主题先天性白内障

1、主題：先天性白內障作者：書田眼科診所主任林嘉理有天大清早的門診中，來了位媽媽，手抱著一個大約六個月的小男嬰，另一隻手牽著個三、四歲的小女孩，告訴我說：我兒子的眼睛有些問題，目光老是呆滯，姐姐拿玩具給他玩，他都不理會，眼睛也不會跟著外面的聲音來轉動。昨天，我故意用手電筒照他的眼睛，好像也沒什麼反應。經過眼科儀器檢查後，發現小男孩的水晶體混濁，就是罹患了先天性白內障。 媽媽一臉驚愕問到：白內障不是器官老化所致，老人家才會得的毛病嗎？小孩怎麼也會有白內障，是不是很嚴重，治得好嗎？會失明嗎？種種疑問浮出心中。今天我們就來看看何謂白內障，先天性白內障又是怎麼一回事，如何治療和預防呢？白內障是指眼球內的水

2、晶體因為器官老化、感染、外傷或其他疾病造成混濁所導致的疾病。而水晶體主要的功能是在調整光線，和照相機的鏡頭功能一樣，能隨著物體的遠近而自動變厚變薄，以便將所看到的景象焦距集中到視網膜，再轉到大腦變成我們所熟悉清楚的景象。而先天性白內障是指患者在出生有時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁，但外圍的續生性纖維則透明無混濁，兩眼皆有白內障的發生率是單眼的十倍以上，是一種顯性遺傳。而單眼式的先天性白內障，發生原因多半是外傷所致，如生產過程中受傷，一般比較不易查覺，且治療也比較麻煩。造成先天生白內障的原因可初分為三，一是遺傳性因素，父母雙方皆有先天性白內障時，其子女罹患白內障的機率超過；二是先天性

3、新陳代謝異常，最常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症；三是母親在懷孕期受到感染，如德國麻疹，或自行服用某些成藥，如某些抗生素、荷爾蒙等，不是醫師的處方藥，或者是在不知懷孕狀況下有服用一些避孕藥等，都可能造成小孩子先天性白內障。另外，懷孕婦女若有長期抽煙、酗酒、吸毒等行為，也容易造成這類疾病。依水晶體混濁程度可了解白內障的嚴重狀況，輕度時，病童可能會有斜視、眼球震顫等現象，比較嚴重時會有目光呆滯，視力不佳、眼球不靈活，甚至喪失視力的症狀。病童有些外顯的症狀，例如小孩子的眼球不會隨著聲光來轉動，無法自動來取奶瓶或玩具，到了會爬、會走時期，也會因為看不清楚而害怕去爬或走，這時就要特別注意了。另外，先天性

4、白內障常伴隨著一些眼睛發育不佳的眼疾，如小眼球症、視網膜或視神經發育不良，甚至會同時有心智障礙或遲滯。父母多半在小孩半歲至一歲時，發現眼睛異樣而來看診檢查。白內障的檢查相當簡單，醫師只要利用裂隙燈或眼底鏡做眼睛結構檢查，大部份都能查出個所以然來，如果發現水晶體有混濁現象，大概就能判定是白內障所造成的。必要時，可以利用眼部超音波檢查、腦部電腦斷層等輔助診斷。先天性白內障的治療守則就是及早發現及早治療，一發現小孩子有白內障時，最好馬上手術摘除白內障，也就是摘除水晶體，而且在一歲以前即接受手術治療，如果拖到五歲以後才治療，即使手術治療，也會造成日後的弱視。成人做白內障摘除手術後，可以裝置一個人工水晶

5、體來治療，但小孩子因為整個眼球尚未發育完全，手術摘除水晶體後並不適宜馬上裝置一個人工水晶體，應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後1300至1400度的遠視，等到、歲青春期後，再手術植入人工水晶體，因為水晶體的度數是固定的，不一定和正常視力吻合，這時，可以配合一些較輕度的眼鏡來治療，讓視力恢復到和正常人一樣。針對單眼式的白內障治療，就比較麻煩些，如果不及早治療，罹患白內障的那一眼是很容易有弱視的產生。手術治療後，因為兩眼視差太大，患者只能戴隱形眼鏡來矯正治療。家中若有先天性白內障的孩童，父母要特別耐心看護，因為他們的療程是相當長，且需要家長的協助，例如協助配戴眼鏡，隨時檢查隱形眼鏡是否掉落，病情

6、狀況如何，定期回診；最重要的是要給小孩子鼓勵和支持，給予一些正面的幫助及心理輔導，和醫師密切配合，讓孩子有系統的接受治療，以期恢復正常視力。眼睛是我們和外界接觸、溝通的媒介，好好保養它是相當重要的，但有些天生疾病該怎麼預防。其實，任何疾病，不論是先天或後天，都有些脈絡可尋，而預防先天性白內障也一樣。像是新婚夫妻應該在婚前做健康檢查，了解是否有這類遺傳基因，母親在懷孕期千萬要小心，避免感染、服用不知名的成藥、抽煙、喝酒等。如果產程不順利時，應該為小孩做個眼部檢查。平時多注意小孩眼球轉動的狀態，如果有任何異樣時，請儘早帶到醫院請專科的眼科醫師徹底檢查，切記，眼睛是小孩學習的第一工具，不可不慎。財團

7、法人尹書田紀念醫院書田泌尿科眼科診所主題：白內障手術後，該注意的症狀作者：書田眼科診所只治醫師 吳仁斌 眼球構造中的水晶體，就如同相機的鏡頭一般，應保持清徹明亮，才能得到清晰的影像。若水晶體變得混濁，影響視力，便是我們所稱的白內障。 臨床上，白內障可因為老化、外傷、藥物、先天性.等原因造成，由於目前仍無有效藥物能使白內障濁者自清，開刀仍是主要的選擇。 而目前的方法，不管是大切口、要縫線的囊外摘除術，或是小切口、不縫線的超音波晶體乳化術，患者均須保留水晶體後囊，置入一片小小的人工水晶體。手術後的傷口與視力，也大致可在一至二個月內達到穩定。 由於白內障患者多半為老年人，眼球其他構造亦有某種程度的老

8、化，無論手術中有無併發症，手術後若有下列影響視力的症狀時，應特別注意： 1.急性視力下降：原本已有進步的視力，突然變差，常見原因包括： 1視網膜剝離： 常會併有飛蚊症或閃光，尤其術前是高度近視或周邊視網膜變性者更要特別注意。須儘快手術治療，以免視網膜壞死，視力將大受影響。 2眼內炎： 乃是眼球遭受感染所致，較常發生於一週內，亦可見於數月或數年間，但發生機會不大。輕微者，需以抗生素治療；嚴重者，則需加上玻璃體切除手術，切除病灶。 3工水晶體脫位： 由於支撐人工水晶體的後囊破裂，使人工水晶體掉落至玻璃體內，病人可感覺到眼前有透明物體飄浮。處理上，要以手術取出，再將人工水晶體以縫線固定或改置於他處。

9、 4急性青光眼： 由於手術多少會改變眼球的構造，少數人也可能引起眼壓急速升高，造成急性青光眼，而伴有疼痛、噁心、嘔吐。若原本就有慢性青光眼病史，手術前後更要注意控制眼壓。 5玻璃體出血： 較常見於糖尿病合併有視網膜病變患者。若能在術前或術後，儘快施以全視網膜雷射光凝固術，則發生機會將大為減少。 2.慢性視力模糊：病人在數月或數年後，可能感覺視力逐漸下降，常見原因 包括： 1續發性白內障： 由於手術需保留部份水晶體囊袋，以便放置人工水晶體。而該囊袋並未數典忘祖，仍會繼續變濁，使病人覺得眼前有一層薄膜遮住。此時，只要在門診以雅各雷射將薄膜打開即可。 2屈光不正： 受到人工水晶體度數、手術切口大小、

10、有無縫線等影響，或多或少均會造成亂視。再加上老花眼本身調節力下降，會造成視力有所變動。在視力達到穩定時，需輔以眼鏡矯正。 3黃斑部水腫： 黃斑部位於視網膜中央，富含感光細胞，對視力最為敏銳。若發生水腫，除了視力下降以外，亦會有視物變小、變暗的症狀。水腫多半在個月內可自行消退，少數病人則需注射顯影劑作眼底攝影，才能進一步檢查與治療。 4角膜代謝失衡： 輕微的角膜上皮細胞缺損，會使末稍感覺神經裸露在外，易受刺激，而有疼痛、流淚、畏光之感。此時應注意感染，避免併發角膜潰瘍。而若是角膜內皮細胞大量喪失，會使角膜新陳代謝失衡，導致角膜水腫，嚴重者甚至需接受角膜移植。 其他常見的炎症反應，如傷口本身癒合的

11、疼痛、對手術反應強烈的虹彩炎或是縫線刺激的不適，均有待病人返診時，由醫師找出病因，作妥善的處理。也唯有術前良好溝通，術後定期檢查，患者才能保有這項高水準、高成功率的醫療所帶來的福祉。白內障手術的新發展撰文：梁有松醫師1. 超音波雷射的應用超音波是指頻率大於 2萬赫茲的聲波，已超過人耳所能聞的上限。超音波儀器內有能量轉換裝置，可以將電能轉換為聲能，以發射出超音波，或者將聲能轉換為電能，當成超音波接收器。超音波的應用，大致上可分為低功率及高功率兩類。低功率超音波主要用於診斷方面。如眼部掃描可以發現眼球形態及結構上的異常。此外，計算超音波穿透眼內各層組織再反射回來的時間，乘上超音波在各層組織間前進的

12、速度，可以得到眼球大小的資料。一般來說，近視眼的眼球較大，前後軸較長，遠視則較短。利用眼軸長度以及角膜彎曲度等資料，可以計算出白內障手術植入人工水晶體鏡片所需要的度數，以改善病患手術後的視力。高功率超音波主要用於治療方面，如目前流行的超音波晶體乳化術，利用一支3毫米左右的超音波探針，進入眼內將固態的白內障乳化成液體再吸出。配合迷你型的人工水晶體植入術，手術後的傷口較小，復原較快，甚至可以不必使用縫線就可癒合。同時眼球手術後形狀較不會改變，可以減少散光的發生機會，使視力得到更大的改善。此項技術本院眼科於3、4年前即已引進，經過不斷改良，時至今日，已可成為一種常規性的手術方式。2. 雷射的應用雷射

13、光是一種高強度，直線進行的單色光束。利用雷射光的光束集中的特性，可以做定點照射、燒灼或將堅硬抗熱的物質汽化等功用。雷射光在眼科上的應用極為廣泛，如角膜整形術，藉改變角膜表面彎曲度以調整眼球屈光度數；虹膜穿孔術以治療青光眼；以及網膜光凝術以減少糖尿病視網膜病變之發展等。白內障手術時，打開前囊取出白內障的中心核及周邊皮質後，一般都會留下後囊以放置後房型人工水晶體。手術一段時間後，後囊可能會纖維化及細胞增生，形成一片白膜而影響到視線，即所謂續發性白內障或二次白內障。此時可以用雷射光照射，將售點對準後囊予以打開一個缺口，從而恢復視力，免除再度開刀的痛苦。雷射晶體乳化手術目前在國外尚在實驗階段。利用雷射

14、光照射在一片鈦金屬上產生的衝擊波，可將白內障打碎再吸出。雷射探針可以小到 2毫米左右。由於目前尚有許多技術上的問題待克服，裝置人工水晶體時仍然必須將傷口大才能植入等，雷射晶體乳化手術尚須其他條件配合才能顯出其優點。目前只有極少數的病例報告，預料它仍會在往後幾年持續引起大眾的注意。科技的進步，將帶動醫療及觀念上的革新。白內障手術在過去20年間的變動遠超出以前的想像，這種情況將繼續下去，到下一個世紀應有另一番面貌。先天性白內障 水晶體是位於瞳孔之後，大小、形狀都像黃豆的一個構造，它原是透明的，可以讓光線穿過，進入網膜，使眼睛發揮看的作用。並能增減厚度以使焦點調進、拉遠。其作用恰可以新型照相機的伸縮

15、鏡頭比擬。 白內障便是水晶體因新陳代謝障礙而發生混濁，光線的穿過受到阻礙，視力自然受到影響。可能因水晶體老化、感染、外傷或其他疾病所造成混濁而導致。 水晶體並沒有血管，它的營養來自房水液，整個水晶體便是浸泡在房水液內。正常的水晶體獲得充分的營養，就應該保持清澈透明，如果這一條件受到破壞，即形成白內障。 先天性白內障是指患者在出生時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁但外圍的續生性纖維則透明無混濁，兩眼皆有白內障發生的機率是單眼的十倍以上，是一種顯性遺傳。單眼先天性白內障多半是外傷所致，如生產過程中受傷，比較不易察覺，治療也比較麻煩。 原因可初分為三： 一、遺傳因素：父母雙方皆有先天性白內障

16、，子女罹患白內障的機率是50%以上。 二、先天性新陳代謝異常：常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症。 三、母親懷孕期感染：如德國麻疹或自行服用某些成藥，懷孕婦女若有長期抽煙、酗酒、吸毒等行為，也易造成這類疾病。 依水晶體混濁情況可以了解白內障情況。輕度時，病童時可能會有斜視、眼球震顫等現象；比較嚴重時，會有目光呆滯、視力不佳、眼球不靈活、甚至喪失視力等症狀。病童有些外顯的症狀：例如小孩子的眼球不會隨著聲光來轉動，無法自動來取奶瓶或玩具；到了會爬或會走的時期，也會因為看不清楚，而害怕去爬或去走，這時候就要特別注意了。 先天性白內障常伴隨一些眼睛發育不良的疾病，如小眼球症、視網膜或是神經發育不良，甚至會同時有心智障礙或遲滯。父母多半在小孩半歲至一歲時，發現眼睛異樣而來看診檢查。 檢查：醫師只要利用裂隙燈或眼底鏡作眼睛結構檢查，大部分都能找出問題來。如發現水晶體混濁，大