麻风病防治培训

1、整理课件麻风病防治麻风病防治疾病预防控制中心疾病预防控制中心整理课件麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。并且不会引起残疾。大多数麻风患者大多数麻风患者发病缓慢发病缓慢，且隐匿性地进展，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。早期症状多不明显。概述概述整理课件概述概述麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。手、足，导致永久性损伤的发生。整理课件潜潜 伏伏 期期少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻

2、风菌持续繁殖少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。到一定数量使宿主发生临床损害。由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经25年发病，年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为由此可推算麻风病潜伏期一般为25年，也有长达年，也有长达10余余年者。年者。整理课件症状症状 没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及

3、临床各科。然而化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。整理课件症状症状皮肤症状皮肤症状神经症状神经症状眼、耳、鼻、喉症状眼、耳、鼻、喉症状淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等整理课件皮肤症状皮肤症状绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。肤损害。尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但形态学来讲并

4、无特异性，但局部麻木、闭汗、局部麻木、闭汗、毛发脱落，毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。组织病理改变是诊断的重要依据。整理课件神经症状神经症状麻风菌具有嗜麻风菌具有嗜周围神经周围神经的特性。的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。损害。麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。整理课件神经症状神经症状形态变化形态变化1.神经粗大（重要、常见的特征之一，神经粗大（重要、

5、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值）重大价值）2.神经脓疡与钙化神经脓疡与钙化3.神经纤维化神经纤维化整理课件神经症状神经症状神经功能障碍神经功能障碍1.浅感觉障碍（重要的症状和体征）浅感觉障碍（重要的症状和体征）系感觉纤维受损所致。系感觉纤维受损所致。较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。整理课件神经症状神经症状神经功能障碍神经功能障碍先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感觉和震动觉一般不受累。觉和震动觉一般不受累。TT和有麻风反应者出现早而明显；和有麻风反应者出

6、现早而明显；LL和无麻风和无麻风反应者以及面部的发生迟且不明显。（反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损皮损在在3个月左右出现，个月左右出现，LL在在1年左右出现）。年左右出现）。整理课件神经症状神经症状神经功能障碍神经功能障碍2.神经痛神经痛 是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状觉症状。整理课件神经症状神经症状神经功能障碍神经功能障碍3.运动障碍运动障碍TT较较LL病人出现早而明显。病人出现早而明显。麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关麻风菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定节和沟管等易受外伤、

7、受压等某些神经的特定部位。部位。整理课件神经损害的临床表现神经损害的临床表现（一）皮肤感觉障碍（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（三）肌肉瘫痪畸形（三）肌肉瘫痪畸形（四）神经疼痛和触痛（四）神经疼痛和触痛（五）神经粗大（五）神经粗大整理课件分类分类1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法。谱五级分类法。1981年，从现场治疗角度出发，年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（MB）和少菌型（和少菌型（PB）。）。整理课件分型分型五级分类法

8、五级分类法五级分类法即分为结核样型（五级分类法即分为结核样型（TT）、）、界线类偏界线类偏结核样型（结核样型（BT）、）、中间界线类（中间界线类（BB）、）、界线类界线类偏瘤型（偏瘤型（BL）和瘤型（和瘤型（LL）。）。未定类麻风（未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。为各型麻风的早期变化。整理课件分型分型五级分类法五级分类法临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量临床类型的差别是由机体免疫力、麻风杆菌量及类型演变所决定。及类型演变所决定。麻风杆菌量：麻风杆菌量：LLBLBBBTTT细胞免疫反应强度：细胞免疫反应强度：TTBTBBBLLL整理课件分类分类MB包括包括LL、BL、BB，以及皮肤涂

9、片查菌阳性以及皮肤涂片查菌阳性的任何类型的麻风患者；的任何类型的麻风患者；PB包括包括BT、TT和和I，且皮肤涂片阴性者。且皮肤涂片阴性者。对皮肤查菌阴性的对皮肤查菌阴性的PB，皮损，皮损6块和（或）神经块和（或）神经损伤损伤 2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，占半个肢体或占半个肢体或1/4躯干者，亦按躯干者，亦按MB治疗。治疗。整理课件检查检查1.病史询问病史询问2.体格检查（皮肤和周围神经）体格检查（皮肤和周围神经）3.实验室检查实验室检查整理课件检查检查病史询问病史询问主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻主要了解患者出生地点，是否到过麻

10、风流行区，有无麻风接触史。风接触史。患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征的发生和发展。症状和体征的发生和发展。了解求医、诊治和转归的全过程。了解求医、诊治和转归的全过程。整理课件检查检查体格检查体格检查（一）皮肤损害的检查（一）皮肤损害的检查1.检查时要有良好的光线。检查时要有良好的光线。2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也应尽量作检查。应尽量作检查。3.首先从远距离观察

11、皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。色斑疹。整理课件检查检查体格检查体格检查4. 检查皮损时应注意：检查皮损时应注意：皮损的种类和形态皮损的种类和形态损害边缘损害边缘数目及大小数目及大小整理课件检查检查体格检查体格检查颜色与光泽颜色与光泽皮损表面皮损表面分布分布质地及活动度质地及活动度浅感觉及查菌浅感觉及查菌整理课件检查检查体格检查体格检查（二）神经损害的检查（二）神经损害的检查1.形态检查形态检查在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，有无触痛或脓疡等；有无触痛或脓疡等；检查皮损或麻木区内

12、及其附件的皮神经有无粗大及异检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。常。整理课件检查检查体格检查体格检查2.功能检查功能检查浅感觉神经功能检查浅感觉神经功能检查运动神经功能检查运动神经功能检查自主神经功能检查自主神经功能检查整理课件检查检查体格检查体格检查 先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常

13、皮肤部位作敏感性的比较，也可查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。做些虚假动作，以判断结果的可靠性。整理课件检查检查体格检查体格检查1）温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热水（水（50），用试管下端不规则交替对比，测），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。整理课件检查检查体格检查体格

14、检查2）痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分皮损及相应部位的正常皮肤。痛觉正常者可分辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者，辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者，尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感，尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。整理课件检查检查体格检查体格检查3）触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触试的部位

15、，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者，损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者，能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是是1厘米，在面部是厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是厘米，在背部和臀部是7厘厘米。米。整理课件检查检查体格检查体格检查一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失

16、时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。不是所有麻风损害始终均有浅感觉障碍，特别是瘤型不是所有麻风损害始终均有浅感觉障碍，特别是瘤型端的早期病例，端的早期病例，浅感觉浅感觉往往轻度减退，但查菌阳性。往往轻度减退，但查菌阳性。整理课件检查检查体格检查体格检查面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。单侧或双侧面神经瘫痪。手：屈和伸腕、屈指、指内收和外展、对指和握拳等动手：屈和伸腕、屈指、指内收和外展、对指和握拳等动作，测定上肢神经受累情况。作，测定上肢神经受累情况。足：背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查下肢足：背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查下肢神经有无功能障碍。神经有无功能障碍。整理课件诊断诊断1.诊断标准诊断标准1）皮损伴或暂无麻木，）皮损伴或暂无麻木，2