肩关节镜下肩峰成形术的手术配合

1、肩关节镜下肩峰成形术的手术配合手术室 陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大，体位摆放较特殊，所需仪器和 器械既复杂又精明， 除术者需要掌握娴熟的操作技能外， 手术室护士 良好的配合是保证手术成功的关键。1 手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。 使用标准肩关节镜后入路将关节镜 置入盂肱关节进行探查，明确是否合并其他病变，常规检查肩袖，对 有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理， 用刨削打磨器清理切除肩峰下滑 囊壁，再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰， 用打磨钻切除 （或磨平）肩峰前外侧部分，最后探查肩锁关节，磨去骨赘。2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视 巡回护士术前一天到病房访视，了解患者

2、状况， 根据患者年龄、性别、职业、文化程度等进行针对性宣教，向患者和 家属介绍手术室环境， 介绍体位安置及手术方法， 取得患者信任和配 合。2.1.2 用物准备 仪器：关节镜机组、计算机图文工作站、 ATLAS 等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流 手术间，检查各仪器性能。器械：关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套，4mm30关节镜镜头1个，5mm光纤1条，90和30 射频消融头各 1 个，关节镜刨削头 1 个，关节镜磨头 1 个，动力系统手柄 1把。其他物品： 腹包、衣包各 1 包，一次性手术包 1 包，冲洗管 1 根，牵引袖套1只，医用手术薄膜2张，3M抗菌手术薄膜1

3、张，吸引管1根， 11 号刀片 1 片， 9x24 角针 2 枚， 2-0 慕丝线 1 板。2.2 术中配合2.2.1 巡回配合2.2.1.1 一般护理 核对患者信息及所带特殊物品（影像资料、药 物等）。20 号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输 液通畅。严格执行 Time out 程序，巡回与手术医生及麻醉师三方共 同核对患者信息，确认无误后协助麻醉，为患者闭合上下眼睑，贴透 明敷贴以保护。2.2.1.2 安置体位 麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾 30，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前 上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者

4、加垫凝胶垫， 预防压疮， 两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合 处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45，前倾1015，远端皮肤悬吊牵引，重锤 6kg。2.2.1.3 安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各 种开关，调节好参数。2.2.1.4 密切观察 密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血 压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，每 3000ml 生理氯化钠加入肾上腺素 1mg 维持术中灌注。观察灌注液余 量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。器械配合2.2.2.1 清点器械 手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直

5、 接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前 30 分钟洗手，与巡 回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件 器械的完好性，各器械定位摆放。2.2.2.2 协助铺巾 关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔 内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次 性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺 布洞巾； 在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜， 肩关节周围环形粘贴手术 薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。2.2.2.3 传递器械3 小结手术配合要点为术前做好访视及手术用物准备； 术中巡回护士做 好患者的一般护理， 正确安置手术体位， 合理放置仪器及调节各仪器 参数