慢性支气管炎的预防与照护讲义

1、老年常见病的预防和照护单元讲义第四教学单元课题慢性阻塞性肺疾病的预防与照护目的要求1.能说出慢性阻塞性肺疾病的概念及发病的病因； 2.能识别慢性阻塞性肺疾病的临床表现； 3.能指导慢性阻塞性肺疾病患者的进行呼吸功能锻炼； 4.能根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情能进行贴切有效的照护；5.能针对老年人身体状况采取正确的预防慢性阻塞性肺疾病进展的措施；重点1. 能识别慢性阻塞性肺疾病的临床表现； 2.能指导慢性阻塞性肺疾病患者的进行呼吸功能锻炼； 3.能根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情能进行贴切有效的照护4.能针对老年人身体状况采取正确的预防慢性阻塞性肺疾病进展的措施.难点1. 能根据慢性阻塞性肺疾病患

2、者的病情能进行贴切有效的照护；2.能针对老年人身体状况采取正确的预防慢性阻塞性肺疾病进展的措施。教学方法任务驱动情境教学、案例教学、讲解分析、分组讨论。教学过程教学环节说明备注布置课前学习任务要求学生查阅教材及网上搜索整理慢性支气管炎的概念及分型，引起慢性支气管炎的病因等知识。提问、讨论、总结任务一：总结出慢性阻塞性肺疾病的概念及病因。针对课前预习内容进行提问，根据学生的回答，与学生一起总结慢性阻塞性肺疾病的概念，同时与学生一起分析引起慢性阻塞性肺疾病病因及诱因。给出病案引出任务任务二：识别慢性阻塞性肺疾病临床表现。通过给出病案，设置三个具体工作任务，让学生通过分组讨论，总结出完成三个具体工作

3、任务的措施与步骤。任务三：根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情，列出主要的治疗措施。任务四：根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情，提出护理问题，并制定具体的护理措施。并能有效指导患者进行呼吸功能的锻炼。任务五：根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情制定预防病情急性加重的措施。讲解分析总结根据学生讨论的结果，老师对慢性阻塞性肺疾病的临床表现及临床分型、常见护理问题、照护措施及预防措施进行分析讲解及总结。教学反馈预备相应的题目，进行一个简单的课堂教学效果的反馈检查。作业布置1. 慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些？主要的病因是什么？2. 慢性阻塞性肺疾病的预防措施有哪些？3.请找出一个慢性阻塞性肺疾病的案例，针对该案例

4、，制定具体的护理措施。教学内容及进程模块一：呼吸系统常见病的预防与照护单元二：慢性阻塞性肺疾病预防和照护课前学习任务：请查阅教材及网上查询下列问题：1慢性阻塞性肺疾病的概念；2. 慢性阻塞性肺疾病的病因。任务一：认识慢性阻塞性肺疾病的概念、慢性阻塞性肺疾病的病因上课提问： 1.什么叫慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病分哪几期？2. 引起慢性阻塞性肺疾病的病因有哪些？一、慢性阻塞性肺疾病的概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展，主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。可并发慢性肺源性心脏病。由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发展而来，当

5、慢性支气管炎和(或)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。这是严重危害老年人健康的常见病，应积极防治。二、慢性阻塞性肺疾病的病因1吸烟长期吸烟与阻塞性肺疾病发生有密切关系。烟草中的焦油、尼古丁等多种有害化学成分、理化因素等均可引起支气管平滑肌痉挛，呼吸道黏液分泌增加，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动障碍，支气管黏膜充血、水肿，呼吸道自净能力下降，从而利于致病微生物的侵入。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。2感染因素病毒、支原体和细菌感染，是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。3气候因素寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原

6、因和诱因。慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬季寒冷的季节。4理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氨气)等，可使呼吸道黏膜水肿，黏膜上皮受损伤或脱落，引起病毒和细菌的侵入，常为慢性支气管炎的诱发病因之一。5过敏因素喘息型慢性支气管炎患者有过敏者较多。常见的致敏原，如尘埃、尘螨、寄生虫、花粉及化学气体等，都可导致本病发作。6呼吸道局部防御及免疫功能减低全身或呼吸道局部防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎提供发病的内在条件。老年人常因免疫功能减退，细支气管中免疫球蛋白减少，单核一吞噬细胞功能衰退，因而患病率较高，而且持续不愈。7自主神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时，对

7、正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。任务二：识别慢性支气管炎的临床表现、分型与分期一展示病案引出任务病案：患者，王×，男，68岁，工人。因慢性咳嗽、咳痰、气促18年，心悸，下肢浮肿5年，加重1天入院。患者18年前开始每遇天气转冷引起咳嗽、咳痰发作，晨起明显，。冬春两季多发，每年发病时间达3个多月，并逐渐加重，近5年来出现心悸、气促，间歇性双下肢浮肿。1天前因受凉后，上述症状明显加重，静卧也感气促，咳黄色脓痰,伴恶心、腹胀、纳差，烦躁不安，夜间失眠，白天昏睡。在厂医院治疗无效抬送入院。既往有长期吸烟史，每日1520支。体查： T 39

8、 P 110次分 R 34次分 Bp 128 KPa发育正常，营养中等，神志恍惚，烦躁不安，不能及时准确回答问题，呼吸困难呈端坐位，口唇发绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈静脉充盈，气管居中。胸廓呈桶状，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，两中、下肺闻及干、湿罗音。心尖搏动不明显，心界叩不出。心率115次分，律不齐，每分钟可闻及早搏58次，P2A2， P2分裂，三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹平软，无压痛，肝肋下2.5cm，剑突下5cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，无腹水征。双下肢明显凹陷性水肿。未引出病理征。辅助检查： RBC 5.8×1012L ， Hb 180gL

9、 ； WBC 13×109L , N 0.78 , L 0.22； PaO250mmHg， PaCO2 62mmHg。ECG：窦性心动过速，频发性房性早搏，电轴右偏，右室肥厚劳损。X线胸片：两肺透明度增强，肺动脉段凸出，右肺下动脉干横经18mm，右心室增大。初步诊断：慢性支气管炎并肺部感染。慢性阻塞性肺气肿。慢性肺心病（失代偿期）二、思考讨论1.该患者主要的临床表现有哪些？2.对该患者进行护理评估，还应收集哪些资料？三、讲解总结（一）慢性阻塞性肺疾病的临床表现1症状起病缓慢，病程较长。(1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。(2)咳痰：一般为白色黏液或

10、浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。(4)喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。(5)其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等。 2体征查体可见桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿哕音，合并哮喘时可闻哮鸣音。（二）临床分期按病情进展可分为三期。1）急性加重期这是指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳

11、”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2）慢性迁延期这是指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，并迁延到1个月以上者。3）稳定期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，并保持2个月以上者。任务三：根据患者的病情，提出护理问题，并制定具体的护理措施一展示病案引出任务病案同上二、思考讨论1.慢性阻塞性肺疾病的治疗措施有哪些？2.该患者主要的护理问题有哪些？3.对该患者应采取哪些护理措施？三、分析总结（一）慢性阻塞性肺疾病治疗1稳定期治疗(1)戒烟。(2)支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片等，可明显改善生活质量。(3)祛痰药：如氨溴索(沐舒坦)、氯化铵等，促进排痰，保持呼

12、吸道通畅。(4)长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭者生存质量和生存率，对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。对有明显缺氧者可采用长期家庭输氧疗法，或用轻便氧气筒随身携带，在日常活动或锻炼时，用鼻导管或鼻塞吸人，可防止氧分压的急剧变化，减轻心脏负荷，改善体质，提高运动耐量。(5)长期吸人糖皮质激素：适合与哮喘并存的患者，重度和极重度患者，反复加重的患者。(6)康复治疗：具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 (7)免疫调节治疗：适当可应用增强免疫的药物。2急性加重期治疗(1)控制性氧疗：是基础治疗。低流量吸氧(12 Lmin)，可鼻导管

13、或面罩给氧。(2)控制呼吸道感染：急性发作期并发呼吸道感染时，选用适当的抗菌药物，无药敏史的患者可用氨苄西林(氨苄青霉素)等，感染严重时可用喹诺酮类或头孢类药物静脉滴注。(3)支气管舒张药：同稳定期，严重者可较大剂量雾化吸入，可静脉用茶碱类药物。(4)糖皮质激素：对急性加重期患者可考虑口服或静脉应用。(5)祛痰剂：溴己新(必嗽平)、氨溴索(沐舒坦)等可酌情选用。(6)机械通气：呼吸机辅助通气，严重呼吸衰竭患者使用。(7)其他：合理补充液体和电解质，注意补充营养，必要时可肠外营养治疗。积极排痰治疗，保持足够体液，叩背、吸痰、体位引流等，加强护理。 （二）慢性阻塞性肺疾病主要的护理问题1.清理呼吸

14、道无效 与气道分泌物增多，痰液粘稠、无力咳嗽有关。2.睡眠形态紊乱 与反复咳嗽有关。3.潜在并发症：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、呼吸衰竭。4.知识缺乏（三）慢性阻塞性肺疾病患者的照护1生活照护(1)环境：居室应注意定时通风换气，保持室内空气清新，调节适宜的温度、湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。(2)饮食：了解患者喜爱的食物及饮食习惯，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，以提高机体的抵抗力。避免过冷、过热、产气食物或引起便秘的食物，以防因腹胀而影响膈肌运动。协助患者进餐，在患者饥饿和休息最好的时间进餐，餐前至少休息30 min，餐前和进餐时避免过多饮水，餐前和咳嗽后漱口，餐后避

15、免平卧，进餐时固定好鼻导管。(3)休息：急性发作期应以卧床休息为主，协助患者取舒适体位，晚期患者宜采取身体前倾位，使用辅助呼吸机参与呼吸。每日评估患者体力状况，生活上给予照顾，协助患者床上被动运动或指导主动运动，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。缓解期可根据病情合理安排休息与活动量。2医学护理(1)生命体征的监测：监测体温、脉搏、血压和呼吸四大生命体征。(2)病情观察：观察患者咳嗽，咳痰，痰液的色、量及性状，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，甲床、口唇及皮肤黏膜发绀情况，神志、尿量等。协助患者翻身，鼓励其进行有效的咳嗽，排出痰液；还要指导患者进行腹式呼吸与呼吸操训练，通过锻

16、炼以改善肺功能。检测动脉血气分析指标及水、电解质和酸碱平衡状况。(3)对症护理：如有发热可给予药物或物理(冷敷、乙醇擦浴等)降温，监测体温。如喘息严重，及时吸人气雾剂，及时氧疗。(4)促进排痰：指导患者多饮水或超声雾化吸人湿化气道，协助患者胸部叩击和体位引流，指导患者有效咳痰，如晨起时或就寝前咳嗽时，患者取坐位，头略前倾，双肩放松、屈膝、前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。COPD患者容易疲劳，充分休息对有效咳痰十分必要。(5)氧疗护理：对呼吸困难伴低氧血症者，应采用鼻导管低流量持续给氧，流量为12 Lmin。严重呼吸困难者，可

17、通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要时建立人工呼吸道。密切注意患者吸氧后的变化，如观察患者的意识状态、呼吸的情况和动脉血气结果。氧疗有效的指标为：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢；发绀减轻；心悸缓解，活动耐力增加。(6)用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，指导患者正确使用气雾剂和其他药物的定时定量使用，注意观察疗效及不良反应。尽量避免使用可待因，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。(7)并发症预防与护理：COPD常见的并发症是呼吸衰竭，关键在于净化呼吸道、改善通气。(8)呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸或腹式呼吸，加强呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练34次，

18、每次重复810次。3心理疏导鼓励患者正视疾病，认识COPD是影响老年人健康的常见疾病，指导患者和家属了解疾病知识，并以积极的心态对待疾病，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐或培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。4健康教育(1)疾病知识教育：指导患者了解COPD的相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆 的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。指导其以积极的心态对待疾病，持之以恒地配合治疗和护理。(2)指导老年人预防疾病：避免发病诱因，如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。积极预防呼吸道感染，安排合理的休息和活动。使患者理解预防为主、康复锻炼的意义，充分发挥患者进行康复锻炼的主观能动性，制订个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功