多动脉供血和咽升动脉供血不利于颅内硬脑膜动静脉瘘完全栓塞(完整版)

1、多动脉供血和咽升动脉供血不利于颅内硬脑膜动静脉瘘完全栓塞（完整版）研究方法作者回顾性分析了该中心前瞻性记录的诊断为硬脑膜动静脉瘘并采 用 Onyx 治疗的 104 例连续病例， 评估并记录患者的人口统计学资料、 临 床表现和临床随访资料。评估术前、出院时和六个月后的 mRS 评分，由 两名有经验的神经放射医生评估与介入治疗有关的血管构筑特征，包括部 位、分型、静脉引流方式、供血动脉的起源和数目、是否存在双侧供血动 脉及软膜动脉供血。所有手术均在全麻下进行，应用双平板 DSA 血管造影机进行手术， 使用 Marathon 或者 Apollo 微导管，在路途下注射 Onyx18 ， 20 或者 3

2、4 进行治疗。 在横窦和乙状窦区硬脑膜动静脉瘘， 部分病例使用了球囊保 护静脉窦。如果微导管不能足够接近瘘口，则采用双腔球囊导管 Scepter XC 防止 Onyx 反流。手术过程记录参数包括栓塞选择的供血动脉、栓塞 部位的数目、栓塞技术、评估术中术后并发症并分类为无症状、短暂或永 久性功能障碍。最后一次的造影复查明确是否完全栓塞。低级别硬脑膜动 静脉瘘治疗成功被定义为症状完全消失，高级别硬脑膜动静脉瘘治疗成功 的标准是完全的影像学闭塞研究结果104 例患者共有 110 个硬脑膜动静脉瘘采用 Onyx 栓塞治疗， 平均年 龄 57.4 ±13 岁，男女比例 2：5 ，93.3% 是

3、症状性的， 38 例(36.5%) 为头 痛, 34 例 (32.7%) 颅内杂音, 13 例(12.5%) 动眼神经症状 .28 例(26.9%) 表现为脑出血， 21 例(20.2%) 伴有脑静脉扩张。 89 (80.9%), 17 (15.5%), and 3 (2.7%) 例患者分别经过 1, 2 和 3 次治疗。治疗的硬脑膜动静脉瘘的血管构筑特点如表 1 所示，大部分( 71.9% ) 硬脑膜动静脉瘘为高级别， 27 例( 24.5% )有咽升动脉供血， 50.9% 的硬 脑膜动静脉瘘供血动脉数目少于 10 条， 49.1% 的硬脑膜动静脉瘘供血动 脉数目等于或多于 10 条。 50

4、.9%病例有双侧供血， 37.3% 有软膜供血， 最常见的供血动脉是脑膜中动脉( 87.3% )和枕动脉( 75.5% )。治疗特点：治疗参数、并发症、随访和结果均记录在表 2，常用的栓塞技术是传 统的经动脉栓塞 ( 57.6% )，静脉球囊保护结合经动脉栓塞 21.2% ，14.4% 采用双腔球囊导管经动脉栓塞。总体并发症率 8.3% ，6 例( 4.5% )无症状， 3 例( 2.3% )为短暂性 的，2 例( 1.5% )永久性。无症状和短暂性并发症主要包括可能为血管穿 破造成的小灶颅内出血， 材料相关的并发症如导管堵塞、 导管破裂和留置， 此外还有小静脉梗塞。发生的两例永久性并发症均为

5、 Cognard IV 型 /Borden III 患者，发生致死性的大量颅内出血。闭塞率、手术成功率和复发率： 术后造影显示的完全闭塞率为 78.2% ， 在次全栓塞的患者中 14 例 (12.7%) 在术后平均 6.6 个月的随访过程中发 生自发的闭塞，因此总体的完全闭塞率 90.9% 。在平均 23.6 个月的随访 时间内， 66.4% 的患者症状完全消失， 29.1% 症状减轻， 2.7%症状无变化， 1.8%治疗后症状加重。完全栓塞患者术后 4 例复发 (3.6%):3 例再次经动脉 注射 Onyx 栓塞治疗，一例外科手术治疗。影响治疗成功率的血管构筑特征： 表 3 描述了与治疗成功

6、率相关的血 管构筑特征分析，其中两项对治疗成功率有明显的不良影响：1， 10 支或10 支以上的供血动脉(P = .041; OR, 0.278; 95% CI, 0.081-).949) ; 2 ,有咽升动脉供血(P = .039; OR, 0.319; 95% CI, 0.107-0.945)。在低级别、Cognard I 型以及累及颈内动脉硬膜分支的硬脑膜动静脉瘘，治疗成功率 有下降趋势，但统计学无显著性差异。研究讨论本研究结果通过相对较大的样本证实应用 Onyx 经动脉栓塞硬脑膜动 静脉瘘安全有效，并评估了病变血管构筑特征对治疗成功率的影响。大量 的供血动脉数目增加了硬脑膜动静脉瘘的治

7、疗难度，可以通过以下三种方 法获得病变完全栓塞： 1) 经动脉栓塞瘘口和引流静脉或静脉窦的近端， 使 栓塞物返流到瘘口其他供血动脉； 2) 经动脉栓塞结合经静脉球囊保护以利 于栓塞整个动静脉瘘网络结构； 3) 经静脉用弹簧圈栓塞引流静脉或静脉窦， 无论是否经动脉或经静脉栓塞整个硬脑膜动静脉瘘。本研究中， 大约 25% 的硬脑膜动静脉瘘有咽升动脉供血， 因为存在可 能的颈内动脉或椎动脉危险吻合或后组颅神经供血，应该避免经该动脉栓 塞。咽升动脉供血增加了血管构筑的复杂性，这似乎可以解释累及咽升动 脉供血的硬脑膜动静脉瘘治疗成功率下降。高级别硬脑膜动静脉瘘由于皮 层静脉反流， 颅内出血风险增加， 因此其治疗目标应该是瘘口的完全闭塞， 而低级别硬脑膜动静脉瘘出血风险不高，治疗目的应着眼于症状的消失或 缓解。我们注意到，尽管没有明显的统计学差异，低级