消化系统影像诊断影像学教学课件

1、消化系统影像诊断影像学教学消化系统X线诊断影像中心消化系统影像诊断影像学教学主要内容 急腹症 胃肠道X线诊断消化系统影像诊断影像学教学急 腹 症的X线诊断消化系统影像诊断影像学教学检查技术X线检查 透视和平片仰卧前后位，仰卧水平侧位，站立位，倒立位等。 造影检查钡餐，气钡灌肠，口服泛影葡胺，血管造影等。CT检查急性阑尾炎，腹膜炎，急性胰腺炎等。超声检查MRI检查消化系统影像诊断影像学教学普通检查：腹部平片投照方式：立、卧位及水平侧位；诊断价值：常用于急腹症的诊断；观察内容： 1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影； 2、片内骨性及软组织结构； 3、胃肠道液体气体的量及分布； 4、主要脏器位置、

2、大小、形态、轮廓和密度；消化系统影像诊断影像学教学 正 常 X 线 表 现消化系统影像诊断影像学教学平 片：骨性结构软组织结构主要脏器轮廓胃肠道位置、内腔形态及其结构特点胃肠道液体气体的量及其分布肠道各段充气状态下的影像特点（外形、管径、内腔、粘膜及位置）消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学肠梗阻的X线表现分类：分类： 机械性（又分为单纯和绞窄性）、动 力性和血运性三类；基本基本X X线表现：线表现：异常大小不等、跨度不一的气液平面； 梗阻以上肠管扩张积液、积气；消化系统影像诊断影像学教学类型及病因不同可有特殊表现：类型及病因不同可有特殊表现：蛔虫性、粪石性梗阻可见相应特点的蛔

3、虫性、粪石性梗阻可见相应特点的阴影阴影征象；征象；绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可绞窄性者肠壁增厚、黏膜增粗，积液大于积气，可腹腔积液；腹腔积液；假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、咖啡豆征等见于扭转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；转、粘连、内疝等原因所致的绞窄性肠梗阻；粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并粘连性者，肠管活动度降低、形态、位置不变，并有明确病史；有明确病史；麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；麻痹性者，积气大于积液或几乎全为积气；消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统

4、影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学肠梗阻CT表现消化系统影像诊断影像学教学腹内空腔脏器穿孔的X线表现腹腔自由气体：双膈下半弧形或带状低密度影；腹腔自由液体：腹部密度增高，肠间、脏器间、盆腔积液等征象；腹膜炎征象：腹膜外脂肪线模糊、消失；肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学胃肠道X线检查诊断特点行经长，范围广，形态各异，位置多变；缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主；造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少；造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关；分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；消

5、化系统影像诊断影像学教学检查方法及 正常 X线表现消化系统影像诊断影像学教学 检 查 方 法消化系统影像诊断影像学教学造 影 检 查分类： 1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影检查部位： 食管造影 胃肠造影 十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法： 单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法价值： 显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓； 消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学胃 肠 造 影 X 线 表 现消化系统影像诊断影像学教

6、学食 管 正 常 X 线 表 现平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸、腹三段；充盈像上前缘显示三个生理性压迹；功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。 消化系统影像诊断影像学教学三个生理性压迹消化系统影像诊断影像学教学膈壶腹消化系统影像诊断影像学教学正常食管粘膜消化系统影像诊断影像学教学胃 的 正 常 X 线 表 现形态类型：四种类型解剖分部（分区）： 两门 两区三部解剖标志：一角 两弯蠕动类型：环状或对称性收缩粘膜纹

7、及外形：纵、横、斜或网状交错排空时间；24小时 一角、两门、区；两弯、三部分； 三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。消化系统影像诊断影像学教学胃 stomach（一）形态和分部（一）形态和分部两面：两面：前面、后面前面、后面两缘：两缘：胃小弯（角切迹）胃小弯（角切迹）胃大弯胃大弯两口：两口：贲门、幽门贲门、幽门四部：四部：贲门部、胃底部贲门部、胃底部胃体部、幽门部胃体部、幽门部 （胃窦）（胃窦）幽门窦幽门窦幽门管幽门管贲贲 门部门部胃胃 底部底部胃胃 体部体部幽幽 门部门部角切迹角切迹幽幽 门门幽幽门门窦窦幽幽门门管管消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学

8、消化系统影像诊断影像学教学正常胃粘膜正常胃粘膜消化系统影像诊断影像学教学十二指肠的 正 常 X 线 表 现解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；重要结构：十二指肠乳头；消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学小肠的 正 常 X 线 表 现界限及分组：无明确界限，分六组；空、回肠的X线特点： 形态 位置分布 粘膜 功能蠕动 消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学大肠的 正 常 X 线 表 现解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分；结肠的X 线特点： 以 肠袋的多

9、少与有无各段表现不同；大肠各段的粘膜特点： 纵、横、斜或互交错，各段表现不一；大肠的排空功能：阶段性整体收缩；回盲瓣及阑尾消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学胃肠道 基本病变 X线表现消化系统影像诊断影像学教学一、轮廓的（改变）异常（一）龛影（附钡剂外溢）1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像； 2、X线表现： 不同相位表现：侧位-龛影、正位钡斑； 形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状 或 胼胝状； 周边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、 晕抡、 粘膜纠集 3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡： 消化系统影像诊断影

10、像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学附：钡剂外溢其他情况：某些情况下可出现类似龛影样征象：憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：类圆形，大小不定；有颈并有粘膜纹伸入其内；可收缩排空；憩室本身可继发各种病变；牵拉性憩室有所不同；消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学良、恶性龛影的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡- 形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm -位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓- 周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则 征、粘膜纠集

11、等。 环堤征、指压迹征、 尖角征、 裂隙征。- 附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。- 消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学 （二）充盈缺损1、概念： 充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。 2、X线表现： 观察相位不同形态可有变化 单个或多发 形态不一，轮廓可光或不规 固定或活动 带蒂或广基 3、常见病： 各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学二、粘膜的异常粘膜破坏：常见于恶性肿

12、瘤粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤胃细微结构异常： 价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学三、管腔大小的异常概念：1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄；2、超过正常范围的持久性管

13、腔增大称为扩张或扩大；表现形式和常见原因：1、狭窄： 炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄 痉挛性狭窄2、扩张或扩大： 张力性扩张 ：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。 狭窄后扩张 ：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。 消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学四、位置及可动性的异常位置异常 1、移位（因压迫或推移） 2、异位（先天发育异常）可动性异常 1、活动度受限（粘连牵拉或固定） 2、活动度增大 （固定不良或腹水）消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断

14、影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学五、功能性异常张力异常 1、张力增高 2、张力减低蠕动异常 1、蠕动增强 2、蠕动减弱动力异常 1、动力增强 2、动力减弱分泌功能异常 1、分泌功能亢进（常见） 2、分泌功能减低消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学六、腹内液体、气体异常腹腔内液体、气体异常1、腹 腔 积 气： 表现形式：自由、限定 常见原因 2、腹腔内积液： 表现形式：分布于各脏器间隙 常见原因 3、腹腔内积液积气： 表现形式： 常见原因 空腔脏器内液体、气体异常1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大： 表现形式： 积气多于积液 积液多于积气 常见原因：

15、饮食结构性 运动性 功能紊乱性 营养不良性 肠麻痹2、腔内积气积液合并管腔扩大： 表现形式：积气多于积液 积液多于积气 常见原因： 麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学七、腹内其他异常实质器官的增大 1、轮廓外形增大 2、 临近脏器受压移位腹内肿块 1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征 腹内高密度影 1、结石 2、钙化 3、异物 复壁异常 1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常下胸部异常 膈下疾患可表现于下胸部异常征象消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学异物消化系统影像诊断影像学教学小肠蛔虫消

16、化系统影像诊断影像学教学食管静脉曲张（Esophageal Varices） 消化系统影像诊断影像学教学概 念 食管静脉曲张是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学病因 门静脉高压代偿侧支分流胃冠状静脉开放食管胃底静脉丛迂曲扩张 消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学临床意义： 食管静脉曲张破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早诊断可对患者饮食予以适当指导。消化系统影像诊断影像学教学影像学表现X线（食道钡餐透视） 轻度曲张 中度曲张 重度曲张消化系统影像诊断影像学教学X线表现轻度曲张 食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管

17、壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。消化系统影像诊断影像学教学X线表现食道吞钡检查粘膜相（AC）示食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞 消化系统影像诊断影像学教学X线表现中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。 消化系统影像诊断影像学教学X线表现食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 消化系统影像诊断影像学教学X线表现重度曲张 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。消化系统影像诊断影像学教学X线表现消化系统影像诊断影

18、像学教学消化性溃疡的X线诊断消化系统影像诊断影像学教学胃溃疡胃溃疡Gastric peptic ulcer 消化系统影像诊断影像学教学临床表现比较长期的比较长期的上腹部疼痛，上腹部疼痛，常在饮食常在饮食具有反具有反复性、周期性和节律性复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、。失调、过度疲劳、季节变化后发作。季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛格检查常有上腹压痛消化系统影像诊断影像学

19、教学病理胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。肌层，以至浆膜层。直径直径5-20mm5-20mm，深，深5-10mm5-10mm，口部周围炎性水，口部周围炎性水肿肿消化系统影像诊断影像学教学胃溃疡的胃溃疡的直接征象直接征象龛影：龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，

20、底部平整，轴位表现钡斑光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线粘膜线为龛影口部宽为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的的光滑整齐的透明线透明线 2.项圈征项圈征龛影口部的透明带宽龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一，如一个项圈个项圈 3.狭颈征狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学胃溃疡的胃溃疡的间接征象间接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环

21、形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）胃角切迹增宽胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎合并胃窦炎消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学项圈征项圈征消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学特殊表现 穿透性溃疡穿透性溃

22、疡 穿孔性溃疡穿孔性溃疡 胼胝性溃疡胼胝性溃疡 多发溃疡多发溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 溃疡癌变溃疡癌变消化系统影像诊断影像学教学穿通性溃疡穿通性溃疡 狭颈征狭颈征消化系统影像诊断影像学教学穿穿孔孔性性溃溃疡疡消化系统影像诊断影像学教学穿孔性溃疡穿孔性溃疡消化系统影像诊断影像学教学急性多发溃疡急性多发溃疡消化系统影像诊断影像学教学胼胝性溃疡胼胝性溃疡消化系统影像诊断影像学教学十二指肠溃疡十二指肠溃疡Duodenal Ulcer病因病理病因病理 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。肠球部，

23、其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。 临床表现临床表现 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。消化系统影像诊断影像学教学影像学表现影像学表现 ：直接征象（一） 龛影龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称

24、加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征日晕征”。切线。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱粘膜皱襞襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。消化系统影像诊断影像学教学影像学表现影像学表现 ：直接征象（二）十二指肠球变形十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈蠕动而变浅、消失，球外形呈“山山”字形、松塔形、字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现花瓣

25、形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，假性憩室，其形其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。消化系统影像诊断影像学教学影像学表现：影像学表现：间接征象“激惹征激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为迅速，称为“激惹征激惹征”。 胃窦炎胃窦炎 空腹潴留液增多空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛反射性幽门痉挛或贲门痉挛 消化系统影像诊断影像学教学球底部球底部 近幽门管处近幽门管处 钡斑钡斑消化系统影像诊断影像学教学球变形球变形 龛影龛影 黏膜纠集黏膜纠集消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学

26、前壁（远地壁）溃疡：环形征前壁（远地壁）溃疡：环形征 消化系统影像诊断影像学教学球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期消化系统影像诊断影像学教学胃、肠道肿瘤的X线诊断消化系统影像诊断影像学教学胃肠道良性肿瘤的X线表现胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等；X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损；2、双重像：密度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学息肉的X线表现“息肉”形态学概念；并非定性诊断；一般直径于2CM。可发生在胃

27、肠道任何部位，结肠最多见。X线表现为圆形或类圆形充盈缺损，带蒂或不带蒂，单或多发，常光滑整齐。 双重造影为圆或类圆形、边界锐利软组织影，可有钡剂环绕，环状高密度影，典型时为“草帽征”。息肉有恶变倾向，被认为癌前病变。若恶变则具有恶性特征；多发息肉累及胃肠大范围者，称息肉病或息肉综合征。消化系统影像诊断影像学教学结肠息肉结肠息肉(polyp of colon) 结肠息肉为隆起于结肠粘膜上皮表面的局限性病变，分广基底、短蒂或长蒂，直肠和乙状结肠是好发部位。消化系统影像诊断影像学教学（一）临床和病理 本病多见于儿童，表现无痛性便血，常在排便终末时出血。病理上分带蒂或不带蒂性的炎性增生结节或腺瘤性息肉

28、。消化系统影像诊断影像学教学2、X线表现线表现1、肠腔内境界清楚的圆形充盈缺损。2、双重像可见带蒂和/宽基底的光滑分叶状肿块，带蒂息肉可移动。3、肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环行征。消化系统影像诊断影像学教学乙状结肠息肉消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学乙状结肠多发腺瘤性息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学胃、肠道癌病理分型一般分为浸润型增生型 溃疡型；食管癌亦可分为髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型X线共性表现1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像。2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失。3、不规则腔内充盈缺损，

29、形态不规（蕈伞型）。4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）。5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。6、局部可触及包块消化系统影像诊断影像学教学食管癌（Carcinoma of Esophagus） 消化系统影像诊断影像学教学概 况 发病率：31.66/10万（男）15.93 /10万（女） 发病年龄：40岁以上 性别趋势：男/女 381 可能病因：患者年龄多在40岁以上，男女之 比约38:1。发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎有关。 消化系统影像诊断影像学教学病理分型 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期： 髓质型，癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展； 蕈伞型，肿块在

30、腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成； 溃疡型，肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层； 缩窄型，癌累及食管全周，造成环形狭窄。 组织学鳞状上皮癌，病理分型髓质型多见消化系统影像诊断影像学教学临床症状 早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛，声嘶。 消化系统影像诊断影像学教学X线分型（一）早期食管癌 1.粘膜皱襞的改变：病变部位的粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙。 2.小溃疡：增粗的粘膜面上可见大小不等的龛影。 3.局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱。 4.管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，

31、该处蠕动减弱。消化系统影像诊断影像学教学消化系统影像诊断影像学教学早期中、下段食管癌。食道吞钡检查（A、B）示食道中、下段粘膜皱襞增粗、中断，边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬 消化系统影像诊断影像学教学X线分型（二）中晚期食管癌 局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及充盈缺损，管壁僵硬及蠕动消失。晚期病变可向外生长，X线片上见梭形的软组织肿块影。 消化系统影像诊断影像学教学各型食管癌特殊表现 髓质型，腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其上部食管明显扩张 蕈伞型，管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡 溃疡型，以大小和形状不同的龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现“半月征”；缩窄型，呈节段性对称性环形

32、狭窄或漏斗状梗阻，约为23cm，管壁僵硬。 消化系统影像诊断影像学教学髓质型中晚期食管下段癌（髓质型）。食道吞钡检查（A、B）示食管下段粘膜破坏，范围长，局部不规则充盈缺损，管襞僵硬，管腔狭窄 消化系统影像诊断影像学教学髓质型中晚期食管中段癌（髓质型）。食道吞钡检查（A、B）示食道中段粘膜破坏，范围长，形成不规则龛影及充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄 消化系统影像诊断影像学教学中晚期食管下段癌（髓质型）。食道造影（A、B）示食道下段粘膜破坏，范围长，形成溃疡、隆起，管壁僵硬，管腔不規則狭窄 消化系统影像诊断影像学教学中晚期食管中段癌（蕈伞型）。食道吞钡检查（A、B）示食道中段偏侧性类圆形充盈缺损，

33、边界毛糙，管壁僵硬 消化系统影像诊断影像学教学中晚期食管中段癌（缩窄型）。食道吞钡检查充盈相（AC）示食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食道明显扩张 消化系统影像诊断影像学教学中晚期食管中段癌（缩窄型）。食道吞钡检查（AC）示食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食管扩张 消化系统影像诊断影像学教学诊断 临床症状：进行性持续性吞咽困难，伴声嘶，呼吸困难，消瘦及恶液质表现 影像学：早期食管吞钡和食管内镜检查，中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄，消化系统影像诊断影像学教学鉴别诊断 与食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管外在的压迫

34、及粘连等鉴别。 管壁僵硬，蠕动消失为重要鉴别征象消化系统影像诊断影像学教学胃癌（Carcinoma of Stomach） 消化系统影像诊断影像学教学临床概况 发病年龄： 40 60岁 性别：男性多于女性 好发部位：胃窦幽门区，约占5060%， 临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻。部分起病隐匿。 消化系统影像诊断影像学教学病理分型 早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。 中晚期胃癌依其形态可分为： 蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂，与周围胃壁有明确分界； 浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及

35、消失，形成“革袋状胃”； 溃疡型，癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成一圈隆起，称环堤。 消化系统影像诊断影像学教学X线表现早期胃癌中晚期胃癌消化系统影像诊断影像学教学X线表现（一）早期胃癌 需用低张双对比造影。 胃小区粘膜结构紊乱、消失。 切线位上可见刺突样小龛影。 可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。 消化系统影像诊断影像学教学早期胃体癌。胃钡剂充盈相示胃体近小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，肿块表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小 消化系统影像诊断影像学教学早期胃癌。胃钡剂低张粘膜相示胃窦与胃体部交界处早期胃癌，粘膜破坏 消化系统影像诊断影像学教学早期胃癌。胃钡剂低张粘膜相示胃体部病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛糙 消化系统影像诊断影像学教学X线表现 中晚期胃癌 胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。 腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。 粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周