喉罩通气联合硬膜外阻滞在普通外科手术麻醉中应用

1、年第期住院病例，均通过临床症状，体征，辅助检查，最后确定为异位妊娠的患者，年龄其中未婚未孕者带环受孕岁，例，结扎后数年发生异位妊娠例，其余均有次孕产者例，。均有阴道流血史，史，均有停经史，停经有例伴有下腹隐痛，有例下腹疼痛明显，其余无腹痛。有例后穹，窿穿刺抽出不凝血有例患者行尿其余均弱阳性，为阳性，血有宫值例超检查：附件可见混合性包块，直径在无明内未见孕囊声像，内，显腹腔内出血征像，有例患者超宫内，宫外均未见有孕囊，行诊断性刮宫为动态检查血反应，上升不及而诊断宫外孕者。所有患者生命体征平稳。，选择治疗方法：年月至年月在本院住院的异位妊娠病人随机分成观察组和对照组。观察组例，例于明确异位妊娠诊断

2、后即予口服米非司酮片一次，、连服同时加活血化瘀汤口服，药物组成（丹参赤，、莪术、芍三棱桃仁枳壳红花陈皮），每天一剂，一天次。对照组例于明确异位妊娠诊断用药后每隔周动态监后即用单次肌内注射，测血直到两项指标转为正常为止。及复查超，治愈：症状消失，血临床疗效标准：转阴，超检查附件包块消失或是明显缩小；无效：症状为改善，血，。不下降反而升高超检查附件包块不缩小反而增大观察组治愈无效例，治愈率治疗结果：例，对照组治愈无效例，例。治愈率，。组比较差异有统计学意义。表两组疗效比较治愈观察组对照组注：无效治愈率讨论异位妊娠属于中医的妊娠腹痛，本病主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主，非手术治疗的关键

3、是杀胚，判断胚胎是否存活可以根据血水平的下降和超观察附件包块大小进行判断，中药应用以活血化瘀、消肿解结并辅以杀胚为主要原则。方中丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、陈皮、枳壳活血化瘀消癥、行气止痛。中医保守治疗可以缩短胚胎死亡时间，促进胚胎和血块吸收，缩短住院时间，提高输卵管再通率，但单纯使用中药保守治疗杀胚效果较差，因此根据病情可酌情选加西药提高杀胚作用，而米非司酮是作用于受体水平的能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕抗孕酮药物，酮作用，使妊娠黄体萎缩，引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。米非司酮配合活血化瘀汤治疗异位妊娠，提高了杀胚效果，加快瘀滞包块吸收，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，疗特

4、别是对未育者保留了生育机能，值得临床推广。效显著，参考文献曹泽毅主编中华妇产科学第二版，北京：人民卫生出版社出版，刘敏如主编高等中医药院校教学参考丛书第二版，北京：人民卫生出版社出版，喉罩通气联合硬膜外阻滞在普通外科手术麻醉中的应用唐小平崔秋美关键词：喉罩通气；硬膜外阻滞；麻醉（）中图分类号：文献标识码：文章编号：以减少和避免患者的应激反普通外科手术一般采用全麻，应，如神经系统、循环系统、内分泌等反应。与传统的气管插管，相比，喉罩（通气全麻具有明显减）。全麻联轻气管插管与拔管时的循环系统应激反应的优点合硬膜外阻滞可有效地阻断手术部位交感神经冲动，并显著抑制多种应激性激素的升高。笔者对本院普通外

5、科年月年月收治的例择期手术患者中的例采用喉并与同期采用气管插管全麻、单罩通气全麻联合硬膜外阻滞，纯喉罩通气全麻的患者比较，探讨种麻醉方式在普通外科手术中对患者血液循环的影响和不良反应，报告如下。临床资料女年龄体质量例中男例，例；岁；。肝肾功能与呼吸功能无明显异常，出血凝血功能正常；患者均无严重合并症，无喉罩通气或气管级，插管禁忌证。麻醉方法术前嘱患者禁食禁饮。，联合组在全麻诱导前先行注入利多卡硬膜外穿刺，因确认无脊麻，留管并开始全麻诱导。（全麻诱导：插，），管组采用咪达唑仑丙泊酚阿曲库铵，；芬太尼喉罩组与联合组采用咪达唑仑，丙泊酚阿曲库铵芬太尼。（）麻醉深度适宜后插入合适的喉罩。在全麻诱导结束

6、后硬膜外腔注射利多卡因与罗哌卡因各）（，麻醉维持：微泵输注丙泊酚阿曲。（·）（·），（·）。于库铵芬太尼丙泊酚和芬太尼。手术结束前停止微泵输注阿曲库铵、术中监测与记录患者进入手术室后连接迈瑞多功能监测仪进行动态监测，手术中采用迈瑞多功能麻醉机机控呼吸。术中监，测收缩压（舒张压（心率（脉搏血氧饱和度）山东省平度市中医医院手术室（年月日收稿（，。麻醉的不良反应与呼吸末二氧化碳分压（）插管比较，喉罩较拔除气管导管顺利，少有呛咳现象，无呕吐发生，术后较少出现咽喉疼痛症状。讨论普通外科手术操作可以兴奋患者的下丘脑垂体肾上腺系交感神经系统和肾素血管紧张素系统，从而导致患者血中

7、统，的应激激素浓度升高，如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等。应激激素浓度升高可使患者机体产生激烈的应激反应，甚至产生术后并发症的严重后果。与传统的气管插管相比，喉罩在术中操作简单，可盲探插管，对患者的喉头与气管无机械性刺激。喉罩在麻醉诱导、置入取出喉罩时和的波动明显小于插管插入拔出气管导管时的波动。说明采用喉罩通气全麻可提高患者的血流动力学稳定性，避免了因肌肉收缩甚和的大幅升高所引起的心肌耗氧增加，至痉挛，从而减少了并发症。与气管插管患者相比，拔除喉罩时更为顺利，较少发生呛咳和呕吐，术后也少出现咽喉疼痛等症状，故可降低并发症的发生率。但喉罩组在手术中其和仍有一定的波动。这是由于单纯全麻仅仅抑制大脑皮质边缘系统及下丘脑对大脑皮质的投射系统，不能完全阻断手术区域的刺激向大脑皮质的冲动传导，这种中枢传导使大脑兴奋以致交感肾上腺髓质系统兴奋，从而引起，的波动。联合组手术过程中，的波动显著小于插管组、喉罩组。这是因为全麻联合硬膜外阻滞可阻滞手术区域的降低普通外科手术损伤性刺激向大脑皮质中枢性的冲动传导，中患者的机体应激反应，避免了和等