内蒙古自治区幼儿园（班）

1、内蒙古自治区幼儿园（班）登记注册申请审批表幼儿园（班）全称：申报类别：申报单位 （个人）：申报时间：许 可 证 编 号：1522016 内蒙古自治区教育厅印制乌兰浩特市教育局翻印二OO年月 日填表说明一、本表由申请举办幼儿园（班）单位（个人）填写基本情况，主管部门填写意见，并加盖公章。一类以下幼儿园一式三份，申报单位（个人）、审批部门、盟市教育行政部门各一份，一类及自治区示范幼儿园一式四份，申报单位、审批部门、盟市教育行政部门、自治区教育厅各一份。二、 “批准文号”应和办园（班）许可证“批准文号”一致，为13位数。16位为内蒙古自治区乌兰浩特市代码：“152201”。713位按如下要求填写：第

2、7位：为学校类型：“1”为高等学校；“2”为其他高等教育机构；“3”为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。89位：办学许可证发放年度码，取年度后2位数。1013位：为学校或民办教育机构排序码，由教育行政主管部门填写。其中1011位为街镇代码：“01”兴安街、“02”胜利街、“03”和平街、“04”爱国街、“05”五一街、“06”都林街、“07”铁西街、“08”居力很镇、“09”乌兰哈达镇、“10”义勒力特镇、“11”永联镇；1213位为园（班）序号。幼儿园（班）基本情况幼儿园（班）全称幼儿园（班）祥细地址联系电话联系

3、人开办（或拟开办）时间幼儿园（班）举办（单位/个人）举办单位名称举办人姓名办学是否要求取得合理回报是否办 园 经 费 来 源启动资金（ 万元 ）注册资金（ 万元 ）办园（班）性 质 教育部门办行政部门办集体办企业办社会团体（组织）办学事业部门办个人办其它办园（班）形 式寄宿制全日制半日制其它办园（班）规 模大班（学前班）中班小班托班班数幼儿数合计班数： 幼儿数： 幼儿园（班）法定代表人/负责人情况（以下单位办学填写）举办单位名称法人资格审批部门及法人登记文号法定代表人姓名电话办公办 学负责人住宅移动（以下个人办学填写）举办人姓 名性别民族出生年月举 办 人一寸近照身份证号政治面貌文化程度办学前

4、工作单位职务及职称详细通讯地 址联系电话办公住宅移动（以下单位办学、个人办学均填写）法定代表人姓 名性别民族出生年月法定代表人一寸近照身份证号政治面貌文化程度具备何种任职资格详细通讯地 址联系电话办公住宅移动园长姓名性别民族出生年月一寸近照身份证号政治面貌文化程度具备何种任职资格详细通讯地 址联系电话办公住宅移动保教负责人姓 名性别民族出生年月一寸近照身份证号文化程度政治面貌具备何种任职资格详细通讯地 址联系电话办公住宅移动（此表不够可按此格式附页）以下内容由审核人员实地核查后填写办园（班）条件园舍情况（间、平方米）权 属是否有独立院落举办人产权租赁房舍是否幼儿园面积建筑面积户外活动场所面积绿

5、化面积平方米平方米平方米平方米园舍间数（间）面积（平方米）园舍间数（间）面积（平方米）活动室卧室盥洗室浴室儿童厕所医务室音体美活动室隔离室图书阅览室办公室家长接待室其它办园（班）条件教育教学设备情况设备数量设备数量设备数量名称幼儿桌椅 套室内小型（桌面）玩 具 件户外大型玩具 套幼儿图书 册钢琴 架电子琴及其他伴奏乐器 件教学参考书 册刊物 种教具 套办园（班）条件保育设备情况设备数量设备数量设备实际情况儿童床铺 套常用药品 种取暖设备有无消毒框 个身高、体重测量计 台流动水洗手设备有无视力表 套儿童衣帽框 个饮用热水设备有无儿童玩具框 个儿童图书框 个儿童餐具、手巾、水杯 套收到申请报告时间