中医执业含助理医师实践技能考试样题

1、中医执业(含助理)医师实践技能考试样题 附：中医执业（含助理）医师实践技能考试样题第一站辨证论治样题：张某，女，48岁，已婚。2008年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，

2、经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅23天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。中医治法：补肾益气，固冲止血。方 剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。药物组成、剂量及煎服法:熟地12g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 党参12g 黄芪15 艾叶炭6

3、阿胶lOg（烊化）3剂，水煎服。每日l剂，早晚分服。 第二站基本操作一、中医基本操作（一）灸法操作样题叙述并演示艾条温和灸的操作。答案与评分要点1.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤23cm进行熏烤。2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸l015分钟，至皮肤出现红晕为度。3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。 （二）针灸取穴操作样题请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。答案与评分要点合谷定位：在手背，第l、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指

4、间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。主治：头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患； 发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。内关定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。操作：直刺0.51寸。（三）针灸异常情况处理样题请回答晕针的处理。答案与评分要点1.立即停止针刺，将针全部起出。2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。 4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 （四）常见急

5、症针灸技术应用样题请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。答案与评分要点1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。 （五）拔罐技术应用能力样题叙述并演示走罐法的操作。答案与评分要点拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。 （六）推拿技术应用能力样题叙述并演示肩部拿法的操作。答案与评分要点以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术

6、部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。二、体格检查样题叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。答案与评分要点1.听诊区位置（1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。 。2.听诊顺序：通常为二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。 三、西医基本操作样题 叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。答案与评分要点1.触摸有无颈动脉搏动，简

7、单判定患者呼吸心跳停止；2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；3.操作者宜跪在患 者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下l3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。 第三站 临床答辩一、中医答辩样题试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。答案与评分要点1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，

8、面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。 3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。 二、西医答辩样题试述心绞痛的一般处理原则。答案与评分要点1.一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。2.预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。3.改善症状的治疗：发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交

9、替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 4.介入治疗或外科手术治疗。5.中医治疗。 三、临床判读（一）心电图样题试述交界性过早搏动的典型心电图表现。答案与评分要点1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。3.常有完全性代偿间歇。 （二）X线片样题试述支气管扩张的典型x线表现。答案与评分要点部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。 （三）实验室检查样题试述ALT为100UL的临床意义。答案与评分

10、要点 1.肝脏疾病：急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎；肝硬化；肝内、外胆汁淤积。2.心肌梗死。 3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死 、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。 感冒 感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。【病因病机】 1.病因（1）感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。（2）若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节

11、性。2.病机 外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。【诊断要点】1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、央湿、夹燥的不同，还可见相关症状。2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病

12、人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3.病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。【类证鉴别】1.感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气

13、候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。【 辨证论治】1.风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。2.风热犯表证主症：身热

14、较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。

15、常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。附：虚体感冒1.气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方剂：参苏饮加减。常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。2.阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。代表方剂：加减葳蕤汤化裁。常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。【预防与调护】1.本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚