鼻的应用解剖及生理课件

1、鼻的应用解剖及生理1外鼻：呈三棱锥体状 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 鼻孔 鼻唇沟鼻的应用解剖及生理2鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软鼻的应用解剖及生理3外鼻的静脉血内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉 海绵窦鼻的应用解剖及生理4颈内动脉颈外动脉眼动脉筛前动脉筛后动脉上颌动脉蝶腭动脉眶下动脉腭大动脉鼻的应用解剖及生理5鼻的应用解剖及生理61.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好发鼻疖、痤疮和酒糟鼻3.面部静脉无静脉瓣：易海绵窦血栓性静脉炎4.神经支配： 运动神经：面神经 感觉神经：三叉神经（眼支、上颌支）5.淋巴回流：下颌下淋巴结、腮腺淋巴结鼻的

2、应用解剖及生理7鼻前庭：有丰富的皮脂腺、汗腺、毛囊 易发生疖肿固有鼻腔： 内侧壁：鼻中隔，利特尔区，鼻出血好发部位外侧壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道顶 壁：中段为筛板，薄而脆，易损伤底 壁：与口腔相隔。鼻的应用解剖及生理8鼻的应用解剖及生理9鼻的应用解剖及生理10上颌窦：鼻窦中最大，感染机会最多，开口中鼻道筛 窦：最复杂，前组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道额 窦：鼻额管额隐窝开口于中鼻道蝶 窦：开口于蝶筛隐窝 外侧与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻 顶壁为蝶鞍 为经蝶窦垂体瘤手术的入路鼻的应用解剖及生理11鼻的应用解剖及生理12 以筛漏斗为中心的一组解剖结构包括： 中鼻甲、钩突、筛泡

3、、半月裂、额窦、 筛漏斗、前组筛窦、上颌窦开口 该部位的阻塞即可引起相邻鼻窦广泛而严重的病变，为功能性鼻内镜鼻窦手术的理论基础鼻的应用解剖及生理13呼吸功能：过滤功能：清洁作用：温度调节：湿度调节：嗅觉功能：嗅区粘膜，约占13共鸣作用：反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射鼻的应用解剖及生理14急性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎变应性鼻炎干燥性鼻炎药物性鼻火鼻的应用解剖及生理15定义：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病病因：病毒感染 全身：受凉诱因：机体抵抗力下降 局部：鼻中隔偏曲鼻的应用解剖及生理16临床表现：潜伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼热、打喷嚏鼻塞、 嗅觉下降、水样涕（继发细菌

4、感染 后为粘液涕、脓涕）全身：全身不适、倦怠、头痛、发热检查：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻腔见水样 涕、粘涕、脓涕鼻的应用解剖及生理17并发症： 急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎、气管炎 鼻前庭炎 鼻的应用解剖及生理18治疗：支持、对症治疗，注意预防并发症 全身治疗：发汗，中成药，抗生素 局部治疗：鼻用减充血剂预防： 增强抵抗力 避免传染鼻的应用解剖及生理19定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病病因： 急性鼻炎反复发作、未治愈 鼻腔及鼻窦病变：鼻中隔偏曲 邻近感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎 鼻内用药不当：滥用麻黄碱 职业与环境：粉尘 全身慢性疾病：贫血、糖尿病、结核 营养不良：维生素A、C缺

5、乏 内分泌疾病：甲状腺功能减退鼻的应用解剖及生理20理病： 早期：鼻粘膜血管慢性扩张、通透性增加 晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或 弥漫性纤维组织增生、肥厚鼻的应用解剖及生理21临床表现：鼻塞：间隙性，交替性多涕：粘液涕，有头痛、咽干、咽痛、但无耳鸣鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，光滑、柔软、 富有弹性，对减充血剂敏感分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、 总鼻道鼻的应用解剖及生理22治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能病因治疗：局部治疗：鼻内减充血剂 鼻内糖皮质激素 洗鼻治疗 封闭治疗 针刺疗法鼻的应用解剖及生理23临床表现： 持续性鼻塞 涕不多，常有头痛、咽干、咽痛、耳鸣 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥

6、大，表面不平呈结节或桑葚样、实质感、弹性差，对减充血剂不敏感 分泌物为粘液性或粘脓性，主要位于 鼻腔底、下鼻道鼻的应用解剖及生理24治疗： 保守治疗：药物、下鼻甲注射、激光等 手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除 下鼻甲粘骨膜下切除术鼻的应用解剖及生理25症状与体征 慢性单纯性 慢性肥厚性鼻塞 间隙性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 不多 粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉 减退不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛、头昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闭塞感 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红，表面不平 结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性对麻

7、黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应治疗 非手术 以手术为主鼻的应用解剖及生理26l以鼻粘膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。l特征：病程长，女性多见 鼻粘膜萎缩、严重者骨膜和骨质 亦发生萎缩 嗅觉减退或消失，大量结痂 鼻的应用解剖及生理27l病因：1.原发性：不明，可能与内分泌紊乱、维 生素缺乏、细菌感染、免疫功能 紊乱等有关2继发性：慢性鼻炎、有害气体、不适当手 术、鼻特殊传染病鼻的应用解剖及生理28l病理： 早期：粘膜慢性炎症改变 晚期：粘膜和骨质血管闭塞性动脉内膜 炎和海绵状静脉丛炎鼻的应用解剖及生理29l症状： 鼻塞 鼻、咽干燥感 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛、头昏鼻的应用解剖及生

8、理30l检查 外鼻：从小发病可影响外鼻发育 鼻腔：粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、 鼻腔内大量黄、绿色脓痂 有恶嗅味 病变可发展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同样表现鼻的应用解剖及生理31鼻的应用解剖及生理32l诊断： 严重者症状+典型体征 应注意与鼻部特殊传染病相鉴别 （如结核、梅毒、麻风等）鼻的应用解剖及生理33l治疗：无特效疗法l可对症治疗： 鼻腔冲洗（温盐水等） 滴鼻剂（薄荷樟脑石蜡油、抗生素、 新斯的明、民烯雌酚油剂等）手术治疗：全身治疗：加强营养，补充维生素微量元 素等 鼻的应用解剖及生理34定义：变应性鼻炎（过敏性鼻炎） 是鼻粘膜的变态反应性疾病分类：常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎

9、鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进鼻粘膜肿胀为主要特点鼻的应用解剖及生理35发病机理：属I型变态反应 由IgE介导的机体对变应原超敏 反应而引起的炎症性损害鼻的应用解剖及生理36致敏 接触抗原 呼吸道粘膜 刺激 CD4+ T 淋巴细胞 Th2 细胞 释放 IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13 (炎症介质) 激活 B细胞 血管内皮细胞 细胞间粘附分子-1 产生 结合 嗜酸细胞 IgE 肥大细胞 鼻粘膜致敏 过敏反应 嗜碱细胞 T 淋巴细胞 鼻的应用解剖及生理37 再次接触鼻粘膜抗原 过敏原与 IgE结合 脱颗粒 释放 组织胺 阻力血管收缩和 副交感神经 通透性 感觉神经容量血管扩张 鼻塞 分

10、泌物增加 粘膜水肿 鼻痒、打喷嚏 鼻的应用解剖及生理38病 因：变应原主要以植物花粉、坔圾、螨虫、真 菌、毛，表现为鼻粘膜水肿、嗜酸性粒细 胞浸润形成息肉样变。症 状：阵发性、连续性喷嚏，鼻塞、鼻痒、大量 清涕、嗅觉减退。 检 查：鼻粘膜苍白、充血、浅蓝色。 特异性皮肤试验阳性鼻的应用解剖及生理39诊断：病史、体症、实验室检查 治疗：1、寻找变应原，避免接触过敏原。 2、免疫疗法， 3、抗组胺药 4、糖皮质激素 5、肥大细胞膜稳定剂 6、射频、微波激光治疗等。鼻的应用解剖及生理40间歇性间歇性症状发生的天数症状发生的天数44天天/ /周周oror 病程病程444天天/ /周周andand 病程

11、病程44周周在未经治疗的病人中在未经治疗的病人中 轻度轻度 睡眠正常睡眠正常 日常活动、体育、日常活动、体育、娱乐正常娱乐正常 工作、学习正常工作、学习正常 无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中- -重度重度( (下列一项或多项下列一项或多项) ) 不能正常睡眠不能正常睡眠 日常活动、锻炼、娱乐受日常活动、锻炼、娱乐受影响影响 不能正常工作、学习不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状ARIA:ARIA:变应性鼻炎的分类变应性鼻炎的分类鼻的应用解剖及生理41变应性鼻炎轻度轻度间歇性间歇性中重度中重度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中重度中重度持续性持续性 免疫治疗免疫治疗 避免接触

12、变应原和刺激物避免接触变应原和刺激物 减充血剂减充血剂 鼻用或口服抗组胺药鼻用或口服抗组胺药 鼻用色酮鼻用色酮 鼻用皮质类固醇鼻用皮质类固醇鼻的应用解剖及生理42病因：局部：外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤、异物。全身：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病 营养障碍等。好发部位： 儿童、青少年：多发生在 鼻中隔前下方利 特尔区。 中老年：患者多见于鼻腔后 部、鼻中隔后部。鼻的应用解剖及生理43治疗措施： 1.一般处理：严密观察生命体征，嘱血液吐出，切勿咽下。必要时给予镇静剂。有休克时应取平卧低头位，按休克急救。鼻的应用解剖及生理442.局部处理：明确出血部位 多数情况出血部位在鼻中隔前下方 亦可在

13、鼻内镜下用吸引器边吸引边寻找鼻的应用解剖及生理452.局部处理：冷敷前额和后颈，用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟或用1%黄素收缩鼻甲 烧灼法：1）30%-50%硝酸银2）激光、射频、微波 鼻内镜下可提高寻找出血部位及止血的准确性 鼻中隔出血应注意避免同进烧灼双侧及烧灼过长时间，以免引起鼻中隔穿孔。鼻的应用解剖及生理46填塞法：适用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者。1）鼻腔可吸收材料填塞2）鼻腔纱条填塞3）后鼻孔填塞4）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫鼻的应用解剖及生理47血管结扎法：临床较少用。血管栓塞法：严重出血者可用此法，应用数字减影血管造影和超选择栓塞。 有一定的并发症鼻的应用解剖及生理48 3.全身治疗：镇静剂：对反复出血者尤为重要止血剂：立止血等维生素：维生素C、K、P严重者住院观察纠正贫血、有休克者行抗休克治疗。治