教学查房扩张型心肌病

1、扩张型心肌病扩张型心肌病院级护理查房院级护理查房2017-09-27主讲人：心内科主讲人：心内科护理查房内容 1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 2.病情介绍病情介绍 3.护理护理 4.健康指导健康指导 5.预后预后疾病知识相关介绍 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病病分型分型为：为： 1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病未分类心肌病 6.特异性心肌病特异

2、性心肌病疾病知识相关介绍 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。收缩功能减退，可产生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。 室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析病理分析正常心肌正常心肌异

3、常心肌异常心肌疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。始被诊断。 常出现各种心律失常，部分病人可发生常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述病因病因临床表现临床表现检查检查诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的

4、特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 扩张型心肌病扩张型心肌病免疫反应免疫反应持续病持续病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要染、免疫反应学说是目前主要发病说发病说病因病因扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中

5、以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。常见。 早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现。阿现。阿- -斯综合症是致斯综合症是致死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是常见表现常见表现。起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查实验室检查超声超声X线检查线检查病情介绍 患者冯桥珍，女，70岁， 主诉：因反复心悸、胸闷1年余，加重4天入院。 病历特点： 患者1年余前劳累后出现心悸、胸闷不适，主要位于心前区，伴气紧、冒汗，偶有头晕，持续约数十分钟后

6、自行缓解，无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼3楼后可出现心悸、胸闷、气促，夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者再次出现心悸、胸闷不适，活动后加重，伴气促、下肢浮肿，偶有眼花，尿量减少明显。病情介绍入院诊断：入院诊断：1、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能3级；2、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。 病情介绍 治疗用药： 治疗上改善心肌代谢（万爽力、辅酶Q10）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀钙）、制酸护胃（雷贝拉唑），给予活血化瘀、通脉养心（参芎葡萄糖注射液）、营养心肌（左卡尼汀）、改善脑功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循

7、环（利倍思）。病情介绍 诊疗计划：诊疗计划： 1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构控制血压、改善左室重构5.调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥护理诊断一. 心输出量减少 与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。二. 气体交换受损：与心力衰竭有关三.体液过多四.活动无耐

8、力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关五. 焦虑 与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。六. 知识缺乏 患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。七. 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关八. 营养失调 低于机体需要量，与长期食欲下降有关。九.潜在并发症 心律失常猝死十.潜在并发症：洋地黄中毒一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰者湿化湿化低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因

9、预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状不同症状患者患者 奶类奶类食品食品 四种强心四种强心食物食物可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿剂剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属

10、于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染的自是治疗感冒、抗感染的自然良药然良药 .四种四种食物食物扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理扩张型心肌病心理护理扩张型心肌病心理护理对对文化素质高文化素质高、

11、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能力的病人力的病人 ：全面真实的教育：全面真实的教育,调动自调动自身积极的抗病能力身积极的抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱的病人的病人 ：采用保护性：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育医疗态度或介于两者之间的病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体：护理中对病人多关心体贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作做好家属的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予理解和关照。给予理解和关照。 健康指导 1.疾病知识指导疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。时低盐饮食。健康指导 3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。就诊，防止病情加重。预后 扩张型心