他汀类药物对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响

1、    他汀类药物对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响            作者：时间：2007-11-22 14:53:00                           

2、;                 作者：赵婕，李 辉，夏玉兰 【关键词】  ,QT离散度；不稳定型心绞痛；他汀类药物 摘要  目的  观察他汀类药物对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响。方法  测定30例不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物（舒降之）前后12导联心电图QT离散度，并与30例未服用他汀类药物不稳定型心绞痛患者及30例正常人的QT离散度测量值进行对比分析。结果  不稳

3、定型心绞痛患者QT离散度明显高于正常组（P<0.05）,不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物后QT离散度较未用他汀类药物前明显减小（P<0.05）。结论  不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物后QT离散度较未用药物前明显减小。        关键词  QT离散度；不稳定型心绞痛；他汀类药物          QT离散度（QTd）是心电各导联间QT时限的差异，它代表节段性心肌复极差异。QT离散度增大反映各部分心室肌复极化不均

4、，极易产生多数室性折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室性心律失常事件的有用指标1，不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征重要部分之一，易发生急性心肌梗死，是心源性猝死的危险因素之一。本文分析近两年来我院不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物治疗前后QTd的变化。        1  资料与方法        1.1  一般资料  本组60例不稳定型心绞痛病人均为住院患者。发病后2 h5天入院。男42例，女18例。年龄4276岁，平均59岁。其中

5、初发劳力型心绞痛15例，恶化劳力型心绞痛12例，自发型心绞痛14例，劳力+自发型心绞痛19例。所有入选病例均符合以下血脂生化指标：总胆固醇（TC）5.20 mmol/L（200 mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.12 mmol/L（120 mg/dl），高于此标准的病例除外。并发其他疾病：高血压病24例，糖尿病18例，高血压合并糖尿病18例。        1.2  方法  所有患者入院后均给予阿司匹林、受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、低分子肝素等药物控制心绞痛发作，60例患者随机分为药物组30

6、例，对照组30例。药物组在应用上述药物的基础上同时给予他汀类药物舒降之（辛伐他汀，默沙东生产）20 mg，每日1次睡前口服，共用3个月。对照组未服用舒降之，所有病人入院后即刻描记12导联心电图，测定其QT间期离散度（QTd），即QTd=QTmax-QTmin。药物组病人3个月后复查心电图并测定QT间期，计算QTd。正常组30例检查未发现任何心脏疾病，不分性别和年龄，一次性测定QTd。按高岚测量方法2于QT间期选择QRS波起点和T波终点明显导联。T波终点判定：（1）T波与等电位线交点。（2）T波与U波之间切迹。（3）T波下降支切线与等电位线交点。若QRS波增宽测JT间期。JT间期选S波明显的S波

7、与ST交点（J点）即ST开始至T波的终点。两者各选三个导联，取其均值，然后无论任何导联，从最长QT（JT）减去最短QT（JT）间期，即为QTd2，本文采用Higham提出的异常标准为50 ms。仪器采用日本光电公司生产6511型心电图机，纸速25 mm/s。        1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，率的比较用2检验，P0.05为差异有统计学意义。        2 

8、结果        不稳定型心绞痛组60例入院时QTd （55.12±8.24）ms，JTd （50.14±6.32）ms，正常组30例QTd （24.12±8.22）ms,JTd （16.36±8.24）ms，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。药物组30例入院时QTd （56.10±8.37）ms,JTd （51.11±6.32）ms，3个月后QTd （32.40±8.16）ms,JTd （29.36±10.11）ms，两组间差异有统计学意义

9、（P0.05），见表2。药物组30例3个月后QTd （32.40±8.16）ms，JTd （29.36±10.11）ms，对照组30例3个月后QTd （45.32±10.11）ms，JTd （38.12±11.21）ms，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表3。表1  正常组与不稳定型心绞痛组患者 QTd及JTd的比较 注：P0.05表2  药物组患者入院时与治疗3个月后QTd及JTd的比较注：P0.05表3  药物组、对照组分别治疗3个月后QTd及JTd的比较注：P0.05   

10、;     3  讨论        研究表明QTd可较好地反映复极的离散程度，从而利用它预测心律失常事件及心脏猝死。不稳定型心绞痛频繁发作时QTd明显增加。本组患者所有心绞痛病人QTd均增加。在心绞痛发作期心肌缺血明显，心肌节段性复极差异显著。随着心肌缺血的改善QTd明显减少，心肌缺血时心肌复极迟缓，应用心室程序刺激可显示缺血区不应期呈非均质性改变，越近缺血区中央，不应期越长，而缺血区边缘心肌不应期与正常相似3。这种区域性复极化不均匀极易产生多数室性折返激动，它代表心室电不稳定性，易发生室性心律失常和猝死。积极降低不稳定型心绞痛患者QTd可预防心脏病事件的发生。本组试验观察不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物后QTd明显减小，这与Mark4及Vrtovec6等观察的结果相一致，但其作用机制尚不清楚，可能与他汀类药物改善血管内皮功能，抗氧化应激抗炎特别是减轻心肌细胞的重构有关。文献表明5心肌肥厚、心室重构等使室性心律失常的发生增加，另外肥厚心肌复极离散度增加，也易导致致命性心律失常的发生。他汀类药物通过减少甲羟戊酸及其衍生物的产生，阻断了蛋白翻