恶性肿瘤患者医院内感染的分析

1、恶性肿瘤患者医院内感染的分析                                      作者：许斌，吴开进，高英，李业华 【摘要】  目的 探讨恶性肿瘤患者发生医院内感染的原因及防治措施。方法 对358例

2、住院恶性肿瘤合并医院感染患者进行回顾性分析。结果 医院感染病原体阳性的患者145例，下呼吸道感染占28.97%，泌尿道感染占15.86%；革兰阴性菌92株（63.45%），其中前三位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大肠杆菌22株(23.91%)，铜绿假单胞菌17株(18.48%)。结论 恶性肿瘤患者医院内感染常由条件致病菌引起，应提高警惕，及时诊断、治疗。同时加强落实预防措施也至关重要。 【关键词】  交叉感染；流行病学；肿瘤；微生物敏感性试验    恶性肿瘤患者，尤其是晚期患者，存在着感染的许多易感因素，医院内感染发生率高。我院2004年1月20

3、05年12月住院的恶性肿瘤患者中，发生医院感染者共358例，现进行回顾性分析，了解恶性肿瘤患者医院感染的原因，探讨其防治方法。1  对象和方法1.1 研究对象 2004年1月2005年12月在我院住院的恶性肿瘤患者中发生医院感染者共358例，其中145例检出病原体，检出阳性率为40.50%；男224例，女134例，年龄691岁，急性淋巴细胞白血病45例，急性非淋巴细胞白血病20例，慢性粒细胞白血病5例，淋巴瘤38例，多发性骨髓瘤9例，肝癌34例，肺癌39例，大肠癌25例，食管癌8例，前列腺癌3例，甲状腺癌2例，膀胱癌1例，肾癌3例，脑瘤4例，妇科肿瘤31例，其它肿瘤27例。

4、期患者113例(31.56%)，期患者245例(68.44%)。1.2  诊断标准医院感染的诊断标准按照卫生部2000年1月下发的医院感染诊断标准1，所有患者都是在医院内获得的感染。1.3  方法 标本取自患者的血、尿、痰、粪、病灶局部分泌物、胸水、腹水等，对于送检的标本，严格按照操作规范执行，各种标本的容器必须严格无菌。由本院细菌室作病原体的检测和药敏试验。2  结果2.1 感染部位 病原体检查结果阳性的145例患者的感染部位为：上呼吸道感染19例(13.10%)，下呼吸道感染42例(28.97%)，泌尿道感染23例(15.86%)，皮肤感染

5、(包括褥疮)24例(16.55%)，切口及引流口感染23例(15.86%)，胃肠道感染6例(4.14%)，败血症8例(5.52%)。其中两个部位感染者11例(7.59%)。                             2.2  检出病原体 院内感染358例，其中145例检出病原体，检出阳

6、性率为40.50%。感染病原体分类见表1。表1  145例恶性肿瘤院内感染病原体分类细菌名称株数构成比(略)2.3  药敏试验结果  革兰阴性杆菌中前3位的药敏结果见表2、表3、表4。(S:敏感，I：中度敏感，R：耐药)。表2  24株肺炎克雷伯菌对7种抗生素的药敏结果  (略)表3  22株大肠杆菌对7种抗生素的药敏结果 (略)表4  17株铜绿假单胞菌对7种抗生素的药敏结果 (略)3  讨论    随着医学的发展，肿瘤病人的生存期延长，院内感染率增高，感染成为肿瘤病人常见的并发症及

7、死亡原因之一。肿瘤病人存在以下感染易感因素2：机体免疫功能低下：放疗、化疗、皮质激素治疗均可能使机体免疫功能减退；屏障防御破坏：肿瘤组织破坏皮肤粘膜，晚期患者褥疮形成，不少抗肿瘤药物对宿主皮肤和粘膜的正常屏障作用有严重影响，各种穿刺术和插管操作也会破坏屏障的完整性；放疗、化疗引起的粒细胞缺乏；肿瘤本身引起的水肿、溃疡、糜烂、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。    本组病原体阳性的145例患者中，期患者32例(22.07%)，期患者113例(77.93%)。肿瘤患者合并感染最常见的疾病是肺炎、败血症、皮肤感染,泌尿道感染等。本组资料显示，病原体结果阳性的145例

8、患者中，下呼吸道感染42例(28.97%)，皮肤感染(包括褥疮)24例(16.55%)，泌尿道感染23例(15.86%)，败血症8例(5.52%)，另有一部分临床诊断为败血症的患者未得到血培养的阳性结果。    细菌是引起感染的最常见致病菌2。本组资料显示，检出的病原体中，G-菌92株(63.45%)，G+菌32株(22.07%)，真菌21株(14.48%)。本组病例未进行厌养菌培养。真菌培养的时间较长，直接涂片法可立即得到结果。    本组检出的G-菌中，前3位是肺炎克雷伯菌24株(26.09%)，大肠杆菌22株(23.91%)，铜绿假单胞菌17株(18.48%)。这些细菌都是条件致病菌，对于免疫功能低下的肿瘤患者，临床显示出毒性增强。本组表24中列举的几种常见抗生素对前3位G-菌的药敏结果，与文献报道基本一致2，对指导临床用药有重要意义。    恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群，医务人员要提高警惕性，并采取预防措施:严格消毒隔离制度；医务人员在接触病人前后应洗手，减少由医务人员引起的交叉感染；严格掌握各种介入性操作适应证，严格执行无菌操作；对放疗、化疗后粒细胞减少的患者实行保护性隔离措施；提高患者自身的免疫能力，加