医疗体系知识讲解

1、1 / 19 医疗体系 目录 一、医院应该如何活论配套改革以变应变与永久不变的策略 二、转变中的医疗服务：从社会学角度探讨挑战与契机 三、医疗治理概论 四、医疗服务市场 五、医学人才的考核 医院应该如何活论配套改革以变应变与永久不变的策略 关键词 配套改革 医疗卫生产业政策 医院产权制度 1 医院配套改革向医疗卫生产业政策发出呼唤 关于医院配套改革的总体指导意见， 出台慢了一些， 能够体会到 内中的难度与政府的慎重。 1999年 4月在广州召了中国卫生改 革理论与政策高层研讨会，迟至 7 月才在健康报发表会议综 述1 。医疗资源将进行调整，严格操纵大医院，调整中型医院， 相当一部分小医院转向社

2、区服务。 医院要进行产权制度改革， 向 体制改革要资金、要效益，带动运行机制改革，建立经营投资风 险约束机制。 以公办医院为主体， 多种所有制形式的医院进入医 疗市场，汲取借鉴现代企业制度的成功经验 2 。有些医院接着 国有公办；有些改2 / 19 为国有民办（承包经营、托付治理或租赁）； 有些进行资产重组，通过政府融资与市场融资，包括中外合资， 试行股份制、股份合作制，部分小医院拍卖转让，有些地区试办 医院集团；私营医院将陆续出现。医疗市场进一步繁荣，政府依 法实行严格管制，爱护医患双方合法权益。 2 医院改革的深度在于探寻一种新的活法 医院改革与进展有专门多问题， 其中的最大问题是医院经济

3、基础 错位与医疗市场供需脱节。按照 20 年来政府拨款与价格水平， 医院专门难进展， 甚至出现停滞与萎缩。 但绝大多数医院养活了 自己，还扩张规模，制造了前所未有的增长时期。医院超前供应 与有效需求不足日益突出， 强迫消费愈演愈烈。 医院以高新技术 为资本，从X线机、显微镜到胃镜、B超，现普遍达到CT磁共 振水平，通过部分不全理使用，取得了可观的效益，不妨看作是 经历一个原始积存过程。 由于专门长时刻回避医疗市场， 沿着传 统思路，只讲医院应该如何，不讲医院只能如何，管控乏力，促 成了医疗市场无序进展。 高效益使医院产生了错觉， 高估了医疗 营利能力。后来尽管有” 总量操纵“，但表彰的多数是床

4、位增长、 效益几十倍翻番的明星医院。 对规模扩张又在鼓舞的宣传， 现在 仍在接着，显示出矛盾心态。但医疗支付方十分敏感，医疗费用 急剧增长成为社会问题。 医疗强行推销掩盖了供需失衡； 医院意 识到竞争，又搞了一些不合理竞争，医院从上到下，前所未有的 辛辛苦苦，但社会声誉逐步下降。医院不再是善美的世界， 有些 医护人员的情感被商业原则所演绎， 一面治病救人， 一3 / 19 面想着好 处，甚至滋生了整整一代乱用药、滥检查的大夫。因此，责任不 全在下面，不能过多地损害大夫护士，否则会损害医疗事业。 3 有更多”看得见的手“参与决定医院的命运 在医院头上什么缘故有更多 “看得见的手” 出现？这是医院

5、属性 决定的， 与医院这些年来的表现也有关系。 国家制订公共政策与 医疗产业政策，规范医院行为，调控医疗市场。市场机制要紧解 决效率问题，政府则比较关注公平。医院进入市场，像是如鱼得 水，但为了社会保障的宏观目标，需要加强对医院的治理监督。 只要医院有过高盈利， 税务部门进入医院是迟早的事， 用累进税 制代替“总量操纵”。只要股份制医院与私营医院陆续出现，工 商部门介入也是迟早的事。 国家会同意医院有合理营利， 给予税 费优惠， 对非营利医院的政策亏损给予补偿。 对病人的不合理收 费要返还病人， 消费者协会会更多地干预。 着眼于退减费用的医 疗纠纷还会增多，医院迟早认识到聘请律师的必要。 4

6、提高质量与降低成本是永久不变的策略 高质量内涵着高品德与高技术， 是全面的医院服务高质量。 质量 是对病人需求满足的程度， 需求调查是起点。 医院重视需求调查 吗？只要看着门诊大厅的值班主任与导诊员， 他们差不多坐着不 动，病人不问不开口。而门诊大厅确实是一个4 / 19 小的医疗市场， 只 要不吝下问， 每天都能够得到许多新奇的需求信息， 对需求敏感 地做出反应， 就能够有针对性地改进质量。 医院需要全面的质量 治理。近一两年，我调研了医院质量治理，重点分析了质量检查 与评价的现状，深深感到需要一场变革，否则事倍功半 3 。先 进技术是质量的物质基础，但许多高贵技术病人可望而不可及， 专门可

7、能出现有技术而无质量的尴尬局面。 医院超前地与国外医 院攀比，自己专门吃力，也可能把经济压力转嫁到病人身上。医 院急需解决高贵技术向民众技术转化的问题， 要从技术创新的角 度技术改造， 适应中国病人的支付能力。 质量最深厚的基础在文 化， 在道德修养。 医院要通过几位院长任期， 开展“净化心灵工 程”。整体护理先行了一步， 要引导整体医疗实践新的医学模式， 全国提高医院的质量。 提高质量与降低成本要求加强治理。 医院换一种活法， 要求有一 种新的管法。要对科主任、护士以上人员，进行新一轮培训，认 识过去，告只是去，探究以后。大胆地以人事制度与分配制度改 革为切入点，给医院注入新的活力，在震荡中

8、焕发生机。医院是 世界上最难管的单位， 让我们在中国的土地上， 勇敢地求解这道 难题。 5 / 19 转变中的医疗服务：从社会学角度探讨挑战与契机 香港特不行政区卫生福利局局长杨永强 这段精采的文字捕捉了人们对疾病的反应， 也描写出这些经验如 何样阻碍人们对疾病的看法，以及医疗人员与病人之间的关系。 阻碍健康的社会因素 研究香港老人医疗的专家发觉， 在私营安老院的老人中， 过半机 能受损程度严峻。小组亦察觉到，大多数照顾老人的工作人员， 往往缺乏照料体弱老人的知识或技能。因此，小组发觉每月有 14%的安老院院友须到急症室求诊，并有 11%须入院留医，可见 长者对健康护理的需求。 医疗融资的理念

9、 社会的价值取向 医疗社会学 英国医务委员会指出，新一代称职的大夫，应该认识到“文化、 伦理、宗教、社会、经济、个人性格和智慧对疾病和病况的阻碍， 及医疗团队的反6 / 19 应。”将社会环境和医疗团队纳入认知范围，可 见社会学在医疗服务中的地位。 医疗人员和病人的伙伴关系 日前我与前线的同事每周一次的交流会上， 一名护士问我应如何 样去处理以下的一宗投诉。 全人医疗护理 医疗治理概论 医院医疗治理原则、职能和差不多内容 一、医院医疗治理的概念 医院的功能与作用决定了医疗治理是医院治理的中心， 其他各项 治理都应与医疗治理相协调。 由于医院模式差不多突破传统的医 疗型模式， 从而医疗治理的涵盖

10、面还应包括预防与康复， 以及院 外的社会医疗卫生服务。然而，医疗工作的主体地位并未改变， 因此，医疗治理仍要紧从医院诊治工作而言之。 它大体包括门诊、 急诊f住院诊疗f康复f离院等几个时期。 二、医疗治理的差不多原则 1. 病人第一原则。 即一切从病人需要动身， 在现实可能与可行条 件下，让病人中意；要以病人为中心，而不是以疾病为中心展开 诊疗工作，体现现代医学模式的要求。 3. 诊疗责任原则。 在病人诊疗的全过程中各环节、 各岗位都定有 责任7 / 19 的规定并予落实。 特不是首诊责任制， 即对首诊病人做到及 时、认真、负责，和主管责任制，即直接负责病人诊疗工作的科 室和大夫，做到全面负责，及时处置各种情况。 由于医疗工作是医院的中心工作， 从而上述原则亦应成为医院工 作必须遵循的原则，从各方面保证原则的实施。 三、医疗治理的要紧职能 1. 制订医疗治理打算 2. 合理组织医疗技术力量 3. 制订各项医疗规章制度 4. 做好医疗活动中的调控 5. 检查评审医疗过程与效果 四、