肾移植患者应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白的疗效(一)

1、肾移植患者应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白的疗效(一)    作者：翟秀宇 孙玲 翟成伟 王伟刚【关键词】 肾移植;兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白;应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是一种选择性免疫抑制剂,主要作用于 T淋巴细胞,导致淋巴细胞衰竭,从而产生免疫抑制作用至症状缓解1，2。可预防和逆转大多数的早期排异反应，肾移植术后即刻预防性使用ATG可以明显降低术后早期急性排异反应的发生。我科应用ATG预防和治疗肾移植患者早期排异反应，无1例患者因严重发生不良反应而停药，应用后肾功能良好。1 临床资料1.1 一般资料 2009年1至10月，本中心收治的应用ATG

2、的肾移植病人31例，男21例，女10例,年龄4560岁，平均年龄55.1岁，平均住院天数13.5 d，移植术前用ATG诱导28例，治疗排异反应用药3例，平均随访6.5个月，31例患者肾功能均较稳定。1.2 ATG使用方法1.3 患者准备 在给予ATG之前,应首先确定患者有无水肿，胸片有无异常 ，对有高容量负荷的患者，应给予一定剂量的利尿药或透析以减少体内水分，防止用药后诱发肺水肿。对有严重活动性感染的患者，首先予以抗感染治疗，待感染控制后再予ATG治疗，以避免发生感染加重，威胁病人生命。1.4 观察及处理1.5 结果 本组31例患者中，23例出现不良反应，主要表现为寒战、高热21例，心率加快、

3、胸闷、呼吸困难2例，经减慢ATG输注速度，辅以对症治疗，待症状减轻后继续用药，无1例患者因发生不良反应而停用ATG。平均随访6.5个月，31例患者肾功能均较稳定。2 讨 论既要降低排异的发生，又要减少免疫抑制剂的肾毒性，是延长移植肾存活的关键1，2。ATG是从经人胸腺细胞免疫的家兔体内提取的经巴氏消毒提纯制成的免疫球蛋白，为多克隆抗体，即为多种抗体的混合物，可以结合不同的抗原决定簇5。使用 ATG后，周围血象中的淋巴细胞均有大幅度的下降。在所有使用ATG的患者中，预防组用药加速性排异发生率低或使排异反应减轻,为移植肾的长期存活提供了可能性;治疗组用药病理变化较易逆转，所有使用ATG的患者在用药

4、3 d内肌酐上升幅度趋缓,一般35 d后肌酐开始逐渐下降。对于前期用过ATG的早期急排患者,小剂量甲基泼尼松龙即能取得疗效,前期未用过ATG的早期急排患者,部分使用甲强龙并不能控制,仍需使用抗体治疗;极少数前期用过ATG的早期急排患者，仍需使用抗体治疗。同时由于使用多克隆抗体诱导治疗，还可以减少钙调神经抑制剂CNI剂量,减少药物的肾毒性;在使用ATG的同时,可酌减糖皮质激素的用量,从而减少激素引起的不良影响，总体治疗效果良好。但由于ATG在使用过程中可出现寒战、高热,胸闷、呼吸困难、血清病等不良反应，有时甚至可危及患者生命,因此在治疗过程中护理至关重要，严密观察药物不良反应,使用时严格按照要求

5、控制滴速,早期发现不良反应的发生，及时、早期处理，是减少患者因发生不良反应而停药,提高疗效，延长移植肾存活，解除患者的紧张情绪和顾虑的有效手段。【参考文献】1 Kaihara S，Okamoto M，Akioka K,et al.Improve graft survival in ABO-incompatible living donor kidney transplantationJ.Transplant Proc，2005;37(4)：18045.2 Nashan B.Antibody induction therapy in renal transplant patients recei

6、ving calcineurin2inhibitor immunosuppressive regimens：a comparative reviewJ.Bio Drugs，2005;191:3946.3 Mourad G，Rostaing L,Legendre C,et al.Sequentia protocols using basiliximab versus antithymocyte globulins in renaltransplant patients receiving mycophenolate mofetil and steroidsJ.Transplantation，2004;78(4):58490.4 Gonzalez M，Sola E，Cabello M,et al.Effect of the immunosuppressive treatment on longterm renal graft survivalJ.