实验诊断重点

1、血红蛋白测定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生儿:180190 g/l红细胞计数: 男:(4.05.5)x1012/L(400万500万/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L(两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等)红细胞及血红蛋白增多相对增多症：水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿；绝对增多症 一、继发性红细胞增多症1、红细胞生成素代偿性增加a、生理性：高原居民 新生儿 b、病理性：心肺功能不全2、红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾病 二、原发性红细胞增多症：造血干细胞受累所致红细

2、胞及血红蛋白减少；生理性减少：婴幼儿：造血原料相对不足 老年人：造血功能减退 妊娠：血液稀释病理性减少：生成减少、红细胞破坏或丢失过多等。碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速紊乱，见于增生性贫血，骨纤维化，铅中毒等。 白细胞总数: 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 儿童:(512) x109/L 生儿:(1520) x109/L 白细胞分类计数:N中性粒细胞0.510.75(中性杆状核0.010.05,中性分叶核0.500.70); E嗜酸性粒细胞 0.0050.05; B嗜碱性粒细胞00.01; L淋巴细胞0.200.40; M单核细胞 0.030.08 5.

3、 中性粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病理性中性粒细胞增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)§广泛得组织损伤或坏死§急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)§急性中毒,如有机磷农药中毒§恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等§其他,如器官移植排拆 中性粒细胞减少²某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;²某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等²药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;²自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;&

4、#178;脾功能亢进等 中性粒细胞核左移，核右移§中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. 常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。§中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为45叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. 主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。血小板计数 PC/Plt : (100300)x109/L (生成

5、障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :711fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 血小板增多：1原发性增多:原发性血小板增多症 2反应性增多:急性感染等 血小板减少：1生成障碍:再障、白血病等 2破坏或消耗增多:ITP、DIC等 3分布异常:肝硬化致脾肿大等 4假性减少:EDTA依赖性血小板减少 淋巴细胞增多见于: 生理性：一周的婴儿，持续到67岁 病理性：相对增多：再障、粒细胞缺乏症 绝对增多：病毒感染如风疹、水痘；某些慢性感染如结核恢复期 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴细胞减少：长期接触放射

6、线和应用肾上腺皮质激素后；急性化脓性感染时中性粒细胞明显增高导致其相对减少。伤寒的血象学特点：白细胞，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞均减少或消失。贫血形态与分类MCVMCHMCHC病因(8292fl)(2731pg)(320360g/L)大细胞性贫血>92>31320360巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血82922731320360再生障碍性贫血、急性失血、溶血性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血<82<27320360慢性病性贫血：慢性感染、炎症等小细胞低色素贫血<82<27<320缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血红细胞沉降率：ESR，指一定条件下红细胞沉降的速度，成

7、年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/h；血沉增快的意义：A:生理性：妇女月经期妊娠，年老等。B：病理性：1.各种炎症，如风湿热2.损伤及坏死，如手术，急性心梗3.恶性肿瘤4.高蛋白血症5.贫血血浆中有大量游离血红蛋白提示：溶血性贫血。出血时间测定：6.9±2.1min，>9min异常 受血小板数量和血管壁影响。 出血时间延长：血小板数量、功能异常：血小板无力症、缺乏凝血因子；血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 药物影响 ；综合因素：VWD、DIC；出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期、妊娠高血

8、压综合征 1、活化部分凝血活酶时间APPT测定 ：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。监测肝素治疗的首选指标 APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素和诊断狼疮性抗凝物质的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死. 3、血浆凝血酶原时间测定（PT）【原理】在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。外源凝血系统最常用的筛选试验 血浆纤

9、维蛋白原测定：【原理】受检血浆中加入定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。增高：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、 胆囊炎及长期局部炎症无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。其他：外科手术、月经期及妊娠期轻度增高。 减少：DIC中晚期、原发性纤溶症 重症肝炎等 凝血酶时间测定（thrombin time,TT)：受检血浆中加入“标准化”凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间 1618S，较正常对照延长 3s以上为异常。时间延长：凝物质存在：肝素或类肝素物质；纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病；纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC

10、；抗凝系统检测； 3P试验: 是DIC诊断的筛选试验 PLT：需作动态观察，进行性下降支持DIC诊断。PT：缩短延长 Fg：进行性减低，<1.5g/L（纤维蛋白原）DIC诊断的确诊试验TT：延长（可由Fg减少，或FDP增高引起）FDP：增高; D-二聚体：阳性; 肉眼血尿：每升尿液含血量达到或超过1ml; 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞数>3个/HP; 选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA, IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+，典型病种是肾

11、病综合征。非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+，定量在0.53.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 隐血: 是指上消化道出血量少，红细胞被消化分解、肉眼见不到粪便颜色改变，并且粪便涂片显微镜检查也未能发现红细胞，而需要用其他间接的方法才能证实的出血。粪便隐血试验临床意义：主要对于上消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别，有重要的。隐血试验阳

12、性 ：消化道出血、药物致胃粘膜损伤、胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及出血热、消化道恶性肿瘤等。鉴别漏出液/渗出液漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100x106/L常>500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查阴性可找到病原菌LDH<200IU>200IU血肌酐（creatinine, Cr

13、）：分为外源性肌酐和内源性肌酐；全部经肾小球滤过进入原尿，不被肾小管重吸收，内源性肌酐生成量恒定；反映肾小球滤过功能 GFR 成人血Cr 男性 53106mol/L，女性 4497 mol/L。【临床意义】各种原因引起的肾小球滤过功能减退；急性肾衰竭 Cr进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿慢性肾衰竭 Cr用于评估病变程度及分期血清总蛋白TP 血清清蛋白ALB ：原理(90%TP、100%ALB) 临床意义： a. TP 和Alb均升高（急性失水、饮水不足、休克、肾上腺皮质功能） b. TP和Alb均下降（肝损、营养不良、消耗、蛋白丢失、血清水分增加） c. TP和Globulin均升

14、高（慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫疾病、，慢性炎症和疾病） d. Globulin降低（生理性减少、免疫抑制、先天性低-球蛋白血症）e. A/G倒置 （严重肝损、M蛋白血症）血氨测定 1872mmol/L临床意义 1）病理性增高见于 严重肝损害 尿毒症 上消化道大出血 肝外门脉系统分流 2）减低见于 低蛋白饮食 严重贫血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST同工酶（ASTm、ASTs）参考值范围：ALT 1040U/L, AST 1040U/L 临床意义：1)急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高，可达正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST>1。

15、(2)慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST<1。酒精性肝病AST显著升高； (4)肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻度升高，肝硬化 终末期可降低。 (5)急性心肌梗塞后6-8小时AST增高。 口服葡萄糖耐量实验OGTT的主要适应证无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或

16、有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。4.OGTT结果大致可分为以下几种情况（1）正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmolL（110mgdl）；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值<11.1mmolL（200mgdl）；2小时基本恢复到正常水平，即<7.8mmolL（140mgdl），尿糖均为（一）。3小时恢复至空腹水平此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（2）糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）；峰时后延，常在1小时后出现，峰值11.1mmolL（200mgdl）；120min不能回复到正常水平，即>11.1mmolL（140mgdl

17、）其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。（3）糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖小于7.OmmolL，120min血糖水平在7.811.1mmolL（140200mgdl）之间。IGT病人长期随诊，最终约有13的人能恢复正常，13的人仍为糖耐量受损，13的人最终转为糖尿病。2型糖尿病 、指端肥大症、甲亢腺功能亢进、肥胖、皮质醇增多症（4）其他糖耐量异常1）平坦型耐糖曲线：其曲线特征是：空腹血糖水平正常；糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平；较短时间内（一般1小时内

18、）血糖即可恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。2）储存延迟型耐糖曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmolL，而2h值又低于空腹水平。这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。鉴别低血糖：1、功能性低血糖 FPG 正常 口服葡糖糖后出现最高峰时间峰值均正常，但是2-3h后出现低血糖，特发性低血

19、糖，2、肝源性低血糖 FPG 低于正常 。口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常。但2hPG仍低于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎。1评价糖尿病控制程度： GHb 增高提示近 23 个月的糖尿病控制不良，GHb 愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故 GHb 可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制良好者，23 个月检测 1 次，控制欠佳者 12 个月检测 1 次。妊娠期糖尿病、1 型糖尿病应每月检测1 次，以便调整用药剂量。4鉴别高血糖： 糖尿病高血糖的 GHb 水平增高，而应激性高血糖的 GHb 则正常。肌酸激酶CK临床意义 1心肌梗塞时血清CK浓度显著升高。CK是心肌梗塞病

20、人血清中出现最早的酶之一，心肌梗塞发生后3-4小时内CK开始上升1224小时达到高峰，且不受肝脏疾病影响，35天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断其增高的程度与心肌损坏的程度基本相一致且心电图不易诊断的心内膜下心肌便塞和复发性心肌梗塞时CK亦增高。2心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、严重肌肉创伤等CK亦显著增高。 3溶栓治疗：AMI 后再灌注。CK活性增高，峰值提前，发病四小时就达到高峰，提示冠状动脉再通能力达40%60%。4、手术心脏和非心脏手术均使CK增高。长期卧床、甲亢、激素治疗CK减低 肿瘤标记物（Tumor marker)是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放

21、或是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。临床主要应用于肿瘤普查、诊断、疗效观察。主要包括蛋白质类、糖类、酶类、激素类、基因类等，不反映机体免疫功能状态，用免疫学的方法进行检测。存在于病人的血液、体液、细胞或组织；标记物特性：1.灵敏度高 早发现 早诊断 2.特异性强 肿瘤阳性 非肿瘤阴性 （理想化状态）3.定位好 具有器官特异性 4.与病情、肿瘤大小及分期相关 5.监测肿瘤疗效和肿瘤复发 7.预测肿瘤预后 抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称. ANA的性质主要是IgG，无器官和种属特异性，可与所有动物的细胞核发生反应，主要存在与血清中。ANA在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，但ANA阳性并不一定患有自身免疫性疾病。ANA阳性再进一步检测各亚类ANA抗体。按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将ANA分为四大类，即抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体。不同的自身免疫病可产生不同的抗ENA抗体。通过检测抗ENA抗体的类型及其组合，可综合诊