抗病毒治疗乙型病毒性肝炎的现状

1、抗病毒治疗乙型病毒性肝炎的现状乙型病毒性肝炎(乙肝，CHB)多属慢性肝炎，其病理机制复杂。临床上一直以抗病毒药物与免疫调节剂协同来消除HBV，以求达到治愈慢性乙肝的目的。现就当前国内治疗CHB的常用药物及治疗方案作一综述。 1干扰素(IFN)单一用药与联合用药IFN对CHB患者的疗效已被公认，但因个体差异，其治疗成功率在25%50%之间。1.1单独应用IFN现多采用基因工程产生的重组IFN，常用方法为(35)106U，每日或隔日皮下或肌肉注射1次，连续应用36个月，对HBV有肯定的抑制作用，HBeAg阴转率约为30%50%1。单独应用IFN进行治疗2，最好以冲击、间断给药，反对平均分配的用药方

2、法，疗程也不宜过长，目的是为了避免出现副作用和毒性反应。目前认为，应用IFN剂量过大、疗程过长，不仅对疗效无明显改善，反会加重不良反应的发生。据报道3，口含干扰素片有一定的抗HBV作用，远期疗效也较稳定，无明显毒副作用。另报道4，应用乙肝导向干扰素治疗CHB患者取得了一定的临床疗效。1.2联合用药采用-IFN和-IFN合并使用治疗CHB比单用疗效要高5；IFN与无环鸟苷(ACV)联用，HBeAg及HBV-DNA的阴转率分别为50%和60.7%6；阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)与IFN联合应用，能明显阻止HBV复制，但易出现较大的神经肌肉毒性，患者难以耐受7。无论哪种药

3、联用，均未能彻底清除HBV。最近报道8，使用基因工程干扰素-2b加经CD3单克隆抗体激活的杀伤细胞(CD3AK)，则可增强对HBV的抑制作用，但同样不能完全清除HBeAg。2与乙肝疫苗联合应用乙型肝炎疫苗的预防效果已获肯定，但对乙肝的治疗似乎没有作用，如果将其与免疫调节剂同时应用，则可打破患者机体免疫耐受或低下状态，有增强抑制HBV复制的作用。如猪苓多糖与乙肝疫苗合用治疗CHB，认为有效率达70%以上。但又有报道9，该方法虽有一定的抑制HBV复制的作用，但不能达到理想的治疗效果。此外，还有报道10，用Ara-AMP联合乙肝疫苗或同时注射胸腺肽方案，治疗CHB 3个月，HBeAg阴转率可达71.

4、4%及57.1%。胸腺因子D与乙肝疫苗联合应用11治疗CHB，其方法是胸腺因子D 10 mg，肌注，每日1次，同时给予乙肝疫苗30 g肌注，每15天1次，连续应用3个月，结果显示，在特异免疫与非特异免疫方面相互协同并增强。抗乙肝免疫核糖核酸加乙肝疫苗治疗CHB也有文献报道，且二者合用未发现有协同作用12。3中药应用具有调节人体免疫功能的中药，如冬虫夏草、枸杞多糖、香菇多糖、黄芪等治疗CHB取得了肯定的疗效。再如肝必服、心肝宝、复方树舌片、灭澳灵、乙肝宁冲剂等对治疗CHB也是很有特色的。灭澳灵、胸腺因子D注射液13治疗乙肝13个疗程，总有效率为82.67%，其效果优于肝必复胶囊与五味子冲剂对照组

5、。高精度胸腺肽注射液联合肝炎灵注射液14(中草药山豆根制剂)治疗CHB，结果表明两药合用有抑制HBV复制及明显改善肝功能的作用。4其他据报道15，用大剂量抗乙肝免疫RNA腹腔注射治疗CHB，能提高疗效，方法可行，无明显副作用。大剂量胸腺肽16对CHB的治疗作用可能通过其抑制肝细胞的凋亡，以及多途径调节细胞免疫功能，从而抑制或阻断HBV的复制。西咪替丁能增强NK细胞活性，打破免疫耐受，恢复细胞介导的免疫应答。应用西咪替丁治疗CHB，能抑制HBV复制，从而使部分患者临床症状和肝功能改善17。赛若金、阿昔洛韦联合治疗CHB，二者合用有协同作用，可提高疗效。并且，HBeAg、HBV-DNA的阴转率高于

6、一般文献报道18。左旋咪唑涂布剂19治疗CHB，虽然对肝功能恢复效果不明显，但对HBV阴转率治疗后3个月或6个月时明显高于对照组，且随着用药时间的延长疗效显著。作者简介：蔡温儒(女)，河北高碑店市，主管药师，专科，从事临床药理工作。蔡温儒（河北省人民医院，河北 石家庄 050071）张旭东（河北省人民医院，河北 石家庄 050071）马杰（河北省人民医院，河北 石家庄 050071）参考文献1，毛青，李梦东.乙型肝炎病毒携带者治疗方案的选择及评价J.临床肝胆病杂志，1994，10(1)：92，注友永.干扰素、基因工程干扰素在病毒性肝炎的临床应用J.中国医院药学杂志，1991，11(2)：693

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