厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究

1、湖北中医药大学硕士学位论文厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究姓名：罗晓燕申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：田正鉴20100527中文摘要目的慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床表现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽，咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。但目前医学界普遍认为感染是慢性支气管炎发生

2、发展的重要因素，其次吸烟、刺激性烟雾、粉尘等的慢性刺激以及寒冷、过敏因素等都是慢性支气管炎的重要诱发因素。当机体抵抗力减退时，气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因存在，长期反复作用可发展成慢性支气管炎。西医以抗感染和对症治疗为主，对于痰浊内盛者收效不大。中医药从整体出发，讲究天人合一，辩证求治，疗效显著。本次临床研究是运用中医药治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型，通过观测慢支患者服用厚朴麻黄汤加减治疗前后症状改善情况，与对照组进行对比，探讨厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型中的疗效，减少西药对患者的毒副作用。方法。例病例均为年月至年月湖北中医药大学附属医院门诊及住

3、院部慢性支气管炎（痰湿内蕴型）患者。按随机原则分为治疗组和对照组，即厚朴麻黄汤化裁治疗组例，复方支气管炎片对照组例。两组患者的年龄、性别、病程、及病情轻重均无明显差异，各项基础指标经统计学检验，均为，具有可比性。观察两组患者治疗前后的临床症状、体征、物理检查、以及具体分析采用检不良反应。统计采用统计软件，验和检验。小于或等于代表有显著性差异，大于代表无显著性差异。结果、治疗组治愈例，临床治愈率达，总有效率为，对照组治愈例，临床治愈率为，总有效率为，说明治疗组疗效优于对照组。、治疗组对慢支患者单项临床症候、体征及胸部线检查的改善明显，说明治疗组疗效优于对照组。临床研究过程中治疗组的血常规、尿常规

4、以及肝、肾功能均无明显变化，说明厚朴麻黄汤无毒副作用。结论慢性支气管炎是临床常见多发病，属于中医的“咳嗽、“喘证等范畴。祖国医学认为慢支患者肺中素有痰滞瘀积。肺合皮毛，最易为外邪所伤，风寒束于肌表，则肺气不宣，上逆发为咳喘，气不布津则津聚为痰，痰气内搏则咳逆喘息。故常见咳嗽痰多、胸闷、喘息、舌淡苔白腻、脉濡滑等症。中药宣肺止咳，温肺化饮常获明显疗效。厚朴麻黄汤中，麻黄、杏仁一宣一降，急开肺气之郁闭，干姜、细辛、五味子温化痰饮之效甚捷，使肺道畅通，气机升降无阻，厚朴开胸中郁结之气，浮小麦收逆散之肺气，石膏清郁热，监制诸药之温性，加紫苑化痰止咳。全方辛苦温为主，兼以酸收，理肺气化痰饮，临床疗效显著

5、。实验研究亦证明该药具有抗炎、抗菌、止咳、化痰、平喘作用。总之，厚朴麻黄汤化裁方治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型疗效肯定，是值得研究和推广的良方。关键词厚朴麻黄汤；慢性支气管炎；痰湿蕴肺；疗效观察。：旭队：，；，（），”，”，一，；：；英文缩略语缩略语英文全称中文全称慢性支气管炎肺动脉高压慢性阻塞性肺气肿湖北中医药大学学位论文原刨性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人

6、和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学乎论毒储芋名唰兹耐年厶月日叫关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程的内容。（保密论文在解密后遵守此规定）论文储签镏凇骼名：彬彬圳。年月日厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究。一刖吾慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织

7、的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床表现为连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽，咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。但目前医学界普遍认为感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，其次吸烟、刺激性烟雾、粉尘等的慢性刺激以及寒冷、过敏因素等都是慢性支气管炎的重要诱发因素。当机体抵抗力减退时，气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因存在，长期反复作用可发展成慢性支气管炎。西医以抗感染和对症治疗为

8、主，对于痰浊内盛者收效不大。中医药从整体出发，讲究天人合一，辩证求治，疗效显著。导师田正鉴主任医师经过多年的临床试验，对于慢性支气管炎的治疗积累了丰富经验，尤其是治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型疗效显著，导师认为：肺为娇脏，喜清肃，恶风寒，因肺外合皮毛，最易感受外邪，使人体毛窍束闭，腠理不通，影响肺气的宣发肃降功能，肺为气上逆而咳喘，郁为闭塞，故慢性支气管炎急性发作期是外邪郁闭而致咳喘，故急宜解表，宣肺。肺失宣肃，痰湿内阻，又应温化痰饮。中药厚朴麻黄汤全方性温，善化痰饮，开肺气之郁闭，能快速缓解病情，治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型疗效显著。本次临床研究是运用中医药治疗慢性支气管炎急性

9、发作期痰湿内蕴型，通过慢支患者服用厚朴麻黄汤加减治疗前后症状改善情况，与对照组进行比较，探讨厚朴麻黄汤化栽方在治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿内蕴型中的疗效，减少西药对患者的毒副作用。湖北中医药大学届硕士学位论文临床研究一、诊断标准扭（一）西医诊断标准慢性支气管炎的诊断标准（）以咳嗽咯痰为主要症状或伴有喘息。每年发作持续个月，并连续年以上。（）排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。、慢性支气管炎的主要病理变化（）腺体增生肥大，分泌功能亢进慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为

10、粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的腺体厚度与支气管壁厚度之比增至以上，其比值指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（）粘膜上皮细胞的变化参差不齐或稀疏脱落。（）支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而

11、阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。慢性支气管炎的临床类型（）、单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；（）、喘息型：患者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在阵咳时加剧，睡眠时候明显。慢性支气管炎的临床分期厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究（）急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（）慢性迁延期：急性发作后，病情迁延超过个月。（）缓解期：主要包含两个方面，一是慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期；二是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。（二）中医诊断标准痰湿蕴肺型、主证：咳

12、嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，晨起为甚。、次证：胸闷，食少，体倦，便溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑二，纳入标准与排出标准（一）纳入标准符合中医辩证属痰湿蕴肺证者。符合西医慢支急性发作期诊断标准者。、年龄在周岁到周岁之间。、病程天。（二）排出标准。、肿瘤、矽肺、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。、合并严重心血管、肾、肺、造血系统等疾病患者。、年龄在周岁以下或周岁以上。妊娠妇女。先天性呼吸道畸形患者。其它原因引起的慢性咳嗽。三、一般资料（一）病例来源：所有例病例均为年月至年月湖北中医药大学附属医院门诊及住院部慢性支气管炎（痰湿内蕴型）患者。（二）病例分组：按随机原则分为治疗组和对照组，即厚朴麻黄汤

13、化裁治疗组例，复方支气管炎片对照组例。两组患者的年龄、性别、病湖北中医药大学届硕士学位论文程、及病情轻重均无明显差异，各项基础指标经统计学检验，均为，具有可比性。（三）性别比较：见表表性别比较最小值最大值平均值（六）治疗前慢支患者的主要症状体征分布情况比较：见表表治疗前慢支主要症状体征的分布情况比较（七）治疗前慢支患者的中医症候分布情况比较：见表厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究经统计学处理，说明以上两组病例在性别、年龄、瘸程、治疗前主要症状体征分布情况，治疗前中医症侯分布情况均无显著差异四、治疗方法及观察方法（一）治疗方法治疗组：以厚朴麻黄汤为基本方：厚朴、麻黄、干姜、细辛、五味子、半

14、夏、杏仁、生石膏、浮小麦。痰多加苏子，葶苈子，紫苑；恶寒加桂枝；胸闷加瓜蒌皮。每日一剂，早中晚分服，疗程为一周。对照组：给予复方气管炎片（陕西春晖药业有限公司出产，本品主要成分为中药瓜蒌，葶苈子，陈皮，茯苓，甘草；甲氧苄啶片，磺胺甲恶唑，盐酸异丙嗪）每次片，每日次，饭后口服，疗程为一周。（二）观测方法、观察病人的各项症状、体征，按照积分情况记录咳嗽昼夜咳嗽阵咳影响工作睡眠不影响工作睡眠咳痰胸闷喘息食少纳呆便溏舌苔湖北中医药大学届硕士学位论文间断咳无昼夜咳痰，痰多脓稠白天咳痰，痰量中等，偶咳痰，质清稀无静息时胸闷轻微活动胸闷剧烈活动胸闷无日夜喘息，影响生活和工作白天喘息，可以坚持工作白天喘息，不

15、影响生活和工作无完全无食欲食欲不佳但尚可坚持进食偶有无每天次以上每天次以下偶有无舌胖淡苔厚腻舌淡红苔白腻舌淡红苔白薄腻舌质淡红苔薄白：厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的当床研究脉象细而濡滑濡滑滑无异常阶段、肺部听诊积分记录哮鸣双肺满布哮鸣音双肺散在哮鸣音偶可闻及哮鸣音无、胸部片积分记录双肺纹理增粗、增多、紊乱，并可见斑点或片状阴影双肺纹理增粗、增多、紊乱双肺纹理增粗、增多双肺未见异常改变五、统计方法统计采用统计软件，具体分析采用检验和检验。小于或等于代表有显著性差异，大于代表无显著性差异。六、疗效评价标准（一）慢支疾病疗效评价标准、临床治愈：咳嗽消失或基本消失，胸闷、哮鸣音消失或恢复到急性发作前

16、水平，胸片检查基本正常。、显效：咳嗽、胸闷、哮鸣音较急性发作前减轻大于，胸片检查显著好转。、有效：咳嗽、胸闷、哮鸣音较急性发作前减轻大于，胸片检查好转。、无效：咳嗽、胸闷、哮鸣音无好转或加重，胸片检查无好转或加重。湖北中医药大学届硕士学位论文（二）中医证候疗效评价标准临床治愈：各项症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于或等于。显效：各项症状、体征显著好转，证候积分减少大于或等于。有效：各项症状、体征均有好转，证候积分减少大于或等于。无效：各项症状、体征无好转或加重，证候积分减少低于（三）单项中医证候疗效评价标准临床治愈：症状消失显效：症状显著好转有效：症状好转无效：症状无好转或加重七，治疗

17、结果（一）两组慢支疗效比较：见表表两组慢支疗效比较经统计学检验，说明治疗组的疗效优于对照组（二）两组慢支中医症候疗效比较：见表表两组慢支中医症候疗效比较经统计学检验，说明治疗组的疗效优于对照组（三）两组慢支单项症候疗效比较：见表厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究表两组慢支单项症候疗效的比较组别治疗前治疗后治疗组与对照组治疗前的胸片积分比较，无明显差别。治疗后的胸片积分比较，有明显差别，说明治疗组优于对照组。（五）不良反应观测治疗组共例患者，其中例患者第一次服药后出现胃胀，其它患者均无明显不适。临床研究过程中治疗组的血常规、尿常规以及肝、肾功能均无明显变化，说明厚朴麻黄汤无毒副作用。湖北中

18、医药大学届硕士学位论文讨论一、祖国医学对本病证的认识慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型证属中医“咳嗽“喘证范畴，内经中对于此病的论述多处可见。如素问阴阳应象大论篇提出“肺主鼻，在地为金”，素问六节脏象论篇提出“肺者，气之本”，素问脏气法时论篇提出：“肺苦气逆，叙述了肺在五行属金的特性，金性肃降，收敛，降令失司，则上逆为咳为喘。素问灵兰秘典论篇提出“肺者，相傅之官，治节出焉，进一步阐明了肺气在三焦，水道疏通方面的作用。上焦不开，下焦不降，水液内停，聚而为痰，为饮，痰湿内阻，肺气更逆，两者互为因果。关于痰湿蕴肺的治疗，内经中无具体治法，素问至真要大论中“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄

19、之成为历代医家治疗痰湿蕴肺咳喘的理论依据。金匮要略在内经的基础上，对痰湿咳嗽的辩证与治疗作了进一步的论述。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇提出“病痰饮者，当以温药和之，明确指出痰饮致病的治疗总则是用温性药物调和，并立“青龙汤”“苓甘五味姜辛汤”“厚朴麻黄汤升等成为后世治疗痰湿咳喘的典范。明清医家对痰湿咳嗽用药进行了更细致的总结。明代孙一奎认为：嗽者，秋伤于湿，积于脾，治嗽药大概多用干姜，以其辛散也，李梃的医学入门中提到：痰郁肺经咳，则涎多或结胸，二陈汤加桔梗、瓜蒌、黄芩、贝母。清代喻昌在医门法律中指出：伤湿之咳，身重脉细痰多，五苓散，白术汤。根据历代医家对于痰湿咳嗽的论述，慢性支气管炎痰湿蕴肺咳嗽

20、的病因、病机：一是外邪犯肺，二是久病痰湿停滞，两者互为因果，使病情缠绵难愈。治疗应把握“肺宜清肃”“病痰饮者，当以温药和之的原则，治法上以辛、苦、温为主。二、现代医学对本病的认识慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢性支气管炎多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。其确切的病因及发病机制尚未完全清楚。一般认为，

21、当机体抵抗力减退时，在气道存在不同程度敏感性的基础上，有一种或多种外因存在，包括吸烟、感染、理化、气候、过敏等因素，长期反复作用可形成慢性支气管炎心。一般将病因分为外因和内因两个方面。（一）外因（）吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。（）感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多

22、见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。（）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病重要诱发病因。（）气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外，还能湖北中医药大学届硕士学位论文通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘

23、膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。（）过敏因素：据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。（二）内因（）呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入的空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（），有抗病毒和细菌的作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢

24、性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核吞噬细胞系统功能衰退等，导致患病率较高。（）植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心炳。三、慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型的病因病机及治法探讨盛宝山教授认

25、为，慢性支气管炎患者素有痰湿内停，复因外感诱发。“肺合皮毛，最易外感，使人体毛窍内闭，腠理不通，肺气失其宣肃功能，肺气不宣则津液不布，停聚为痰；肺气不降，则上逆为咳为喘，痰气交阻互为因果，使病情加重。根据“病痰饮者，当以温药和之的原则，厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究治法上以辛苦温为主，宣通肺气，温肺化饮常获明显效果口。四、厚朴麻黄汤的组方分析及临床作用机理（一）厚朴麻黄汤的组方分析厚朴麻黄汤原为金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病篇所载，“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。其组成为厚朴，炙麻黄，干姜，杏仁，细辛，五味子，半夏，浮小麦，生石膏克。肺中素有痰浊停滞，复因外感引动，肺气不宣，痰气交阻，上逆

26、咳喘。方中麻黄、杏仁一宣一降，急开肺气之郁闭，干姜、细辛、五味子温化痰饮之效甚捷，使肺道畅通，气机升降无阻，厚朴开胸中郁结之气，浮小麦收逆散之肺气，石膏清郁热，监制诸药之温性。慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型出现的咳嗽、咳痰，气喘，胸闷等症皆为肺气郁闭，外不得散、内不得降、津液聚为痰饮，痰气交阻、肺气愈逆所致。厚朴麻黄汤全方性温、气得温则行，痰饮得温则化，故其善化痰饮，开肺气之郁闭，能快速缓解病情。为治疗痰湿蕴肺咳喘之常用有效方剂。（二）临床作用机理现代研究发现氧化一抗氧化平衡失调在支气管炎症的形成中发挥着重要作用。氧自由基是机体正常代谢时产生的有极强氧化能力的活性原子或基团，氧自由基攻击膜结

27、构会使细胞组织结构和功能均遭破坏。）活力降低和过氧化物的堆积，氧化一抗氧化的平衡失调，造成小鼠呼吸器官的氧化损伤，发生组织形态学的慢支病变；厚朴麻黄汤方能升高慢支小鼠肺组织的活力水平，抑制的生成，从而调节体内氧化与抗氧化平衡紊乱，对持久的炎性物质（）所引起的气道炎症具有治疗作用。方中麻黄性味辛、微苦、温，有解表、平喘之功效。最早见于神农本草经，记载其功效为：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破积聚。已知麻黄中含有生物碱、黄酮、黄烷、鞣质、挥发油、有机酸、多糖等多种免疫抑制作用成分。陈荣明等从草麻黄中的不同分离成分中筛选出具有免疫抑制作用的有效部分，发现将草麻黄用

28、乙醇提取后的滤过物用水提浓缩得到的沉淀物（其命名湖北中医药大学届硕士学位论文为麻黄）能减轻二硝基氯苯所致的小鼠耳廓肿胀，使胸腺萎缩，调整二硝基氯苯所致的血液中淋巴细胞亚群的失调，证明其对小鼠的细胞免疫具有抑制作用。细辛：味辛，性温。归心、肺、肾经。本经记载其功效；“温中下气，破痰利水道，开胸中滞结治疗咳逆上气”。研究表明细辛成分主要含挥发油，细辛挥发油有明显的抗炎作用，可抑制炎症发生过程中的渗出、白细胞游走及肉芽组织增生。对甲醛、角叉菜胶、酵母、蛋清引起的大鼠踝关节肿胀，巴豆油引起的小鼠耳肿胀，组胺或前列腺素引起的毛细血管通透性增加，大鼠注射角叉菜胶引起的白细胞游走及大鼠肉芽肿增生均有明显抑制

29、作用，并能降低炎症组织及渗出液中组胺含量。对正常及切除肾上腺的大鼠均有抗炎效应。细辛挥发油、甲基丁香酚、细辛醚均可松弛支气管平滑肌而产生平喘作用。细辛挥发油可对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管痉挛。细辛醚有一定的祛痰作用。细辛醇浸剂能使离体肺灌流量先有短暂降低，而后持续增加抗炎作用。干姜：辛，热，能入脾，肺经。“本草纲目”记载其治“胸满咳逆上气，以辛热燥湿故也。药理研究表明干姜能明显抑制组胺和醋酸所致小鼠毛细血管通透性的增加；对二甲苯所致小鼠耳廓炎症和大鼠蛋清性足跖肿胀有显著抑制作用，且能明显抑制肉芽组织增生，减轻幼年大鼠胸腺重量，并能使肾上腺重量增加，具有抑制垂体一肾上腺皮质系统的功能。半夏：辛

30、，温；有毒。归脾、胃、肺经。本草纲目记载；“辛者散也，润也，半夏之辛，以散逆气，结气”，药性论记载；“消痰，下肺气，去胸中痰满。药理研究表明半夏具有镇咳作用：生半夏、姜半夏、姜浸半夏和明矾半夏的煎剂，一或，对猫碘液注入胸腔或电刺激喉上神经所致的咳嗽有明显的镇咳作用，且可维持小时以上。的镇咳作用接近于可待因的作用。紫菀：味辛、甘、苦、温，有润肺化痰止咳之功效。李岩等¨对其的止咳平喘功效作过药理研究，结果表明，紫菀对组织胺和乙酰胆碱引起的豚鼠气管收缩有显著的抑制作用（），当紫菀质量浓度为厚朴麻黄汤化栽治疗慢性支气管炎的临床研究时，对组胺引起的豚鼠气管收缩有明显抑制作用；另外研究还发现紫菀

31、与甘草配伍时可显著提高其止咳平喘功效，这将为紫菀的合理配伍用药提供有价值的参考。五味子：味酸、甘、温，为传统中药材，应用历史悠久，始载于东汉神农本草经位列上品。记载日：“本品益气、咳逆上气，劳伤赢瘦、补不足，强阴，益男子精，五味子乙醇提取可明显减少由氨水刺激而引起的小鼠咳嗽次数，小鼠酚红试验有祛痰作用。五味子水煎剂对正常家兔及麻醉兔的呼吸均有明显作用，可使呼吸频率加快，幅度增大，同时血压下降，并能对抗吗啡对兔呼吸的抑制作用，切除迷走神经和颈动脉窦区神经后，呼吸兴奋作用仍然存在。因此认为其呼吸兴奋作用是直接兴奋呼吸中枢的结果。五味子挥发油有较强的镇咳作用，其镇咳效力是可待因的。厚朴：苦，辛，温，

32、别录云“消痰下气”，药性论云：“除痰饮，去结水。具有开胸行气，燥湿除痰，平喘之功。现代药理学研究表明，厚朴具有影响胃肠活动、抗菌、抗病毒、肌肉松弛和中枢抑制、抗过敏等作用。五、临床研究结果分析慢性支气管炎的发病机制尚不完全清楚，但目前医学界普遍认为，感染是慢性支气管炎的重要因素，其次吸烟、刺激烟雾粉尘的慢性刺激以及寒冷，过敏因素等都是慢支发病的重要诱因。当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感的基础上，有一种或多种诱因存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。研究结果表明：两组慢支疗效结果对比，治疗组治愈例，临床治愈率达，总有效率为，对照组治愈例，临床治愈率为，总有效率为，说明治疗组疗效优于

33、对照组；治疗组对慢支患者单项临床症候、体征及胸部线检查的改善明显，说明治疗组疗效优于对照组，临床研究过程中治疗组的血常规、尿常规以及肝、肾功能均无明显变化，说明厚朴麻黄汤无毒副作用。湖北中医药大学届硕士学位论文通过以上试验初步得出如下结论：厚朴麻黄汤具有抗炎、止咳、化痰、平喘等作用，对于慢支急性期出现的咳、痰、喘症状有显著缓解作用，临床疗效确切，安全无毒副作用，为临床治疗慢支急性发作期痰湿蕴肺证提供了一种新的选择。厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究典型病例刘某某、女、岁，年月初诊：患者咳嗽反复发作年，复发天加重天，在外院就诊胸片提示：双下肺纹理增粗、增多，诊断为：慢性支气管炎急性发作期，

34、予抗炎、静脉用药天，症状无明显改善、特来求治于中医。患者面色少华，背心怕冷，胸闷、咳嗽、痰多、呈白色泡沫状、舌质淡、苔白腻、脉沉细。证属痰湿内蕴、肺失宣降、治疗拟温肺化痰。厚朴麻黄汤加味：厚朴、炙麻黄、杏仁、法夏、干姜、细辛、五味子、浮小麦、苏子、甜葶苈莱菔子、生石膏、红枣枚，每日一付。服药第三天即觉胸闷减轻，痰量减半。连服天。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。胸透提示：双肺纹理增多。疗效评定：痊愈。湖北中医药大学届硕士学位论文结语慢性支气管炎是我国常见多发病，严重危害人民健康，临床常见咳嗽、咳痰、喘气等。其中以痰湿蕴肺型多见，中药宣肺止咳、温肺化痰，常获明显疗效，导师根据临床症候选用厚朴麻黄

35、汤化裁治疗此病，屡建其功。自年月至年月，我们共观察慢性支气管炎急性发作期中医属痰湿蕴肺者例，用厚朴麻黄汤化裁治疗例，总有效率达，与对照组复方气管炎片相比有明显差别。说明该药具有抗炎、止咳、化痰、平喘等作用。并且治疗组在整个治疗期间血、尿常规及肝肾功能均未发现异常变化。说明厚朴麻黄汤安全无毒。总之，厚朴麻黄汤中以辛苦温为主，选药温中有凉，宣降结合，全方共奏宣肺止咳平喘，温化痰饮之功，临床疗效显著，值得临床研究和推广。厚朴麻黄汤化裁治疗慢性支气管炎的临床研究综述慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺型证属中医“咳嗽”“喘证范畴，内经中对于此病的论述多处可见。如素问阴阳应象大论篇提出“肺主鼻，在地为金”，素

36、问六节脏象论篇提出“肺者，气之本，素问脏气法时论篇提出：“肺苦气逆，叙述了肺在五行属金的特性，金性肃降，收敛，降令失司，则上逆为咳为喘。素问灵兰秘典论篇提出“肺者，相傅之官，治节出焉，进一步阐明了肺气在三焦，水道疏通方面的作用。上焦不开，下焦不降，水液内停，聚而为痰，为饮，痰湿内阻，肺气更逆，两者互为因果。关于痰湿蕴肺的治疗，内经中无具体治法，（素问至真要大论中“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”成为历代医家治疗痰湿蕴肺咳喘的理论依据。金匮要略在内经的基础上，对痰湿咳嗽的辩证与治疗作了进一步的论述。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，明确指出痰饮致病的治

37、疗总则是用温性药物调和，并立“青龙汤“苓甘五味姜辛汤“厚朴麻黄汤”等成为后世治疗痰湿咳喘的典范。明清医家对痰湿咳嗽用药进行了更细致的总结。明代孙一奎认为：嗽者，秋伤于湿，积于脾，治嗽药大概多用干姜，以其辛散也，李梃的医学入门中提到：痰郁肺经咳，则涎多或结胸，二陈汤加桔梗、瓜蒌、黄芩、贝母。清代喻昌在医门法律中指出：伤湿之咳，身重脉细痰多，五苓散，白术汤。现代何世英教授认为：喘息性支气管炎与肺脾肾三脏关系密切。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺为气之主，肾为气之根，故肺脾功能失职则痰湿内生；肺肾功能失调则喘促气短。肺脾肾虚，痰阻气道是为病本，外邪诱发是为病标。故治疗上发作期应以定喘汤加减治标，拟方如

38、下：炙麻黄、生石膏、杏仁、五味子、葶苈子、清半夏、甘草、桔梗、细辛、桑皮、海浮石，服付症状平碡。钱育寿教授认为：咳嗽病位在肺，其因由外感内伤而致肺失宣肃，肺湖北中医药大学届硕士学位论文气上逆而成。故在治疗上，应根据各个阶段的不同症状分别施予宣、肃、清诸法，祛除病邪，恢复肺脏宁谧之状和宣发清肃的正常功能。“宣即宣发，宣通，宣散之意。肺主宣发，外合皮毛，风邪外袭，首先犯肺，导致肺气不宣，郁而不利而为咳。故宣能使肺气通畅。“肃即清肃，降下之意。肺居上焦，其气以清肃下降为顺，若肺脏受病，失去清肃之功则气冲上逆而为咳，本法适用于表证不显，呛咳气逆者。“清即清肺化痰之意。肺为空虚清静之脏，外邪不解，而致肺气不利，痰热留恋阴津耗损，而致肺气不顺，都可致咳，应根据不同特点各施以清化之法。眇王益谦教授认为：历代诸家治咳，慎用涩法，恐致闭门留寇。王氏认为只要不是新感，收敛之法可大胆使用。内经云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”。久咳，剧咳足以耗散肺气，故药用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂栗壳之酸以补其肺体，敛肺以止咳，