上海市浦江人才计划申请书1

1、上海市浦东新区国家税务局中报类型PJ20资格认定证书编号PJPJ上海市浦江人才计划申请书（2008版）课题名称开始日期结束日期所在单位（盖章）通讯地址联系电话邮政编码页脚内容24课题责任人手机电子邮件20年月日订填写说明一、本申请书供上海市浦江人才计划使用。二、课题责任人（申请人）应根据申请书要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。三、浦江人才计划分科研开发（A类）、科技创业（B类）和社会科学（C类）和特殊急需人才（D类）四类项目中报，具体要求参照上海市浦江人才计划管理办法（试行）»0四、请根据申请资助的不同类别选择相关选项填写，留空部分请填无

2、。五、申请经费不超过20万元人民币及以下时，毋须填写上海市浦江人才计划经费预算表2至表6。六、报送浦江人才计划管理办公室书面材料一式八份和电子文本一份，电子文本通过网络在线递交。网上填报并提交成功、报送的书面材料签章齐全并与网上提交的电子文档内容一致的申请为有效中请。七、书面申请书请使用A4纸双面印刷，请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。八、本申请书由上海市人事局和上海市科学技术委员会联合制定。单位（企业）基本情况表（A、B类申请不得留空，GD类申请可选部分可以留空）单位（企业）名称注册地单位（企业）代码-EEmail通讯地址邮编单位（企业）法人代表情况

3、姓名性别身份证号最高学历任现职时问电话联系人电话传真开户银行帐号信用等级单位隶属01中央单位02.地方单位注册登记类型01.国有企业06.外商投资企业11高等院校02.集体企业07.有限责任公司12研究院所03.私营企业08.股份有限公司13社会团体04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他05.股份合作企业10国家机关单位职工总数人以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况（非企业类无需填写）企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例%企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额力美兀总资产万元总负债

4、万元企业特性（请将卜列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）0.国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业1 .认定的图新技术企业6.国家高新区内的企业2 .高等院校办的企业7.孵化器内的企业3 .科研院所办的企业8.其他4 .留学人员办的企业单位需要说明的问题：中报课题（技术）领域（请将卜列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项）1电子与信息2.生物、医约3.先进材料4.光机电一体化5.资源与环境6.新能源、高效节能7.绿色农业8.其他高新技术9.文化艺术10金鬲411新闻12体育13贸易14航运15.其他社会科学申请人基本信息表姓名性别民族出生年月职称职务政治面貌出生地回国时间

5、年月日最局学位授予国家报予时问学校所学专业留学国家或地区留学起止年月年,4月至"月留学学习专业留别留学方式是否导师外语语种首次参加工作时间是否获得国外永久居留权电子邮箱手机回国后工作单位名称传真单位地址电话邮编家庭地址电话邮编户籍状况证件编号证件4年月日证件有4尹月至获得时间效期限年月所持护照国别护照号码与现单位聘用（劳动）合同起止年月年年J月日至习日国内外主要学术或社会兼职出国前所在单位（学校）名称出国前毕业学校名称毕业时间毕业专业所获学历（学位）留学学校名称英文中文博士后单位英文中文来沪前单位（就读学校）英文中文代表性义章英文中文期发刊名称表时间英文中代表，性专文利授转权时间让收

6、益转让单位英文代表性成中果文转让情况代表性著作英文中文出版时间出版社申请人业绩介绍（包括简历、获得的研究成果、荣誉称号和特长等，其中简历由大学入学开始，按年月连续填写，字数在1500字以内）：课题可行性方案提纲:、课题的意义课题意义、价值、特色和创新点。国内外现状、水平和发展趋势（含知识产权状况和技术标准状况）；经济建设和社会发展需求，尤其是所在企业或行业的发展需求。、研究内容和技术关键研究的总体目标，研究思路和创新点，主要内容、采取的方法、所需要解决的技术关键及可行性分析。三、执行年限和计划进度按季度、年度列出计划进度和关键的、必须实现的节点目标四、工作条件和环境保障申请人所在单位情况（包括

7、已经具备的工作条件等）；课题组织机制设计；产学研结合及工作开展设想等。五、成果形式和考核指标具体的成果定性、定量考核指标；成果的表达形式，能否申请并获得专利。包括：1.主要技术指标、形成的专利（中请不同类别专利数和可望授权专利数）、标准（标准草案和形成的技术标准水平）、新技术、新产品、新装置、论文专著及其数量、指标和水平等；2.课题实施中形成的实验室、研发中心、示范基地、中试线、生产线及其规模等；3.经济考核指标；4.人才培养情况。六、预期效果和风险分析研究成果对社会发展所起的作用；经济效益和产业化前景（预计年产值、年利润、年节汇、年创汇、年节能等）；对环境影响程度及资源综合利用情况；可能的技

8、术风险;可能的市场风险。七、主要研究人员情况课题责任人和主要成员介绍（简历、工作经历、代表性论文、著作、设计、专利等,并注明发表时间、刊物名称、专利号等；主要成果水平及所产生的社会和经济效益。八、经费预算请按上海市浦江人才计划经费预算表填写九、国内合作形式和合作单位意见合作单位对合作内容、形式、参加人员数、投入资金数、保证工作条件签署具体意见并盖公章。十、国际合作内容和合作形式合作国别，合作内容，合作方式、与国外合作伙伴协议，预期目标一、附件包含浦江人才计划留学人员资格认定证书、身份证（居住证）、聘用（劳动）合同、专利证书、研究成果、国际合作伙伴协议、中报创业资助的留学人员还需提交创办机构的工

9、商营业执照、组织机构代码等相关证明文件的复印件（随书面文档上交）。十二、所在单位意见所在单位技术负责人和行政领导对课题人员配备及依托单位条件保障、具体自筹经费数的承诺等进行审查并签字，盖单位公章。十三、区县科委、人事局或留学人员创业园区等主管部门意见（B类、C类创业中请者必须填写）主管部门审查推荐意见，审核人签字并盖公章十四、专家组意见（由管理办公室填写）对申请人业务素质、工作能力、学术水平以及是否同意经费支持提出意见。（专家组签章）十五、管理办公室意见上海市浦江人才计划经费预算表（仅供AB类填写）经费来源合计：其中：1、所在单位匹配资助4、通过国际合作状得的资助2、主管部门（所在区县）资助5

10、、从课题组成员所在单位获得的工资和补助3、从其它渠道状得的资助6、申请本次项目资助课题名称:金额单位：千元以下为上海市浦江人才计划经费预算表课题支出预算数量单价预算总额其中：申请本次资助额备注/计算依据核准额一、直接费用1、人员费（1）课题责任人（负责人）按出1歹U示：需说明累计全时工作时间（2）课题高级研究人员(3)课题参与人员2、设备费(1)购置按出2列示(2)试制按出3列示3、业务费(1)材料费按出4歹U示(2)燃料及动力费(3)外协测试化验与加工费(4)出版物/义献/信息传播/知识产权事务费(5)会议费4、修缮费5、其他直接费用二、间按费用1、现有仪器设备使用费使用单台价值5万元设备，

11、按表6列示2、房屋占用费3、直接管理人员费用4、其他间接费用二、协作研究支出按太5歹U示费用总计预算编制人（打印、签名）课题责任人或课题负责人（打印、签名）核准人财务负责人（打印、签名）课题依托单位负责人（打印、签名）1 .与本课题有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入本预算；2 .申请浦江人才计划经费在20万人民币以下时，请在“备注/计算依据”栏中直接作出有关说明3 .课题下设的每个子课题（子合同）均需单独填报各自的课题预算表及其预算说明，并将子课题（子合同）预算汇总后计入课题经费预算相应栏内；4 .核准数一栏由市科委归口部门负责填写。上海市浦江人才计划经费预算表（仅供GD类

12、填写）课题名称:金额单位：千元经费来源合计:其中：1、所在单位匹配资助4、通过国际合作状得的资助2、主管部门（所在区县）资助5、从课题组成员所在单位获得的工资和补助3、从其它渠道状得的资助6、申请本次项目资助以下为上海市浦江人才计划经费预算表课题支出预算数量单价预算总额其中：申请本次资助额备注/计算依据核准额一、直接费用1、人员费(1)课题责任人(负责人)按出1歹U示：需说明累计全时工作时间(2)课题高级研究人员(3)课题参与人员2、设备费(1)购置按出2列示(2)试制按出3列示3、业务费(1)资料费(2)出版物/义献/信息传播/知识产权事务费(3)会议费(4)国际交流合作差旅费4、其他直接费

13、用二、间按费用1、现有仪器设备使用费使用单台价值5万元设备，按表6列示2、房屋租赁使用费3、直接管理人员费用4、其他间接费用二、协作研究支出按太5歹U示费用总计预算编制人（打印、签名）课题责任人或课题负责人（打印、签名）核准人财务负责人（打印、签名）课题依托单位负责人（打印、签名）注:1 .申请浦江人才计划经费在20万人民币以下时，请在“备注/计算依据”栏中直接作出有关说明2 .课题下设的每个子课题（子合同）均需单独填报各自的课题预算表及其预算说明，并将子课题（子合同）预算汇总后计入课题经费预算相应栏内；3 .核准数一栏由市人事局归口部门负责填写。上海市浦东新区国家税务局表1人员费预算明细表金

14、额单位：千元名1身份证1号码2.护照/军官证现工作单位现专业技术职务目前参加其它课题数/时问在本课题中的责任分工投入本课题的计划全时工作时问（人月）人员费支出总数其中：申请本次资助额章平均标准（元/人月）金额平均标准（元/人月）金额(9(111)(2)(3)(4)(5)(6)(8)=X(8)(10)=x(10)/1000/1000课题责任人曲1勤j!今ZI曲1累计/注：本表（11列）（9）歹【。本表（9）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“预算总额”列相关数字本表（1。列累计数二“上海市浦江人才计划经费预算表”中“其中：申请本次资助额”列相关数字表2设备费一购置设备预算明细

15、表（申请市科委科研计划项目课题资助经费在200千元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元序号设备名称型号生产国别与地区单价（元/台件）拟购置数量（台件）总价其中：申请本次资助额购置理由、用途、拟安置单位(1)(2)(3)(4)(5)(6)=(4)X(5)/1000(8)累计注：1、单价5万元的进口设备需提供三家以上产品报价单及其联系电话的详细资料。2、本表（7）列0本表（6）列3、本表（6）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“预算总额”列相关数字。4、本表（7）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“其中：申请本次资助额”列相关数字表3设备费一试制设备

16、预算明细表（申请市科委科研计划项目课题资助经费在200千元人民币及以下时,毋须填写本表）金额单位：千元序号设备名称单台价值（元/台件）拟试制数量（台件）总价其中：申请本次资助额试制理由和用途(1)(2)(3)(4)=(2)乂(3)/1000(5)(6)累计注：1、本表（5）列0本表（4）歹限2、本表（4）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“预算总额”列相关数字。3、本表（5）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“其中：申请本次资助额”列相关数字表4业务费一材料费预算明细表（申请市科委科研计划项目课题资助经费在200千元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位

17、：千元序号材料名称购置数量单价（元/单位数量）材料费用其中：申请本次资助额(1)(2)(3)(4)=(2)乂(3)/1000(5)累计/注：1、本表（5）列0（4）列J。2、本表（4）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“预算总额”列相关数字。3、本表（5）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“其中：申请本次资助额”列相关数字表5协作研究支出预算明细表（申请市科委科研计划项目课题资助经费在200千元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元序号协作研究任务名称协作研究任务内容协作研究任务承担单位总价其中：中请本次资助额(1)(2)(3)(4)(5)(6)累

18、计注：本表（6）列累计数="上海市浦江人才计划经费预算表”中“其中：申请本次资助额”列相关数字表6现有仪器设备使用费预算明细表（单价5万元以上）（申请市科委科研计划项目课题资助经费在200千元人民币及以下时，毋须填写本表）金额单位：千元号设备名称设备型号隶属单位购买单价（元/台件）使用数量（台件）使用设备原值设备使用费其中：申请本次资助额(1)(2)(3)(4)(5)(6)=(4)X(5)/1000(8)累计/注：1、由国家财政资金购置或支付运行费的不得列入本表2、本表（8）列0本表（7）列J。页脚内容43表7-实验动物使用情况表（申请市科委科研计划项目课题研究内容涉及实验动物时，必

19、须填写本表，否则不予评审）本动物实验地点该实验地点的实验动物使用许可证号该实验地点持肩实验动物从业上岗证人员数分于种级别用途动物来源类号类普通级清洁级SPF级无菌级（提供实验动物生产许可证号）准实验用动物1小鼠/标2大鼠/3豚鼠4地鼠5兔6犬/7猴/8猪*/9鸡/它实验用动物苴/、01112131口口口口41口口口口51口口口口61口口口口注：1、凡涉及动物实验的所有课题均需提供使用许可证复印件（一式三份，加盖许可证拥有单位或部门的有效图章）2、如动物实验地点在课题依托单位以外，则填写该实验地点的使用许可证号，同时提供该单位使用许可证复印件（一式三份，盖章确认）及有关动物实验合作协议，以备项目

20、验收时核查。3、使用实验动物的种类、级别必须符合实验动物许可证的适用范围。4、*实验用猪采用地方标准。5、”其它实验用动物”一栏：必须填写动物种类名、用途、和动物来源。6、以上动物实验不含放射性动物实验、感染性动物实验和化学毒性动物实验，如涉及以上三种动物实验，须报环保、卫生、兽医等有关部门另行审批。7、实验动物有关信息已列入项目依托单位和课题负责人的诚信考核体系，请在课题执行中严格执行实验动物管理有关规定。8、有关实验动物管理的规定及许可证申领和管理的详细情况请参阅上海科技”网站（Qn上的网上办事项目-A02实验动物许可证。上海市浦东新区国家税务局表8国际合作基本信息表（申请市科委科研计划项目课题无国际合作内容的，毋须填写本表）项目名称依托单位国家项目：重大专项“863”计划“973”计划基础研究计划其他曾列入何种科技地方项目：基础研究计划前沿技术研究发展计划科技支撑计划科技人才培养计划计划（可多选）企业技术创新引导计划研发公共服务平台与基地建设计划科普工程计划国内合作计划国际合作计划软科学研究计划配套计划其他计划项目研发类型基础研究；应用研究；试验发展；其他（可多选）属何合政府间科