腰椎后缘软骨结节的影像学诊断

1、腰椎后缘软骨结节的影像学诊断         08-12-25 16:02:00     作者：张立军 李春元    编辑：studa20【摘要】  目的：分析腰椎后缘软骨结节（LPMN）影像表现，评价X线、CT、MRI检查对腰椎后缘软骨结节的诊断价值。方法：对107例典型LPMN X线、CT、MRI的影像表现进行回顾性分析，对比各种检查方法在显示病变特征上的差异。结果：LPMN在X线、CT、MRI上都具有特征性表现。LPMN

2、在腰椎侧位片显示为椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，后缘可见形态不一的游离骨块。X线检查对LPMN诊断符合率仅为54.2%。LPMN的CT表现更具特征性，即腰椎椎体后缘类圆形或不规则形骨质缺损，密度与椎间盘相同，周围多有不规则硬化，骨质缺损后可见条形或弧形骨块突入椎管，CT检查对LPMN诊断符合率为100%。LPMN的MRI表现为病变椎体后上缘或后下缘终板局限性浅弧形骨质缺损，缺损区内充满椎间盘组织，椎间盘后纤维环明显后突，GRE×T2WI 在显示其特征上优于其它序列。MRI检查对LPMN诊断符合率为89.7%。结论：CT检查对LPMN诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。 【

3、关键词】  腰椎;软骨结节;影像;诊断腰椎后缘软骨结节（LPMN）是指发生于腰椎椎体终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管、甚至断裂游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起相应症状和体征。临床工作中由于对该病缺乏认识，常被漏诊，为提高对LPMN的诊断准确率，分析其影像学特征并比较X线、CT、MRI对本病的诊断价值，笔者总结分析本院107例LPMN病例，认为LPMN在X线、CT、MRI影像表现都具有特征性，CT扫描对LPMN的诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。   

4、 1  资料与方法    1.1  一般资料    选取107例LPMN病例，男72例，女35例；年龄，2154岁，平均年龄37.5岁；病史半个月26年，其中明确外伤史12例（主要为弯腰或持重物时受伤）、3例有少年时期大量体育运动史；临床表现腰腿痛54例，单纯腰痛18例，单纯腿痛27例，下肢麻木5例，间歇性陂行3例。107例均行X线、CT、MRI检查，由两位副主任医师采用双盲法阅片，意见一致为确诊。腰椎侧位片同时诊断LPMN者为58例，诊断符合率为54.2%；CT同时诊断LPMN107例，诊断符合率为100%；MR

5、I同时诊断LPMN96例，诊断符合率为89.7%。    1.2  检查方法    腰椎X线检查常规摄正侧位    CT检查对腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间隙进行扫描，每个椎间隙扫描4层，层厚、层间距均为5mm，对病变部位必要时加扫46层，层厚、层间距均为2mm。    MRI检查：常规矢状FSET2WI、SET1WI、GRET2×WI，横断面 FSET2WI，必要时加扫横断GRET2×WI序列。    2

6、0; 结果    2.1  X线表现  正位相常无异常发现，侧位片显示椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整，后缘为斜面与缺损区相对应。游离骨块与椎体之间夹有一条厚薄不一的透光带，骨块可全部或部分与椎体分离突入椎管。本组107例中仅58例可显示椎体后缘小骨片及相应部位骨质缺损区，符合率仅为54.2%，大多数不能确定病变存在。    2.2  CT表现  病变椎体后缘骨质缺损区，多位类圆形或分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，CT值为6590HU，边缘清楚，常有厚薄不一的

7、硬化带，骨质缺损区后方均可见条状或弧状骨块突入椎管内，骨块多与椎体一侧相连，少数两侧与椎体完全分离，可致椎管狭窄、硬膜囊受压。本组病例伴椎间盘突出69例，椎管狭窄34例，侧隐窝狭窄12例，硬膜囊受压变形22例，神经根受压水肿移位17例。本组107例中均清楚显示椎体骨质缺损部位、大小和骨块后突程度以及椎管狭窄、椎间盘突出和神经根受压情况，对临床治疗有重要意义。当病变椎体后缘增生硬化特别明显时，椎体后缘骨质缺损情况需仔细辨认并结合MRI检查以明确诊断。    2.3  MRI表现    矢状位FSET2WI  病变锥体

8、局限性骨质缺损，缺损区与同水平髓核呈等信号，信号强度均匀，并与髓核相连，周围硬化带呈短T2信号，由于脂肪沉积，黄骨髓转化也可为长T2信号，游离骨块呈等及短T2信号。    矢状位SET1WI  能清楚显示软骨结节边缘，表现为局部终板浅弧形或楔形凹陷，凹陷内组织信号与椎间盘信号一致，周围骨质硬化区呈条状或带状短或长T1信号，凹陷区后缘可见向后移位的不规则游离骨块，呈等及长T1信号，椎间盘后纤维环也呈低信号影向后膨出。    矢状位GRET2×WI  病变椎体后上缘或后下缘呈浅弧形凹陷，平均高度为0.5cm，

9、其底为一不光滑低信号影，与椎体终板相延续，凹陷区内为椎间盘组织充填，即软骨结节。显示为高信号，强度与椎间盘髓核信号强度一致，软骨结节边缘可以清楚显示，其后缘均超出相邻椎体后缘并与椎间盘后缘纤维环相连，椎间盘后缘纤维环成弧状低信号，明显向后膨隆压迫硬膜囊，纤维环内缘不光滑，与椎体后缘连接处有锯齿状增厚。GRET2×WI序列在显示软骨结节及椎体后缘纤维环明显优于SET1WI、FSET2WI序列。    横断面FSET2WI序列  病变椎体终板局部类圆形缺损，缺损区信号与椎间盘信号一致，边缘硬化区呈低或高信号，缺损区后缘为弧形后突的椎体后缘。呈不均匀低信号，厚度平均为0.5cm，为游离骨块，即软骨结节的骨性后壁，本组病例均显示椎间盘膨出或后突出，其中4例合并髓核脱出。    横断