治疗：高热以物理降温为主，中毒病症者可短程予以激素。3

13、预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。 4抗病毒治疗：利巴韦林，7001000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。低血容量休克期治疗：1补充血容量：输液以早期、快速、适量为原那么，先晶后胶。2纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。3强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。 4血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松1020mg静滴。少尿期治疗：原那么为稳、促、导、透，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量

14、增加水分的补充；注意防止继发感染。恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。并发症治疗：1消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。 2心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。 3ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。4中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：对症治疗： 1高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/d肌注。2惊厥或抽搐：处理措施包括去除病

15、因及镇静止痉首选地西泮安定。 3呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林山梗菜碱、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。 4颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。 预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30

16、天各肌注一次，每次2ml。15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般1014天，典型伤寒的自然病程为45周。典型伤寒 临床可分为四期： 1初期病程第1周：也成侵袭期。发热是最早出现的病症。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，57天可达3940，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等病症。2极期病程第23周：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。 发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规那么热，热程较长，持续约1014天。消化道病症：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。神经系统病症：与疾病

17、的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情冷淡、呆滞、反响迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。循环系统病症：常有相对缓脉或重脉。相对缓脉是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1，每分钟脉搏增加少于1520次。重脉是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。 肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。局部病人有肝大，质软，可有压痛。假设病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。 玫瑰疹：病程第713天，局部病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约24mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约24天

18、内消退。 其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹白痱、消瘦及脱发。 3缓解期病程第34周：体温逐渐下降，各种病症逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4恢复期病程第5周：体温恢复正常，临床病症消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。 其他临床病症：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、爆发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。复发和再燃： 少数病人退热后13周，临床病症再现，血培养再度阳性，称为【复发】。局部缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持续57天后退热，称为【再燃】。并发症 1肠出血：是伤寒较常

19、见的并发症，多发生于病程第24周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快上升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第24周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经12h后体温又迅速上升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。 3其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反响】-伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反响，该试验应用伤寒杆菌O抗原和H抗原，通

20、过凝集反响检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。O抗体效价在1：80及H抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。Vi抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。17.伤寒的病原治疗：第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有：诺氟沙星氟哌酸、氧氟沙星氟嗪酸、环丙沙星环丙氟哌酸等。 诺氟沙星最常用。可单独使用，也可与阿米卡星联合使用【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】第三代头孢菌素 氯霉素 其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：细菌性食物中毒细菌性